Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universita Hasanuddin

Referat Juli 2013

KONTRASEPSI HORMONAL
Go Frenky Pryogo C 111 08 317

Pembimbing : dr. Lucy Lisa Supervisor: Dr. dr. H. Leo Prawirodihardjo, Sp.OG (K), M.Kes, M.M, Ph.D

UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

Pendahuluan
Kontrasepsi adalah suatu metode untuk mencegah terjadinya kehamilan. Kontra mencegah atau melawan, Konsepsi pertemuan sel telur yang matang + sperma yang mengakibatkan kehamilan.

 Kontrasepsi hormonal
preparat kombinasi estrogen dan progesteron preparat progesteron saja.

Mekanisme kerja
Ovulasi ovum Mukus vagina ketal pergerakan sperma Endometrium tipis cegah implantasi

Estrogen
Estrogen alamiah adalah estradiol, estron, dan estriol. Ovulasi dihambat melalui pengaruh estrogen terhadap hypothalamus dan selanjutnya menghambat FSH dan LH.

Progesteron
secara alami diproduksi oleh korpus luteum dan plasenta berperan dalam mempersiapkan endometrium untuk implantasi telur dan membantu perkembangan kelenjar mammary. Efek kontrasepsi:
Lendir cerviks kental Menghambat kapasitas sperma Menganggu motilitas tuba Hambat implantasi Penghambat ovulasi

Jenis-Jenis Kontrasepsi Hormonal

1. Pil kombinasi
ethinyl estradiol + progestin Sediaan:
Pil monofasik :kadar estrogen = progestin Pil multifasik : kadar estrogen yang berbeda dalam tiap pilnya:
Pil bifasik: dosis yang sama untuk estrogen dalam tiap pil, tetapi dosis progestogen yang berbeda. Pada setengah siklus pertama dosis progestogen lebih rendah. Pil trifasik: dosis estrogen sedikit berbeda sesuai dengan siklus haid, dan terdapat tiga fase dari dosis progestogen.

Kontraindikasi
Menyusui <6 minggu postpartum Perokok, usia >35 tahun Gangguan dan Faktor resiko penyakit kardiovaskular Hipertensi Riwayat thrombosis vena dalam/ emboli paru Gangguan vaskuler, DM, stroke, migraine Kanker payudara Hepatitis, sirosis berat, tumor hepar

Keuntungan non kontrasepsi:

Menurunkan jumlah pendarahan, dysmenorrhea dan anemia Meningkatkan densitas tulang Menurunkan kejadian fibrokistik pada payudara Menurunkan resiko terjadinya kehamilan ektopik Menurunkan resiko kanker ovarium dan endometrium Menurunkan akne Mencegah atherogenesis Menurunkan resiko rheumatoid arthritis

CARA MINUM PIL KOMBINASI

Mulai hari I siklus haid
Bila lupa minum PIL : Lupa I segera minum dan lanjutkan seperti biasa Lupa 2 Minum secepatnya 2 pil Besoknya 2 pil lagi Selanjutnya seperti biasa ( + cara lain sampai haid )

 Lupa > 2 pil : Stop pil Pakai cara lain selama sisa siklus Haid mulai strip baru Terlambat haid singkirkan adanya kehamilan

Efek Samping
Ringan : mual muntah, pertambahan berat badan, perdarahan tidak teratur (di luar siklus haid), retensi cairan, edema, sakit kepala, timbulnya jerawat, alopesia, melasma, kandidiasis, dan keluhan-keluhan gastrointestinal. Berat : tromboemboli, (peningkatan aktivitas faktor-faktor pembekuan darah, atau pengaruh vaskuler secara langsung)

2. Pil mini
Hanya mengandung progesterone dalam dosis kecil Indikasi:
Wanita sedang menyusui atau untuk harus menghindari estrogen untuk sebab apapun. wanita dengan obesitas, nausea persisten, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, premenstrual syndrome, gangguan mood ketika mengkonsumsi pil kombinasi

Keuntungan

Kerugian

Efek minimal terhadap metabolisme karbohidrat dan koagulasi Tidak mengakibatkan eksaserbasi terhadap hipertensi Ideal untuk perempuan dengan resiko penyakit kardiovaskular Efektif untuk perempuan laktasi

Mahal Gangguan haid Harus diminum setiap hari (bila lupa minum kemungkinan hamil) Gejala khusus yang dapat timbul pada beberapa orang :
Nyeri kepala dan pusing, perubahan mood, penambahan / penurunan berat badan, payudara menjadi tegang, nausea, dermatitis atau jerawat, hirsutisme

Kontraindikasi:
Perdarahan uterus yang tidak diketahu penyebabnya, terutama pada perempuan usia tua Hamil Penyakit arterial dan penyakit jantung sistemik yang berat Riwayat kehamilan ektopik

3. Kontrasepsi darurat (Morning after pil)

Diberikan 72 jam setelah hubungan seksual yang tidak terproteksi Etinilestradiol dan 75 mcg levonorgestrel Mekanisme kerja: menunda terjadinya ovulasi dengan efek lokal pada endometrium dan mencegah terjadinya kesuburan

Indikasi

Kontraindikasi

Mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki Kesalahan dalam pemakaian kontrasepsi

Hamil atau curiga hamil Riwayat gangguan idiopatik thrombosis

b. Kontrasepsi Injeksi
Progestin-Only Injectable Contraceptives
DMPA (Depot Medroxyprogesterone Acetate, Depo Proveral) 150 mg tiap 3 bulan secara IM NET (Noerethindrone Enanthate, Noristerat) setiap 60 hari selama 6 bulan pertama Kombinasi Cyclofem (50 mg medroksiprogesterone asetat + 10 mg estradiol sipionat) secara IM sebulan sekali.

