UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS FRANCISCO GARCA SALINAS REA CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA Podologa II Francisco Xavier

Gonzlez Pea Neuropata

Alumnas: Pamela Margarita Venegas Gamboa Jessica Ivonne Crdova Acosta Edith Gonzlez Rodrguez Grupo: 5A Fecha: 31 de Agosto de 2013

NEUROPATA

Consideraciones Generales

Introduccin
El pie diabtico genera costos muy

elevados por su manejo mdico y su manejo quirrgico. Se generan 40-55% de las amputaciones mayores no traumticas. La neuropata s la complicacin ms frecuente crnica de la DM
En Mxico se indica un prevalencia

de 5 a 70% de neuropata en la poblacin diabtica, calculando que u 7% tiene neuropata al momento del diagnstico.

Historia
Los primeros informes que refieren esta patologa datan

en 1798

Prevalencia
Vara ampliamente con los criterios diagnstico, la metodologa

de la investigacin y la falta de estudios poblacionales que permitan una idea general del problema. 1.) El riesgo de desarrollar neueuropata ropata es igual en ambos sexos. 2. Su presentacin es igual en DM tipo 1 y 2. 3. La frecuencia sealada es principalmente de polinueropata.

Definicin
El trmino neuropata diabtica incluye a un grupo de

sndromes caracterizados por la degeneracin del los nervios somticos y autnomos asociada exclusivamente con la DM.

Factores de Riesgo
Presin: Deformidades del Dedos en martillo:

Causa una lcera neuroptica.

pie: Prominencias seas que corresponden a regiones de presin elevada localizada.

Formacin de una lcera sobre la superficie dorsal del dedo.

 Dedos en garra:

Pie cavo:

Dedo grueso rgido:

Hiperqueratosis en el dorso de los dedos y en la regin plantar.

Formacin de hiperqueratosis excesiva por debajo de la cabeza de los metatarsianos.

Formacin de hiperqueratosis e la primera articulacin metatarso falngica.

 Deformidades de Hiperqueratosis: Edema:

las uas: Presentar engrosamiento, y en casos graves atrofia.

Formacin de callos, desarrollo de presiones y produccin de lceras.

Predispone la formacin de lceras.

 Tabaquismo

Nefropata manifiesta o retinopata poliferativa

Sexo masculino Edad mayor a 60 aos

Colesterol elevado
Hipoglucemia persistente Duracin de la Diabetes mayor de 10 aos.

Histologa
Se presenta un desmielinizacin paranodal seguida de

remielinizacin y formacin de ndulos, atrofia y perdida de las fibras nerviosas mielinizadas y no mielinizadas

fisiopatologia
Existen 2 factores :

1.- aumento de la derivacin de la glucosa por va polioles 2.- aumento de la glucosilacin no enzimtica

Teoras
Vascular: incluye la participacin de vasos pequeos que

contribuyen a la isquemia en segmentos de nervios perifricos y ganglios autnomos. Hipersorbitolica: propone que se acumulan cantidades inadecuadas de sorbitol (producto de degradacin del metabolismo de la glucosa) Hipoinositolica: cantidades inadecuadas de inositol (producto de degradacin)

Clasificacin
Hay diferentes criterios para definir los estadios de la poli neuropata diabtica: Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa en dos o mas de los nervios examinados. Elevacin del umbral de percepcin vibratoria, trmica o ambas, en las manos, los pies o en ambos.

 Disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardiaca

en reposo o en la prueba de seis respiraciones profundas. Ausencia de los reflejos patelar y aquiliano con uno o los dos factores siguientes: (disminucin de la fuerza muscular y trastornos de la sensibilidad) Sntomas neuropaticos

Clasificacin en estados de la poli neuropata diabtica

Estadio 0 (sin neuropata): menos de dos hallazgos entre

los criterios 1 a 4 con ausencia de sntomas neuropaticos. Estadio I (neuropata subclnica o asintomtica): mas de dos hallazgos entre los criterios 1 a 4 con ausencia de sntomas neuropticos. Estadio II (neuropata sintomtica): mas de dos hallazgos entre los criterios 1 a 4 en presencia de sntomas neuropticos.

