Anda di halaman 1dari 59

PENGGUNAAN OBAT SELAMA KEHAMILAN DAN MENYUSUI

OLEH
DR. YASAVATI KURNIA MS

DEP. FARMAKOLOGI
F.K UKRIDA

EPIDEMIOLOGI PENGUNAAN OBAT DALAM KEHAMILAN


SEJARAH:
40 TAHUN YL THALIDOMID DISASTER TERJADI KARENA PENGUNAANNYA DALAM KEHAMILAN

SEKARANG TELAH DILAKUKAN 7 PENELITIAN BERSEKALA BESAR


* 1/3 2/3 DARI HAMIL MINUM PALING TIDAK 1 OBAT SELAMA HAMIL * MENGUNAKAN 154 JENIS OBAT

PENGGUNAAN OBAT DALAM TRIMESTER 1


PENTING DALAM PERIODE INI ADALAH ORGANOGENESIS , TERJADI 18 55 HARI SETELAH KONSEPSI HANYA DALAM PERIODE INI OBAT YANG DIBERI DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN STRUKTUR FETUS TIDAK TERTUTUPNYA NEURAL TUBE

PAPARAN OBAT PADA PERIODE ORGANOGENESIS YANG SERING MENYEBABKAN ANOMALI STRUKTUR ANATOMI YANG DISEBABKAN OLEH : METOTREXATE, SIKLOFOSFAMID, DIETIL STILBESTEROL, LITIUM, RETINOID, ANTI EPILEPSI & DERIVAT KOUMARIN PAPARAN SETELAH ITU MENYEBABKAN RETARDASI PERTUMBUHAN, ANOMALI SARAF & KEMATIAN NSAID. PENGHAMBAT ACE & TETRASIKLIN
4

TERATOGENISITAS
TERATOGEN ASAL BAHASA YUNANI TERATOS(MONSTER) ZAT YANG DAPAT MENIMBULKAN LAHIRNYA BAYI MALFORMASI 2 % IDENTIFIKASI OBAT YANG BERSIFAT TERATOGEN SULIT SEJAK KELAHIRAN BAYI AMELIA & PHOCOMELIA AKIBAT PEMBERIAN THALIDOMIDE PADA TRIMESTER 1 . KEHAMILAN (1961) DI HARUSKAN UJI TERATOGENISITAS PADA HEWAN COBA
5

TIDAK SEMUA HASIL TEST PADA HEWAN COBA BISA DI EXTRA POLASI UNTUK MANUSIA PADA STUDI LAIN JUGA TERBUKTI THALIDOMIDE BERSIFAT TERATOGEN HANYA PADA PRIMATA SEDANG UJI TERATOGENISITAS BANYAK DILAKUKAN PADA NON - PRIMATA

TRANSFER OBAT MELALUI PLASENTA


UNTUK MENGANGGU PERTUMBUHAN FETUS MAKA OBAT HARUS MELALUI PLASENTA JARINGAN FETUS CACAT JANIN BARU BISA TERJADI DENGAN PEMBERIAN OBAT BEBERAPA HARI TIDAK PERNAH SINGLE DOSE HAMPIR SEMUA OBAT MELALUI PLASENTA SETELAH PEMBERIAN BERULANG KECUALI HEPARIN MOLEKUL BESAR DAN POLAR TIDAK MENCAPAI FETUS ATENOLOL HIDROFILIK TIDAK MELALUI PLASENTA DI BANDING PROPRANOLOL YANG LIPOFILIK
7

