HEPATITIS C

La hepatitis C es una enfermedad infecto contagiosa de tipo viral del hgado ocasionada por el virus de la hepatitis C, que se replica preferentemente en los hepatocitos.

Virus de la hepatitis C
-Virus RNA de una sola cadena simple -Envoltura -Periodo de incubacin de 2 y 26 semanas ( prom. de 7) -Dimetro de 30 a 60 nm (50 nm). -Familia Flaviviridae -Gnero Hepacivirus -Es desactivado por el calor (60 grados a 30 min. o a 100 grados por 2 minutos

clasificacin de Simmonds
Norte y Sur de Mexico

Predomina en Mxico

D.F

Epidemiologia
El VHC es un virus para el que se han descrito 6 genotipos y ms de 50 subtipos.

Es la causa ms comn de hepatitis crnica y cirrosis heptica en el mundo

Se estima que a nivel mundial hay aproximadamente 170,000,000 de personas infectadas (3% de la poblacin mundial y 0.7 % de la poblacin mexicana); entre 250,000 a 350,000 de ellas mueren anualmente.

Se estima que en Mxico hay de 400 000 a 1 400 000 personas infectadas y de stos 200 000 a 700 000 presentan viremia activa y requieren tratamiento antiviral.

Va de transmisin
Contacto con fluidos biolgicos contaminados

Horizontal

Contacto con material quirrgico contaminado

Relaciones sexuales (5%)

Va intravenosa

Iatrogenia medica

Transmisin vertical de madre a hijo en el parto o embarazo (6%).

Ciclo de vida del virus

Adhesin al receptor transportadas y liberadas fuera de la clula por exocitosis

Luego se fusiona la membrana del endosoma y se libera el genoma viral

Posteriormente se replica el RNA y comienza el ensamblaje de las nuevas partculas virales en el retculo endoplsmico

El genoma acta como RNA mensajero y comienza la traduccin y produccin de la poliprotena

Segmentacin por proteasas para formar protenas

Historia natural de la infeccin

Infeccin aguda
Asintomtica y por lo tanto rara vez se diagnostica manifestaciones entre 3 a 12 semanas despus de la exposicin
RNA del virus en suero del paciente entre 1 y 2 sem. despus de la exposicin

astenia, anorexia, ictericia, dolor en hipocondrio derecho, mialgias, vomito, fiebres

Enzima alanino aminotransferasa aumenta (ALT) (necrosis) entre 2 y 8 sem.

Del 15% al 25% de los pacientes con hepatitis aguda pueden eliminar la infeccin. El 75% al 85% de los individuos infectados progresan a la fase crnica.

Infeccin crnica

La deteccin del RNA viral despus de 6 meses postinfeccin se asocia con la progresin a la fase crnica
20% desarrollan cirrosis heptica y de stos, el 6% hace falla heptica terminal, y entre el 1% y el 4% desarrollan carcinoma hepatocelular

los niveles de ALT y de RNA VHC van a permanecer a lo largo de los aos

Asintomtica

Complicaciones
Carcinoma hepatocelular Usualmente se presenta despus de dos o tres dcadas de infeccin persistente y en pacientes con cirrosis previa .

Los sntomas como fatiga, ascitis, ictericia y dolor en hipocondrio derecho aumentan en su severidad, y comienzan a aparecer niveles aumentados de alfa-fetoprotena srica.

Diagnostico
Pruebas serolgicas Usualmente detectan anticuerpos contra el virus. Se utilizan antgenos recombinantes adheridos a microplatos o micropartculas, para capturar los anticuerpos circulantes contra el virus.

Se usan para la tamizacin y diagnstico de la infeccin por el virus. Especificidad 99%.

Pruebas virolgicas Detectan el RNA VHC, pueden ser cualitativas o cuantitativas (que detecten la carga viral en un momento dado). Se basan usualmente en la tcnica de PCR en tiempo real.

tienen una alta especificidad, mayor del 98%, y su principal uso es en el monitoreo de la respuesta al tratamiento antiviral

Tratamiento
Primera lnea uso de cualquiera de los dos interferones (IFN) pegilados administrados semanalmente, por va subcutnea, en compaa de ribavirina.

-IFN pegilado alfa 2a (una dosis de 180 microgramos una vez por semana)
-IFN pegilado alfa 2b (dosis basada en el peso de 1,5 mg/kg por semana)

La dosis de ribavirina depende del genotipo del virus.