DMPA:
Efek samping: Pendarahan abnormal, amenorrhea

Injeksi awal:
Hari ke 5 siklus 5 hari postpartum (tidak menyususi) atau 6 minggu postpartum (menyususi)

3. I M P L A N T
NAMA JUMLAH ISI TIAP KAPSUL 36 mg Levonorgestrel 75mg Levonogestrel 68 mg etonogestrel LAMA PEMAKAIAN (TH) 5

NORPLANT

JADENA

IMPLANON

Mekanisme kerja
Menghambat ovulasi Mengentalakn lendir serviks Menipiskan enodmetrium

Indikasi
Ingin mencegah kehamilan 2-3 tahun Mengingikan metode kontrasepsi jangka panjang Tidak dapat mengonsumsi kontrasepsi yang mengandung estrogen Mempunyai kesulitan untuk mengingat waktu mengonsumsi pil tiap harinya, memiliki kontrasepsi atau kesulitan menggunakan IUD Memiiliki anak dengan jumlah cukup tetapi tidak siap untuk kontrasepsi permanen Memiliki riwayat anemia dengan perdarahan menstruasi yang berat Ingin menyusui selama 1 atau 2 tahun Memiliki penyakit serius yang tidak memperbolehkan hamil

Keuntungan:
Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun) Pengembalian tingkat kesuburan cepat setelah pencabutan Bebas dari pengaruh estrogen Tidak mengganggu kegiatan senggama Tidak mengganggu ASI Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

Keuntungan Non Kontrasepsi

Mengurangi nyeri haid dan jumlah darah haid Mengurangi kejadian anemia Melindungi terjadinya kanker endometrium Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang panggul Menurunkan angka kejadian endometriosis.

 Kontraindikasi Absolut:
Penyakit thrombophlebitis atau thromboemboli akut Perdarahan genital Penyakit liver akut Tumor liver jinak atau ganas Kanker payudara

Kontraindikasi Relatif:
Perokok berat ( >15 perhari) wanita > 35 tahun Riwayat kehamilan ektopik Diabetes Melitus Hiperkolesterolnemia Hipertensi Riwayat penyakit kardiovaskular

 Efek samping: sakit kepala, akne, perubahan berat badan, mastalgia, hiperpigmentasi daerah implan, perubahan mood. Waktu pemasangan:
Selama siklus haid hari 2-7 Pasca keguguran dapat langusung Menyusui 6 minggu 6 bulan pasca salin

4. AKDR hormonal
Bentuknya menyerupai AKDR copper Nova-T, namun tanpa mengandung copper. mengandung sekitar 25% dari kadar hormon progestin (46-60 mg) dengan pelepasan 20 mcg per hari

Mekanisme kerja:
Menghambat ovulasi Penebalan mukus serviks- hambat penetrasi sperma Penipisan endometrium- sulit implantasi janin Pengeluaran mediator inflamasi (spermisidal dan ovisidal)

 Keuntungan dari Mirena:

Darah haid berkuarang secara drastis Mengurangi gejala dysmenorrhoea Mengurangi pertumbuhan fibroid pada uterus Inflamasi pelvik jarang terjadi Mencegah hiperplasia endometrial dan atypia Angka ekspulsi rendah (25%),

Efek samping :
pendarahan atau bercak dalam 3-4 bulan gangguan haid

 Kontraindikasi penggunaan minera sama dengan pemakaian IUD, misalnya sedang hamil, perdarahan pervaginam yang tidak diketahui, mederita infeksi genital, kelainan uterus yang abnormal, gangguan pada panggul (radang).

Waktu pemasangan dapat dilakukan setiap waktu selama siklus haid, jika dipastikan ibu tidak hamil, 48 jam pasca persalinan atau 6-8 minggu, pasca keguguran spontan atau keguguran buatan tanpa ada tanda-tanda infeksi.

5. Vaginal EstrogenProgestin Contraception

Berbentuk cincin fleksibel yang transparan berisi etonogestrel dan ethynil estradiol yang diletakkan di vagina. Pemakaian pertama, cincin harus dimasukkan pada atau sebelum hari kelima siklus haid. Vagina merupakan lokasi ideal untuk absorpsi kontrasepsi steroid. Epitel pada vagina memungkinkan penetrasi stroid lebih mudah ke dalam lamina propia yang kaya vaskularisasi.

 Keuntungan vaginal ring:

Tidak melalui jalur gastrointestinal Tidak melewati jalur hepar Efektif untuk 5 minggu Paparan estrogen sistemik lebih rendah sehingga efek samping estrogen juga lebih rendah Angka perdarahan dan spotting lebih rendah

6. Kontrasepsi transdermal
Berupa patch transdermal Digunakan pada perut, bokong, badan bagian atas, atau lengan atas bagian luar pada awal siklus menstruasi dan diganti setiap 3 minggu. Patch ini berukuran 4,5cmx4,5 cm. Mengandung 750g ethinil estradiol dan 6 mg norelgestromin dan mengeluarkan 20g ethinyl estradiol dan 150g norelgestromin setiap hari.

Terima Kasih