OBAT YANG SERING DIGUNAKAN DAN SUDAH TERBUKTI MENIMBULKAN TERATOGEN UTK MANUSIA OBAT LATINUM WALFARIN EFEK DEFEK JANTUNG (KOMPLEK EBSTEIN KONDRODISPASIA PUNKTATA ANOMALI WAJAH ANOMALI HEBAT S.SARAF PUSAT FENITOIN ANOMALI KRANIO FAISAL & TUNGKAI GGG. PERTUMBUHAN NA-VALPROAT KARBAMAZEPIN HORMON SEKS ASAM RETINOAT PUSAT DEFEK S. SARAF PUSAT ANOMALI KRANIOFAISAL & JARI-JARI DEFEK JANTUNG ANOMALI MULTIPEL ANOMALI KRANIOFASIAL ANOMALI JANTUNG & S. SARAF
8

OBAT TERATOGENIK
ANTI KONVULSAN SINDROM FETAL HIDANTOIN DILAPORKAN 1975 T . D . GANGGUAN PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN DENGAN: HIPOPLASIA KUKU, HIPERTELORISME, MIKROSEFALI, CLEFT LIP ATAU PALATE & ANOMALI LAIN MAL FORMASI DITEMUKAN 10.5% DARI IBU HAMIL DENGAN EPILEPSI DI BANDING 6.4 % PADA IBU HAMIL NORMAL
9

KARBAMAZEPIN
SERING DIANGAP PALING AMAN PENELITIAN RETROSPEKTIF & PROSPEKTIF ANOMALI FETUS SAMA DENGAN SINDROM FETAL HIDANTOLIN ; HIPOPLASIA KUKU, PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN TERLAMBAT DIDUGA ANTI KONVULSI ME KADAR FOLAT SERUM & SEL DARAH MERAH FOLAT DEFISIENSI SUDAH LAMA DIDUGA MENYEBABKAN ANOMALI FETUS
10

AS VALPROAT MENYEBABKAN DEFEK NEURAL TUBE LITIUM - BILA DIBERI PADA TREMISTER 1 EBSTEIN ANOMALI & LITHIUM BABIES. 1970 DEFEK KARDIOVASKULAR KONGENITAL & ANOMALI EBSTEIN - LITIUM EFEKTIF UNTUK DEPRESI BIPOLAR

11

WARFARIN MENYEBABKAN KONDRODISPLASIA PUNK TATA YAITU ANOMALI TULANG & KARTILAGO JUGA : MIKROSEFALI, ASPLENIA; HERNIA DIAFRAGMA & ABORTUS SPONTAN ASAM RETINOAT ANALOG VIT A LACITRETIN,ISOTRETINOIN & TRERTINOIN > YANG DIGUNAKAN UTK TH/AKNE KISTIK HEBAT & DERMATOSIS KRONIS MENYEBABKAN MALFORMASI MAYOR KRANIO FASIAL, JANTUNG, THYMUS & SUSUNAN SARAP PUSAT

12

PENGGUNAAN OBAT SETELAH TRIMESTER 1


TAHAP INI FETUS ADA DALAM PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN RESIKO DEFEK ANATOMI FETUS

ANTI KOAGULAN
HEPARIN PENGGUNAAN 7 HEPARIN SELAMA KEHAMILAN MEMBAHAYAKAN IBUNYA RESIKO PADA PEMBERIAN HEPARIN DARI FETUS. TH/- LONG TERM HEPARIN OSTEOPOROSIS & KOMPRESI VERTEBRA MULTIPEL DENGAN BERAT MOLEKUL RENDAH < UNFRACTION HEPARIN
13

