TRATAMIENTO.

GENERALIDADES.
artritis septica constituye una verdadera emergencia tiene efectos devastadores sobre el cartilago puede llevar a la muerte siempre requiere de hospitalizacion. aislar el germen antes de iniciar el tto cubrimiento antibiotico mientras salen los resultados. esto varia segun la edad.

Neonatos.
RN hasta 7 dias de vida: Oxacilina 100 mg/dia cada 8 horas + gentamicina 3-5 mg/kg/dia cada 12 horas mayores de 7 dias: oxacilina 150 200 mg/kg/dia cada 6 horas + gentamicina 7.5 mg/kg/dia cada 8 horas alternativa a la gentamicina se puede usar cefotaxima 100 mg/kg/dia cada 12 horas en < 7dias y en > 7 dias 150 mg/kg/dia cada 8 horas

4 semanas 1 ao
cubrir con oxacilina 150 -200 mg/kg/dia/6 horas tambien se puede usar cefotaxime 100150 mg/kg/dia o cefuroxima 50 mg/kg/dosis cada 8 horas

> 4 aos y adultos

oxacilina 150-200 mg/kg/dia cada 4 horas alternativa clindamicina o cefalotina en casos de alergia severa a penicilina dar vancomicina la artrocentesis es muy util inicialmente pues en etapas mas tardias se forman tabiques de fibrina y ademas el pus se hace mas espeso lo cual dificulta la extraccion con aguja.

 hay que tener en cuenta ademas que la puncion es un proceso doloroso se recomienda la artrocentesis en articulaciones de facil acceso (codo, rodilla y tobillo) se recomienda la artrotomia en:
cadera y hombro por su dificil acceso si no existe mejoria en 48 horas con las punciones si el contenido articular en la primera puncion es muy espeso o su conteo de leucocitos > 80000

 la terapia venosa por 5 a 7 dias sule ser suficiente criterios de buena respuesta son mejoria clinica, disminucion en la VSG y en la proteina C reactiva. el tratamiento oral se debe dar por 4 semanas para S. Aureus y gram negativos, 14 dias para streptococo y haemofilus. la dosis oral es de 2 a 3 veces mayor a la usada en infecciones menores.

ARTROTOMIA
consiste en drenaje Qx de la articulacion con un lavado exhaustivo remocion de fibrina y toma de muestra para cultivo y biopsia se realiza un cierre parcial de la herida dejando un dren de Penrose el cual es retirado 24 a 48 horas despues de evidenciar ausencia de drenaje.

 este mismo procedimiento se puede realizar por artroscopia con buenos resultados, especialmente en rodilla, codo y hombro. el paciente debe estar inmovilizado para manejo del dolor y posteriormente iniciar fisioterapia intensa para recuperar la movilidad.

PRONOSTICO
el factor mas importante es el inicio temprano del tratamiento. (80%) la infeccion por bacilos gram negativos constituye la de peor pronostico. complicaciones inmediatas comprenden la sepsis y muerte las secuelas tardias son: disminucion o perdida de la movilidad, dolor y artrosis.

ARTRITIS GONOCOCCICA.
es la mas comun en personas sexualmente activas se puede acompaar de manifestaciones extraarticulares como fiebre, dermatitis y tenosinovitis usualmente se comporta como una poliartralgia migratoria y compromete principalmente miembro superior.

 en 60% de los casos se ve mas de una articulacion comprometida simultaneamente. el conteo de leucocitos en el liquido articular es en promedio de 48000 (3800152000) el cultivo del liquido articular es positivo solo en 50% de los casos es mas util cultivo de Thyer Martin de cervix, uretra, faringe o recto.

 responde muy bien al tratamientocon penicilina cristalina o ceftriaxona. no es nesesaria la artrotomia, se maneja con artrocentesis con muy buen pronostico. generalmente no deja dao articular.