OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK

Dr.Azwar SpMK, SpTHT-KL Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNSYIAH/RSUZA Banda Aceh

OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK (OMPK) Difinisi Keradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani

Etiologi
OMP Akut Faktor

OMP Kronik

Kuman Penyebab Pseudomonas Proteus E. Coli

Faktor2 Penyebab Terjadinya OMPK Faktor Rinogen Infeksi saluran nafas atas : rinitis, adenoiditis, sinusitis Faktor Eksogen Kebersihan MAE yg jelek, korek-korek, mandi di kali Faktor Endogen KU yang jelek, malnutrisi, KP, DM, Alergi

Gambaran Patologi
Perubahan pada Membran Timpani Perubahan pada mukosa Perubahan pada tulang

Perubahan Pada Membran Timpani

Perforasi sentral Perforasi pada pars tensa

 Perforasi Marginal Perforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani

 Perforasi atik Perforasi yang terjadi pada pars flaksida

Perubahan pada mukosa Hipertrofi : mukosa mengalami pembelahan sel Degenerasi : mukosa mengalami degenerasi granulasi / polip Metaplasi : mukosa mengalami perubahan sel kuboid sel epitel terbentuk kolesteatoma
Perubahan pada Tulang Osteitis Destruksi Nekrosis

Pembagian Klinik Tipe Benigna (Tubo-timpanal, Hipertropik)

Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

 Tipe Maligna (Atiko antral)

Degeneratif

Perforasi besar Granulasi / polip (+)

Metaplastik
Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

Kolesteatoma
Difinisi Tumpukan dari pengelupasan lapisan keratin epitel bertatah dalam kavum timpani atau kavum mastoid Teori Terjadinya Teori Invaginasi Teori Migrasi Teori Metaplasi

 Teori Invaginasi Tekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani

 Teori Migrasi Sel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi

 Teori Metaplasi Sel kuboid sel epitel bertatah

Diagnosis
Keluhan & Gejala Otore : pus pada MAE
Kental / busuk Kolest./destruksi tulang Encer Mukosa hipertrofi

Pendengaran menurun
Sekret dalam MAE Perforasi Penebalan mukosa Kerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga (Otoskopi) Sekret pada MAE Perforasi membran timpani Mukosa :
Menebal Granulasi / polip kolesteatoma

Pemeriksaan Pendengaran Suara bisik Tes garpu suara Audiogram Tuli Konduksi/campuran X-Foto mastoid (Posisi Schuller) Mastoid : Sklerotik Rongga kolesteatoma

TERAPI
Tipe Benigna Stadium Aktif
Antibiotik Cari faktor-faktor penyebab : Rinogen berantas sumber infeksi Eksogen oortoilet, H2O2 3%
Dianjurkan operasi miringoplasti

Stadium Tenang

Tipe Maligna Operasi mastoidektomi

Komplikasi
Mastoiditis Kronik Labirintitis Meningitis Abses Otak

ALGORITMA PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK

OTOREA KRONIS
OTOSKOPI MT UTUH MT PERFORASI

OTITIS EKSTERNA DIFUSA OTOMIKOSIS DERMATITIS/EKSIM OTITIS EKSTERNA MALIGNA MIRINGITIS GRANULOMATOSA

OMSK
Predisposisi, Onset Progresivitas, Penyakit sistemik, Fokus infeksi, Riwayat pengobatan Cari gejala komplikasi KOMPLIKASI (+)

KOMPLIKASI (-)

KOLEATEATOM (-) OMSK BENIGNA

KOLESTEATOMA (+) OMSK BAHAYA

LIHAT ALGORITMA 1

LIHAT ALGORITMA 2

OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSA

Patofisiologi : Obstr tuba Ventilasi kav timpani terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan

Diagnosis Keluhan & Gejala

Telinga terasa penuh / tersumbat Pendengaran menurun Keluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)

Pemeriksaan
Otoskopi : Membran timpani retraksi, Kavum timpani ada cairan Tes Pendengaran : Tuli konduksi

Terapi
Bila ada cairan parasintesis (utk drainage & ventilasi) pasang gromet.

sekret mukous Glue Ear

Mengobati Penyebabnya
Alergi Hindari alergen, desensitisasi Adenoid > Adenoidektomi Sinusitis Irigasi sinus

Gromet

OTITIS MEDIA TUBERKULOSA

Definisi Keradangan kronik kavum timpani oleh karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru Diagnosis Keluhan & Gejala
Otore : sekret bau busuk Nyeri (-) Pendengaran menurun

Pemeriksaan Otoskopi : Sekret serous / purulen Perforasi multipel Tes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran berat X-Photo Torak : KP

Perforasi multipel

Terapi Lokal : oortoilet Umum : Anti TBC

MASTOIDITIS KRONIK
Tak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis Kronik Diagnosis : sama dgn OMPK Terapi : Mastoidektomi Tujuan Operasi Mastoidektomi Menghilangkan sumber infeksi Mencegah terjadinya komplikasi Mempertahankan fungsi pendengaran

Mastoidektomi Rongga Terbuka

Mastoidektomi Radikal Mastoidektomi Radikal modifikasi

Rongga Tertutup
Mastoidektomi simpel (schwatze) Atiko-Antrotomi

 Gambar Mastoidektomi

SIMPEL

RADIKAL MURNI

ATIKOANTROSTOMI RADIKAL MODIFIKASI

KOMPLIKASI Ekstra kranial : - Abses Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis - Abses Otak

Aspek Sosial OMK

Hubungan penderita OMK dengan masyarakat ada hambatan karena : Bau (foetor) Dijauhi teman Rasa rendah diri Komplikasi Meningitis Paralisa N VII Tuli Komunikasi Pekerjaan / Sekolah