WARFARIN MENGGANGGU FETUS MESKI DIBERI SETELAH TRIMESTER 1 PERDARAHAN OTAK FETUS, MESKI TEST ANTIKOAGULAN IBUNYA BAIK

14

ANTI MIKROBA
ANTI MIKROBA AMAN
AMPISILIN G & V AMPISILIN & AMOKSILIN AMOKSILIN + KLAVULANIK

YANG MUNGKIN AMAN


CIPROFLOKSASIN DATA < VANKOMISIN SEPSIS STAFILOKOK TRI METOPRIM AMAN UTK TR II & III

ERITROMISIN
FLOKSASILIN SEFALOSPORIN ISONIAZID ETAMBUTOL

PENISILIN ANTI PSEUDO MONAS


(TIKASILIN, PIPERASILIN & AZLOSILIN DATA<,INFEKSI PSEUDOMDNAS) RIFAMPISIN MUNGKIN TERJADI. RESIKO PERDARAHAN NEONATUS

ANTI MIKROBA HARUS DI HINDARI


KLORAMFENIKOL GRAY BABY. TETRASIKLIN PEWARNAAN GIGI, HIPOPLASIA ENAMEL, DISPLASIA TULANG & TOKSISITAS MATERNAL AMINOGLIKOSIDA FETAL TOXIK SULFONAMID NEONATAL JAUNDICE & ANEMIA HEMOLITIK METRONIDAZOL DATA TERATOGENIK

SIPROFLOKSASIN KERUSAKAN KARTILAGOFETUS

15

ANTI HIPERTENSI
METIL DOPA MENYEBABKAN E.S. SEDASI & HIPOTENSI POSTURAL PADA HAMIL TANPA ES PADA FETUS . BLOKER KONTROVERSI 1981 DILAPORKAN INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION, HIPOLGLISEMIA, HIPOTENSION, BRADIKARDI & ATENOL PERTUMBUHAN FETUS TERGANGGU OK KADAR LAKTOGEN PLASENTA
16

ACE INHIBITOR - MENYEBABKAN GANGGUAN FETUS OLIGO HIDRAMNION, GAGAL GINJAL, PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA), RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS), HIPOPLASIA PARU & KEMATIAN INTRAUTERIN MELALUI EFEK ACE. INHIBITOR PADA FUNGSI GINJAL & OUTPUT URIN - DEFEK OSIFIKASI TULANG TENGKORAK PD TRIMESTER II - III

17

PENGHAMBAT KANAL KALSIUM SEKARANG LUAS DIGUNAKAN UNTUK OBSTETRI : NIFEDIPIN HIPERTENSI & PRETERM LABOR UNTUK PRETERM LABOR NIFEDIPIN > BAIK DARI RETODRINE ( AGONIS) ME KONTRAKSI OTOT POLOS

18

ANTIKONVULSAN
PENGGUNAAN SELAMA HAMIL DEFEK KOAGULASI NEONATAL ~ DEFESIENSI VIT.K WKT PROTROMBIN MEMENJANG WAKTU PROTROMBIN PARSIAL > & < KADAR FAKTOR II.VII, IX, X MESKI FETUS MENGALAMI DEFEK KAOGULASI TAPI IBUNYA TETAP NORMAL BARBITURAT GANGUAN KELAKUAN NEONATUS SODIUM VALPROATE LIVER FAILURE PADA FETUS

19

KORTIKOSTEROID
DIGUNAKAN LUAS UNTUK TH/. PENYAKIT INFLAMASI 3 PT = ASMA, INFLMATORY, BOWEL DISEASE & RHEUMATOID ARTRISTIS UJI PADA BINATANG PERCOBAAN DENGAN PREDNISOLON BIBIR SUMBING NAMUN PADA MANUSIA TIDAK DITEMUKAN
20

DEXAMETASON SEKARANG DIPAKAI LUAS UNTUK IBU HAMIL DENGAN RESIKO LAHIR PREMATUR & PE PERDARAHAN INTERVENTRI KULER, NECROTIZING ENTEROKOLITIS & KEMATIAN NEONATUS DINI TIDAK DIJUMPAI E S PADA IBU & BAYI

21

PENGHAMBAT SINTESA PROSTAGLANDIN


ASPIRIN & INDOMETASIN PERNAH DILAPORKAN MENYEBABKAN FENOMENA PERDARAHAN BILA DIBERIKAN PADA IBU HAMIL PETECHIAE, HEMATURIA, SEFALOHEMATOMA, PERDARAHAN SUB KONJUNKTIVA. REKOMENDASI UNTUK ANALGESIK YANG AMAN SELAMA KEHAMILAN ASETAMINOFEN ( PARASETAMOL )
22