Clasificacin de la american diabetes association

Subclnica (tipo 1):

A. Anormalidad de pruebas electro diagnsticas: Disminucin de la velocidad de conduccin Disminucin de potenciales evocados de accin muscular Disminucin de potenciales cuantitativas de sensibilidad B. Anormalidad de pruebas cuantitativas de sensibilidad:

Aumento de umbral de sensibilidad vibratoria Aumento de sensibilidad al calor o al frio C. Anormalidad de pruebas autnomas: Reflejos pupilares anormales (pupilometra) Reflejos cardiacos disminuidos Hipotensin postural Retardo de vaciamiento gstrico

 Clinica (tipo II):

A. Polineuropatia diabetica (neuropatia diabetica difusa)

Polineuropatia diabtica sensitivomotora simetrica y distal de predominio sensitivo, predominio motor o mixta 2. Neuropatia autonoma, pupilar, cardiovascular, gastrointestinal 3. Caquexia diabtica neuroptica
1.

 B. Neuropata diabtica focal

Mononeuropata: nervios craneales, radiculopata toracoabdominal, radiculopata de extremidades 2. Mononeuroptia mltiple 3. Plexopatia 4. Amiotrofia diabtica
1.

Formas clnicas en la patologa del pie diabtico

Polineuropat distal: presenta signos de afeccin

sensitiva, como parestesias, dolores, hipoestesia, disestesias, anestesia y calambres musculares nocturnos. De afeccin motora como debilidad, alteracin de la sudacin, perdida de vello, impotencia, hipotensin

 Polineuropata sensitivamotora distal simtrica: se

caracteriza por dolor, parestesias (sensaciones anormales sin estimulo aparente) y disestesias (dolor o molestia como con la ropa o sabanas). Aumenta por las noches, a la exploracin fsica disminucin de la sensibilidad ante estmulos

Tratamiento
Papa el dolor disestesico en las extremidades se recurre a

la aplicacin de cremas analgsicas. En algunos casos es til los anticonvulsivos que tienen efecto antineurtico. Aunque la mejor opcin teraputica es reducir la posibilidad de neuropata

Otros Factores

Aterosclerosis.
Es una enfermedad de las arterias en la cual el material

graso se deposita en la pared de estos vasos sanguneos y ocasiona un deterioro progresivo y una reduccin del flujo sanguneo. Esta restriccin del flujo sanguneo desde las arterias hasta el msculo cardaco conduce a sntomas como dolor torcico.

 Por lo general, la aterosclerosis no causa signos ni

sntomas hasta que estrecha gravemente una arteria o la bloquea por completo. Muchas personas no saben que tienen la enfermedad hasta que sufren una situacin de urgencia mdica, como un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular.

 Al no dilatar correctamente y no recibir la energa

necesaria, las sustancias que cierran las arterias se manifiestan ms (vasoespasmo), llevando as a que la arterosclerosis empeore y se perpete. Adicionalmente, esta condicin mdica puede complicar y aumentar el dao de la hipertensin y los lpidos complicando an ms la arteriosclerosis.

 los diabticos presentan un mayor nmero de vasos

coronarios afectados, una distribucin ms difusa de las lesiones aterosclerticas, un estrechamiento ms grave de la arteria coronaria principal izquierda y una mayor prevalencia de ateromas complicados, con formacin de fisuras en las placas.

Enfermedad Vascular Perifrica.

Ocurre cuando existe un estrechamiento de los vasos

sanguneos fuera del corazn. L a causa es la arteriosclerosis. Esto sucede cuando la placa, una sustancia compuesta por grasa y colesterol, se acumula en las paredes de las arterias que abastecen la sangre a los brazos y las piernas.

 debido a una serie de cambios corporales asociados a la

diabetes, incluyendo la resistencia a la insulina, un mayor nivel de grasas en la sangre, y un aumento de la presin de la sangre. Todos ellos contribuyen a la obstruccin con depsitos de grasa de las arterias, lo que lleva al endurecimiento y estrechamiento de los vasos sanguneos.

