CEDERA KEPALA SEDANG TERTUTUP GCS 13 DAN EPIDURAL HEMATOMA LOBUS TEMPOPARIETAL DEXTRA Oleh: Ginda Chitra Puspita, S.Ked
Pembimbing: dr. Trijoso Permono, SpBS
DEPARTEMEN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2012
IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Agama Bangsa Alamat Pekerjaan MRS No. Rekam medik : Tn. A : 32 tahun : Laki-laki : Islam : Indonesia : Dalam Kota : Karyawan swasta : 27 Juli 2012 : 64.41.74
ANAMNESA
Keluhan Utama
Nyeri kepala setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.
Riwayat Perjalanan Penyakit
1 jam SMRS, motor yang dikendarai penderita tegelincir sehingga penderita terjatuh dan kepala penderita membentur aspal. Penderita menggunakan helmPenurunan kesadaran (+), muntah (+), muntah tidak menyemprot, kejang (-), perdarahan THT (+).Os kemudian dibawa ke Puskesmas P dipasang infus dan langsung dirujuk ke RSMH.
PEMERIKSAAN FISIK Survey Primer A: Baik B: RR = 22 x/menit C: TD = 130/90 mmHg N = 86 x/menit D: GCS (E3M6V4) = 13, pupil isokor, refleks cahaya +/+.
Survey Sekunder Regio tempoparietal dextra I: hematome diameter 2x3 cm P: krepitasi (-) Regio cubiti dextra I: luka lecet ukuran 3x4 cm P: krepitasi (-) Regio cruris dextra I: luka lecet ukuran 4x7 cm P: krepitasi (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG CT Scan Kepala: Terdapat massa hiperdens pada regio tempoparietal dextra Kesan: EDH lobus tempoparietal dextra
Laboratorium (27-7-2012) Pemeriksaan Darah Rutin Hemoglobin : 14,5 g/dl Hematokrit : 41 vol% Leukosit : 22700/mm3 Trombosit : 251.000/mm3 Pemeriksaan Kimia Darah BSS : 164 mg/dl Na : 143 mmol/l K : 4,1 mmol/l
DIAGNOSIS KERJA
Cedera kepala sedang tertutup GCS 13 + EDH lobus tempoparietal dextra.