PEMBERIAN INDOMETASIN PADA KEHAMILAN PENUTUPAN DUKTUS ARTERIOSUS DINI AKIBAT HAMBATAN BRADIKININ & PROSTAGLANDIN YANG MENJAGA DUKTUS ARTERIOSUS TETAP TERBUKA INDIKASI INDOMETASIN DALAM KEHAMILAN REMATOID ARTRITIS, TOKOLITIK & MENGURANGI CAIRAN AMNION PADA POLIHIDRAMNION
23

TABEL 19 -4
OBAT YANG DIKONTRAINDIKASIKAN SELAMA MENYUSUI

24

PENGARUH KEHAMILAN PADA DOSIS OBAT


KEHAMILAN DIIKUTI DENGAN BANYAK PERUBAHAN FISIOLOGIS TUBUH DAPAT MEMPANGARUHI FDINAMIK & F KINETIK WAKTU TRANSIT GASTRO INTESTINAL MEMANJANG PERUBAHAN PROTEIN PLASMA KADAR ALBUMIN -1 GLIKO PROTEIN

JUMLAH AIR & LEMAK TUBUH

25

TRIMESTER III
ALIARAN DARAH GINJAL 2X ALIRAN DARAH HEPAR TIDAK BERUBAH JALUR META BOLIK HEPAR TERTENTU ISI SECUKUP = CARDIAC OUT PUT PERUBAHAN T. D. SENTIVITAS VASKULER TERHADAP ANGIOTENSIN II REASORPSI TUBULER GINJAL PADA Na HIPERVENTILASI OK AIKALOSIS RESPIRASI
26

FARMAKOKINETIK SELAMA HAMIL


BERSIHAN SISTEMETIK OBAT (SYSTEMIC CLEARANCE) PERUBAHAN F KINETIK YANG PENTING SECARA KLINIS IALAH BERSIHAN META BOLIK ANTI KONVULSAN PE KADAR FENITOIN FENOBARBITAL , KARBAMAZEPIN & Na - VALPROATE PALING RENDAH PADA TRIMESTER III & ME LAGI BB MINGGU POST PARTUM PENYEBABNYA DI DUGA O.K. PE BIOAVAILABILITAS , VOLUME DISTRIBUSI DAN BERSIHAN SISTEMIK
27

IKATAN PROTEIN
SELAMA KEHAMILAN KONSENTRASI PLASMA ALBUMIN ME IKATAN PROTEIN OBAT MISAL : FENITOIN , FENOBARBITAL & DIAZEPAM TIDAK SELALU ADA KORELASI DENGAN EFEK OBAT

28

METABOLISME OBAT MELALUI PLASENTA


PLASENTA MENGANDUNG BB ENZYM YANG IKUT DLM PROSES METABOLISME SANGAT KECIL & TDK PENTING SECARA KLINIS

29

PRINSIP PEMILIHAN OBAT & PENGGUNAAN OBAT


1. 2. 3. PILIH OBAT YANG TELAH DI GUNAKAN SEJAK LAMA & TERBUKTI AMAN GUNAKAN DOSIS TERENDAH DARI KISARAN DOSIS HINDARI OBAT NON ESENSIAL & TIDAK DI ANJURKAN MENGGUNAKAN OBAT SENDIRI (SELF MEDICATION) HINDARI OBAT YANG TELAH DI KETAHUI BERBAHAYA PENGATURAN DOSIS DENGAN TUJUAN KESEHATAN IBU YANG OPTIMAL & MINIMALISASI RESIKO PADA FETUS

4. 5.