 Tener diabetes tambin aumenta el riesgo de desarrollar

neuropata, o dao a los nervios, como resultado de la glucosa en la sangre. La neuropata puede causar disminucin de la sensibilidad en los pies y las piernas, que puede causar no darse cuenta de pequeas heridas en el pie, tales como ampollas o cortes. Si una persona sigue caminando en una lesin, es probable que se agranden y se infecten.

Estrs oxidativo
Es causado por un desequilibrio entre la produccin

de especies reactivas del oxgeno y la capacidad de un sistema biolgico de detoxificar rpidamente los reactivos intermedios o reparar el dao resultante.

 La ruptura del equilibrio oxidantes/antioxidantes genera una

situacin metablica denominada estrs oxidativo. Exploracin circulatoria Altos valores de glicemia conducen a un estrs oxidativo. Esto se debe a que la glucosa se autoxida y da lugar a la formacin de alfacetoaldehdos, perxido de hidrgeno y radical superxido , entre otras especies reactivas del oxgeno .

 Tambin se plantea que el descontrol de la glicemia

conduce al incremento de la velocidad de los procesos de glicosilacin y oxidacin de lpidos y protenas de membrana, lo que provoca cambios conformacionales de estas macromolculas y por lo tanto el deterioro de sus funciones

Exploracin a la sensibilidad del pie diabetico

se realiza en:

a) zonas laterales de los pies.

b) zona plantar. El paciente nos indicar si nota el tubo y la diferencia de

temperatura. Importante: No aplicar sobre hiperqueratosis.

 Tctil (pincel) El pincel se pasa de forma suave por el dorso y lateral

del pie. El paciente nos indicar si nota el roce del pincel.

 Dolorosa (punzn de punta roma) El test se realiza en: 1. Dorso del pie: a nivel del pliegue ungueal del primer

dedo. 2. En zona plantar: a) A nivel de las cabezar metatarsianas del 1 y 5 dedo. b) Base del primer dedo. El paciente nos indicar si nota la sensacin, pero no debe sentir dolor en la prueba.

 vibratoria

Se aplica en el dorso del pie, a nivel del pliegue ungueal

del primer dedo, y en los maleolos peroneal y tibial. El paciente nos indicar si nota la vibracin que le transmite el diapasn.

 presin del monofilamento de Semmens-weinnstein

Si se presiona contra el pie, doblando el filamento y el

paciente no siente el filamento en 4 de 10 puntos de presin, es susceptible de parecer ulceracin en un 97%.

 Reflejos de exploracin sensitivo-motora Un golpe en el tendn de Aquiles produce una flexin

plantar del pie. un golpe en el tendn rotuliano produce una extensin de la pierna.

 Aquiles

Rotuleo

 Exploracin circulatoria Si hay afectacin isqumica, se detectar por: palpacin de los

pulsos, el ITB, la exploracin de signos y una anamnesis completa de sntomas arteriales, (exploracin referida con detalle en lceras de etiologa arterial). Si no hay afectacin isqumica predominante, se inicia la exploracin osteo-asticular. 1. Estudio osteo-articular (radiografas): Si la prueba de Bone ha dado positiva, estara indicado pedir una gammagrafa sea con leucocitos marcados (tecnecio 99) para descartar osteomielitis. Tambin es til una resonancia. 2. Estudio de cargas con un podgrafo y revisar el calzado y las plantillas, si el paciente las lleva.

Conclusin
La Neuropata es la complicacin crnica mas frecuente

en la DM. Base fundamental en el pie diabtico Se debe contar con un diagnostico temprano, un tratamiento oportuno y medidas preventivas para disminuir la incidencia del pie diabtico.