Los pacientes infectados con los genotipos 1 y 4 deben recibir una dosis de ribavirina basada en el peso:

-15 mg/kg de peso corporal da

Los pacientes infectados con los genotipos 2 y 3 pueden ser tratados con una dosis fija de 800 mg de ribavirina diariamente.

Prevencin
Reduccin o eliminacin de los factores de riesgo

Educar a las personas que utilizan las drogas parenterales

Adecuada tamizacin de la sangre y derivados en los bancos de sangre

-Virus defectuoso, de tipo RNA

-Antgeno proteico delta (AgHD)

-Es una partcula esfrica de 36 nm compuesta por una capa de lipoprotena.

-Dentro de la cubierta est la estructura de la nucleocpside de forma esfrica, tiene 18 nm de dimetro -Se replica en hospederos que simultneamente estn infectados por virus de la hepatitis B

Epidemiologia
La infeccin puede ser adquirida por una coinfeccion o sobreinfeccin de la hepatitis B crnica.

Actualmente el virus infecta a 15 millones de personas en todo el mundo, casi todos adultos, y es muy comn entre grupos de usuarios de drogas inyectadas

Transmisin

sangre y lquidos orgnicos,

Infeccin
-La infeccin concurrente ocurre cuando un paciente est infectado simultneamente por VHD y VHB. (mayor tasa de insuficiencia heptica fulminante y muerte)

-La sobreinfeccin ocurre cuando un paciente con una infeccin crnica por VHB ya existente es infectado por VHD (empeoramiento de la enfermedad heptica).

Mecanismos de patogenicidad del virus Delta

Son dos los mecanismos de patogenicidad

-Efecto citoptico del AgD o la replicacin del RNA VHD que va a interferir con las funciones celulares normales.

-El genoma del HVD utiliza las funciones del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B e inhibe la sntesis del genoma del VHB y sus productos.

Cuadro clnico

ictericia

nauseas

fiebre

coluria

Malestar general

Diagnostico
-Alteraciones bruscas de las aminotransaminasas (portador de AgsHB).

-Individuos que viven en zonas endmicas y no endmicas que presenten cuadro clnico de hepatitis viral
-Marcadores serolgicos que muestran IgM-antiHD/IgG-antiHD.

-Demostrar RNA viral intraheptico mediante la prueba de PCR.

Tratamiento
El interfern alfa es la nica alternativa teraputica, se recomienda dosis de 5 millones de unidades tres veces por semana durante 12 meses.

La desaparicin del AGHD en el tejido heptico, la negativizacin del AgsHB son indicativos de suspensin del interfern)

-Partcula esfrica de 27 a 30 nm -No envuelto -familia Picornavirus -Variadas dimensiones del tamao del virin (27 a 30 nm, de 27 a 34 nm y de 32 a 34 nm). -Dimetro promedio de 32 nm. -No tolera altas concentraciones de Na

Epidemiologia
Cada ao se registran 20 millones de casos de infeccin por el virus de la hepatitis E, y 70 000 defunciones relacionadas con esa hepatitis.

La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo, pero la prevalencia es mayor en Asia oriental y meridional.

La informacin respecto al estado epidemiolgico del VHE en nuestro pas es escasa.

Prevalencia de 10.5% en poblacin menor a 30 aos de edad , con 1.1% en nios y hasta 14 % en adultos jvenes.

Mujeres embarazadas se encuentra prevalencias de 0.4 y 1.6 %.

En Mxico se han observado prevalencias en poblacin general que fluctan alrededor del 8%.

Transmisin Va fecal-oral, principalmente a travs de agua contaminada.

-El VHE se detect en heces una semana antes de la aparicin de la enfermedad y hasta 2 semanas despus

-Los antgenos del VHE, indicativos de replicacin viral, pueden visualizarse a los 7 das de la infeccin

Cuadro clnico

Los sntomas clnicos se desarrollaron a los 36 das despus de la ingestin de muestras con infeccin fecal

Fase preictrica dura entre 1 y 10 das (promedio: 3-4 das)

Ictericia, coluria y heces de color de arcilla

Sntomas gastrointestinales
Dolor epigstrico, nuseas y vmitos

Diagnostico

El inmunoensayo enzimtico

deteccin de la IgM y la IgG anti-VHE.

Inmunomicroscopa electrnica (IME)

permite detectar partculas en forma de virus de 27-34 nm directamente de las heces de unpaciente infectado.

Tratamiento

Sintomatolgico

 Proteccin vacunacin por 14 aos

Control y profilaxis

Higiene de alimientos Tratamiento de agua