30

RENCANA PRA - HAMIL MEMPERBAIKI KEHAMILAN


PEMBERIAN ASAM FOLAT PADA USIA SUBUR HARUS DI ANJURKAN UNTUK MENGURANGI DEFEK NEURAL TUBE PADA FETUS DENGAN RESIKO : 400 mcg / hr DENGAN RESIKO : 4 mg / hr PE & PENGHENTIAN KEBIASAAN MINUM ALKOHOL & ROKOK

31

PENANGGULANGAN PENYAKIT YANG SERING DI TEMUKAN PADA KEHAMILAN


KONSTIPASI - SERING TERJADI - Th/ - NON FARMAKOLOGIS EDUKASI , LATIHAN O.R. , BIO-FEEBACK & PE INTAKE SERAT & CAIRAN - Th/- SUPLEMEN SERAT & PELUNAK FECES = LAKTULOSE , SORBITOL , BISA KODIL & SENNA - K.I = CASTOR OIL & MINERAL OIL
32

GASTRO ESOFAGEAL REFLUK DISEASE (GERD)


- NON FARMAKOLOGI PERUBAHAN GAYA HIDUP & DIET MAKAN SEDIKIT & SERING , HINDARI ROKOK & KOPI TIDAK BOLEH MAKAN 3 JAM SEBELUM TIDUR & TINGGIKAN KEPALA SAAT TIDUR - FARMAKOLOGI ANTASIDA : AL ,Ca , Mg SUKRALFAT / SIMETIDIN / RANITIDIN LANZOPRAZOL , OMEPRAZOL & METOKLOPRAMID YANG TIDAK MEMPAN H - BLOKERS K.I : SODIUM BIKARBONAT & Mg - TRISILIKAT
33

MUAL - MUNTAH
80% HAMIL PERNAH MENGALAMI 1-3% HIPEREMESIS GRAVIDARUMI , N &V HEBAT R.S Th/ = ANTI HISTAMIN DOKSILAMIN VITAMIN = PIRIDOKSIN & SIANO KOBAIAMIN ANTIKOLINERGIK = DISIKLOMIN , SKOPOLAMIN ONDANSETRON K.I. DEXAMETASON & PREDISOLON BIBIR SUMBING Th/- ALTERNATIF = JAHE,AKUPRESUR,AKUSTIMULASI
34

HEMOROID
SERING TH/ FARMAKOLOGIS TOPIKAL ANESTETIK & ASTRINGENT& SKIN PROTECTANT NON FARMAKILOGI DIET SERAT , CUKUP CAIRAN , LIGASI , SKLERO Th/- & BEDAH
35

GESTATIONAL DIABETES MELITUS


Th/-LINI PERTAMA NUTRISI & EKSERSISE BILA GAGAL RECOMBINANT HUMAN INSULIN GLIBURIDE (ADO) SETELAH HAMIL 11 MINGGU

36

TROMBOEMBOLI VENA
RESIKO TERJADI T.E.V = USIA , KONDISI HIPERKOAGUABILITAS , RIWAYAT TROMBO EMBOLI , OBESITAS , RIWAYAT KELUARGA & KELAHIRAN PERVAGINAM & S.C (SECTIO CESAREA) Th/- HEPARIN B.M RENDAH & UNFRACTIONAL HEPARIN SELAMA HAMIL & 6 MINGGU STL LAHIR K.I. WALFARIN UTK 6 MINGGU PERTAMA FETAL-BLEEDING , MALFORMASI HIDUNG , CNS & EPIFISE
37

HIPERTENSI
DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI DAPAT BERBENTUK . GESTATIONAL HYPERTENTION . PRE- EKLAMSIA . HIPERTENSI KRONIK DENGAN RESIKO UTK PRE- EKLAMSIA ASPIRIN DOSIS RENDAH STL KEHAMILAN 12 MINGGU ME INSIDENPRE-EKLAMASIA 19% & ME LAHIR PERMATUR & NEONATUS Th/- KALSIUM 1 GRAM / HR DI ANJURKAN UTK HAMIL MENCEGAH HIPERTENSI & ME RESIKO PRE-EKLAMPSIA
38

