Anda di halaman 1dari 12

Laporan Kasus

CEDERA KEPALA SEDANG TERTUTUP GCS 13 DAN EPIDURAL HEMATOMA LOBUS TEMPOPARIETAL DEXTRA
Oleh: Ginda Chitra Puspita, S.Ked

Pembimbing: dr. Trijoso Permono, SpBS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT MOH. HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2012

IDENTIFIKASI
Nama Umur Jenis Kelamin Agama Bangsa Alamat Pekerjaan MRS No. Rekam medik : Tn. A : 32 tahun : Laki-laki : Islam : Indonesia : Dalam Kota : Karyawan swasta : 27 Juli 2012 : 64.41.74

ANAMNESA

Keluhan Utama

Nyeri kepala setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.

Riwayat Perjalanan Penyakit


1 jam SMRS, motor yang dikendarai penderita tegelincir sehingga penderita terjatuh dan kepala penderita membentur aspal. Penderita menggunakan helmPenurunan kesadaran (+), muntah (+), muntah tidak menyemprot, kejang (-), perdarahan THT (+).Os kemudian dibawa ke Puskesmas P dipasang infus dan langsung dirujuk ke RSMH.

PEMERIKSAAN FISIK
Survey Primer A: Baik B: RR = 22 x/menit C: TD = 130/90 mmHg N = 86 x/menit D: GCS (E3M6V4) = 13, pupil isokor, refleks cahaya +/+.

Survey Sekunder Regio tempoparietal dextra I: hematome diameter 2x3 cm P: krepitasi (-) Regio cubiti dextra I: luka lecet ukuran 3x4 cm P: krepitasi (-) Regio cruris dextra I: luka lecet ukuran 4x7 cm P: krepitasi (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT Scan Kepala:
Terdapat massa hiperdens pada regio tempoparietal dextra Kesan: EDH lobus tempoparietal dextra

Laboratorium (27-7-2012)
Pemeriksaan Darah Rutin Hemoglobin : 14,5 g/dl Hematokrit : 41 vol% Leukosit : 22700/mm3 Trombosit : 251.000/mm3 Pemeriksaan Kimia Darah BSS : 164 mg/dl Na : 143 mmol/l K : 4,1 mmol/l

DIAGNOSIS KERJA

Cedera kepala sedang tertutup GCS 13 + EDH lobus tempoparietal dextra.

PENATALAKSANAAN
O2 sungkup 8-10 L/m IVFD NaCl 0,9% gtt xx/m Inj. Ceftriaxon 2x1 gr Inj. Ketorolac 3x1 amp Inj. Sitikolin 2x1 amp Inj. Ranitidin 2x1 amp Inj. Fenitoin 3x1/2 amp Injeksi ATS 1500 UI Pemasangan NGT, kateter uretra

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

TERIMAKASIH ^^