ANTI HIPERTENSI YANG BIASA DI GUNAKAN


PADA KEHAMILAN = METIL DOPA , LABETALOL & PENGHAMBAT KANAL KALSIUM

K.I = - ACE-INHIBITOR SELAMA KEHAMILAN


- Mg SULFAT , d/- DIAZOXID , NIMODIPIN & KLORPROMAZIN UTK DI GUNAKAN PADA HIPERTENSI BERAT DLM KEHAMILAN

Th/ - PRE EKLAMPSIA


- SEGERA LAHIRKAN FETUS BILA SUDAH A-TERM
- ANTI HIPERTENSI = METIL DOPA , LABETALOL

PENGHAMBAT KANAL KALSIUM


- Mg SULFAT MENCEGAH & MENGURANGI KEJANG
39

PENGOBATAN PENYAKIT AKUT PADA KEHAMILAN


SAKIT KEPALA 1. TENSION HEADACNES OLAH RAGA, BIOPEED BACK *
PIJAT, BILA MSH NYERI PILIHAN I : ASETAMINOFEN 2. MIGRAINE ICE PACK & ASETAMINOFEN UTK KASUS REFRAKTER ANALGESIK OPIOID & NSAID K.I SALISILAT & INDOMETAZIN, NSAID SETELAH HAMIL 37 MINGGU SUMATRIPTAN KONTROVERSI NAUSEA PADA MIGRAINE Th/- DGN METOKLOPRAMIDE

40

PENGOBATAN PENYAKIT AKUT PADA KEHAMILAN


INFEKSI TR. URINARIUS
TERUTAMA O.K E. COLI, P. MIRABILIS & K PNEUMONI BILA TDK DI Th/. PIELONEFRITIS, LAHIR PREMATUR, PRE-EKLAMPIA , BAYI LAHIR BB. RENDAH & GAGAL GINJAL TRANSIENT STREPTOKOK. GRUP B PREMATUR & INFEKSI PASCA NIFAS TH/ : SEFALEKSIN AMAN & EFEKTIF K.I : NITROFURANTOIN ANEMIA HEMOLITIK PD NEONATUS SULFA KERNIKTERUS TRIMETOPRIM MALFORMASI KARDIOVASKULER FLUOROKUINOLON & TETRASIKLIN
41

PENYAKIT HUBUNGAN SEKSUAL


KLAMIDIA TRANSMISI SAAT LAHIR KONJUKTIVITIS & SUB. AKUT & AFEBRIS. PNEMONIA TH/ - AZITROMISIN : 1 GRAM/HR - AMOXILIN. 500 MG/3X SELAMA 7 HARI - ERITROMISIN SIFILIS DRUG OF CHOICE = PENISILIN GONORE LAHIR PREMATUR Th/- SEFRIAKSON, SEFIKSIM & SPEKTINOMISIN
42

PENYAKIT HUBUNGAN SEKSUAL


HEPRES GENITALIS DITAKUTKAN TRANSMISI VIRUS PADA NEONATUS SELAMA PERSALINAN TH/ : ASIKLOVIR AMAN DIGUNAKAN ORAL ATAU IV PADA KASUS BERAT. UTK VALASIKLOVIR & FAMSIKLOVIR DATA KEAMANAN BELUM LENGKAP VAGINOSIS BAKTERIAL RESIKO UTK KETUBAN PECAH DINI (KPD),LAHIR PREMATUR,ABORTUS SPONTAN & ENDOMETRITIS POSTPARTUM TH/- METRONIDAZOL 2X500 MG SELAMA 7 HARI KLINDAMISIN 2X300 MG SELAMA 7 HARI

43

PENYAKIT KRONIS PADA KEHAMILAN


RINITIS ALERGIKA & ASMA
DRUG OF CHOICE = AGONIS RESEPTOR KERJA CEPAT (ALBUTEROL) ASMA RINGAN YG PERSISTEN D/. RENDAH KORTIKOSTEROID IN HALER ( BUDESONID) TH/- PILIHAN LAIN = KROMOLIN, ANTAGONIS RESEPTOR LEKOTRIEN & TEOFILIN KASUS ASMA BERAT D/- KORTIKOSTEROID INHALASI & DI + KORTIKOSTEROID SISTEMIK RINITIS ALERGIKA INTRANASAL KORTIKOSTEROID (BEKLOMETASON & BUDESONID); KROMOLIN & ANTIHISTAMIN ( CTM,TRIPELAMIN. SEDANG LORATADIN & CETIRIZIN DATA BELUM LENGKAP) SHORT TERM OKSIMETAZOLIN TOPIKAL & INHALASI KORTIKOSTEROID
44

PENYAKIT KULIT
OBAT TOPIKAL YG CUKUP AMAN UTK KEHAMILAN BASITRASIN, BENZOILPEROKSIDA, SIKLOPIROX, KLINDAMISIN, METRONIDAZOL, MUPIROSIN, PERMETRIN & TERBINAFIN TOPIKAL KORTIKOSTERIOD D/. RENDAH & SESINGKAT MUNGKIN OBAT SISTEMIK YG AMAN : ASIKLOVIR, AMOKSILIN, AZITROMISIN, SEFALOSPORIN, KLORFENERAMIN, SIPROHEPTADIN, DIKLOKSASIKLIN, DIFENHIDRAMIN, ERITROMISIN, NISTATIN & PENISILIN JUGA LIDOKAIN & EPINEFRIN KI = ACITRETIN, FLUOROURACIL, ISO TRETINOIN, MTX & TALIDOMID
45

DIABETES MELITUS
DRUG OF CHOICE INSULIN BAIK UTK TIPE 1 & 2 GLIBURID UTK TIPE 2 PILIHAN LAIN = METFORMIN

46

EPILEPSI
MALFORMASI MAYOR 4-6 % MENERIMA BENZODIAZEPIN, KARBAMAZEPIN, FENOBARBITAL, FENITOIN ASAM VALPROAT MALFORMASI RINGAN 6-20% SEMUA & HAMIL DGN EPILEPSI HRS DIBERI SUPLEMEN ASAM FOLAT 0,4-5 MG / HR & VIT K, 10MG
47

H.I.V (HUMAN IMUNODEFICIENCY VIRUS)


BILA ANTI VIRUS SUDAH DI BERI BELUM HAMIL HARUS DI LANJUTKAN SELAMA HAMIL TH/- ZIDOVUDIN DI MULAI PERMULAAN TRIMESTER II , SELAMA PERSALINAN &POSPARTUM BAYI JUGA HARUS DI BERI ZIDOVUDIN 8 12 JAM SETELAH LHR SMP 6 MINGGU PERTAMA
48

DEPRESI
- ANTI DEPRESAN D/- RENDAH SESINGKAT MUNGKIN - Th/- SELECTIVE SEROTOININ REUPTAKE INHIBIRATOR (SSRI) DI GUNAKAN LUAS SELAMA KEHAMILAN - 2/1000 BAYI TERKENA HIPERTENSI PULMONAL RESIKO INI > 6x BILA SSRI DI BERI SETELAH MINGGU 20 KEHAMILAN - PENGHENTIAN SSRI WITHDRAWL BAYI MENJADI IRITABEL , SUKAR MENYUSU & BERNAFAS - PAROXETIN DEFEK JANTUNG PENGHAMBAT HARUS TAPPERING OFF
49

PERSALINAN
LAHIR PERMATUR = < 37 MINGGU TOCOLYTIC THERAPY - TUJUAN = MENAHAN TERJADINYA PERSALINAN PREMATUR UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN KORTIKO STEROID UTK MEMATANGKAN PERKEMBANGAN PADA FETUS - Th/- YG SERING DI GUNAKAN yi = Mg- SULFAT , AGONIS ADRENERGIK , NSAID & PENGHAMBAT KANAL KALSIUM - AGONIS = TERBUTALIN = S.K E.S PADA IBU = HIPERKALEMIA ARITMIA, HIPERGLISEMIA, HIPOTENSI & EDEMA PARU - NIFEDIPIN E.S.<
50

KORTIKOSTEROID ANTENATAL
- KEUNGGULAN PEMBERIAN KORTIKO STEROID ANTENATAL UNTUK MEMPERBAIKI MATURASI PARU FETUS UNTUK MENCEGAH RESPRATORY DISTRESS SYNDROME, PERDARAHAN INTRA VENTRIKULAR & BAYI PREMATUR - Th/ - BETAMETASON , DEXAMETASON INFEKSI STREPTOKOKUS GRUP B - CDC SCREENING KULTUR VAGINAL & REKTAL - TH/ : PENISILIN G , AMPISILIN , SEFALOTIN , KLINDAMISIN , ERITROMISIN & VANKOMISIN
51

PEMATANGAN SERVIKS & INDUKSI PERSALINAN


- ANALOG PG E DINOPROSTON (PREPIDIL &CERVIDIL) - MISOPROTOL BELUM DI IZINKAN KARENA PERNAH MENYEBABKAN RUPTURA UTERI - OKSITOSIN PALING SERING DI GUNAKAN UTK INDUKSI PERSALINAN BILA SERVIKS TELAH MATANG
52

ANALGESIA PERSALINAN
- MEPERIDIN , MORFIN & FENTANIL SERING DI GUNAKAN UTK Th/- NYERI PERSALINAN - ANESTESI EPIDURAL FENTANIL & BUPIVACAIN WKT PERSALINAN MEMANJANG & PEMAKAIAN ALAT > - ANAGESIA SPINAL & BLOK SARAF

53

OBAT & AIR SUSU IBU


OBAT YANG DI BERIKAN PADA IBU YANG MENYUSUI DAPAT SAMPAI PADA BAYI MELALUI ASI FAKTOR YANG MEMPENGARUI TRANFER OBAT MELALUI ASI - OBAT SAMPAI DI ASI MELALUI CARA DIFUSI PASIF MOLEKUL KECIL > MUDAH MELALUI ASI HEPARIN DENGAN MOLEKUL BESAR TIDAK DAPAT MELALUI ASI - OBAT LARUT LEMAK & TIDAK TERIONISASI > MUDAH - SIMETIDIN DI TRANSPOT AKTIF

54

OBAT YANG DAPAT MENGGANGGU PRODUKSI ASI


BEBERAPA OBAT YANG DAPAT MENGGANGGU PROSES LAKTASI HARUS DI HINDARI IBU YANG MENYUSUI ; YAITU BROMOKRIPTIN , KABERGOLIN , DIURETIK TIAZID , ERGOTAMIN & KONTRASEPI ORAL KOMBINASI

55

MASTITIS
- TERUTAMA DI SEBABKAN S. AUREUS, E . COLI & STREPTOKOKUS - Th/- UTK - IBU KLOKSASILIN , DI KLOKSASILIN , OKSASILIN & SEFALEKSIN = 10 14 HARI

56

DESPRESI POSTPARTUM
- Th/ = TRISIKLIK ANTIDEPRESAN SSRI 29 MINGGU : NORTRIPTILIN , AMITRIPLIN , KLOMI PARMAN , DESIPRAMINE , FLUVOXAMINE & BUPROPION - NON FARMAKOLOGI SUPPORT EMOSI DARI KELUARGA TEMAN , EDUKASI , PSIKO Th/57

RELAKTASI

DIGUNAKAN METOKLOPRAMID 10mg / 3x = 7-14 HARI

58

ZZZ

59

Anda mungkin juga menyukai