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CÁNCER

GASTRICO

YUREMA D. ARROYO
HISTOLOGIA
DEFINICIÓN DE CANCER
GASTRICO
 Es un tipo de crecimiento
tisular maligno producido por
la proliferación contigua de
células anormales con
capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos y
órganos.
q Antro (50% de los casos)
q Curvatura menor
q Área subcardial y el cardias e,
incluso, toda la pared gástrica.
LOCALIZACIÓN DEL CANCER
GASTRICO
Epidemiología:
 El adenocarcinoma gástrico ha sido la causa mas
importante de muerte por cáncer en los países
occidentales hasta hace unos 30 años.

 En el Ecuador según reportes del INEC hasta el 2003, fue


una de las 10 diez causas de muerte ubicándose en
noveno lugar.

 Afecta más a los varones que a las mujeres (1,5-2:1).


› Esta diferencia es menor en las zonas de bajo riesgo y
en los tumores que aparecen en edades tempranas.
 Máxima incidencia se sitúa entre  La disminución de la incidencia de
los 60 y los 80 años. cáncer gástrico se observa en todo el
› Menos de 10% aparece en individuos mundo, aunque sigue siendo
menores de 50 años. comparativamente alta en Japón,
China, Chile e Irlanda.
 También es necesario precisar
que casi todas de las variaciones
de incidencia se centran en el
 las tasas pueden llegar a ser de hasta
cáncer de tipo intestinal. 100/100.000 habitantes y otras de
baja incidencia como Estados Unidos
donde la incidencia es menor de
 INEC en el año 2004 reportaron 10/100.000 habitantes.
1.527 muertes.
  En Ecuador la tasa se halla en menos
Las estadísticas no incluyen las de 30/100.000 habitantes.
lesiones pre cancerosas y
cánceres tempranos ya
existentes y en proceso de
crecimiento.
ETIOLOGIA
Vías de diseminación
1) por la pared hacia otras áreas del mismo estómago o hacia el
esófago o el duodeno;

3) por contigüidad a las vísceras adyacentes;

5) por “siembra peritoneal”;

7) por vía linfática a los ganglios del hilio hepático, regionales, paraórticos y
ganglio supraclavicular izquierdo o de Virchow-Troisier.

9) por via hemática a hígado, peritoneo, pulmón, hueso, piel, etc.


PROPAGACIÓN DEL CANCER
GÁSTRICO
 Extensión (dentro de la pared gástrica)

 Profundidad (infiltrando las diversas capas)

 Vía linfática (alto valor de referencia clínica y


pronostica)

 Vía transcelómica (secundaria a la afectación


de la serosa)

 Vía sanguínea
Sintomatología
 Los CA gástricos tempranos son
asintomáticos, por lo cual en la mayoría
de los pacientes este se encuentra
avanzado al momento del Dx
 (Estadíos del TNM III o IV )
 El cuadro clínico es:

La disfagia es el
síntoma principal
en las lesiones del
cardias
Signos físicos
 La exploración física casi
siempre es normal.

 La presencia de signos físicos


específicos, como:

v Masa tumoral palpable es


casi siempre indicativo de
enfermedad incurable (T4)
y extensión regional.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Síndrome anémico por pérdida de sangre

 A la palpación tumoración epigástrica


(50%)
Hallazgos de laboratorio:
 85% de los pacientes tienen anemia.

 50% muestran sangre oculta en heces.

 La hipoalbuminemia
CLASIFICACIÓN
Y
ESTADIFICACIÓN
HISTOPATOLOGÍA
El aspecto macroscópico de los
adenocarcinomas gástricos:
 Carcinoma infiltrativo  Carcinomas infiltrativos difusos o
› Mas frecuente escirros
› Obliga a realizar biopsias de › Peor pronóstico
todas las úlceras gástricas › Infiltran pared gástrica
› Estómago forme una forma:
 Carcinomas polipodes o fungosos engrosada, acortada y
› Reseccion quirúrgica nodular linitis plástica

 Carcinoma gástrico superficial


› Forma infrecuente
› Presencia de acúmulos de
células tumorales
› Forma de sábanas (sustituyen
a la mucosa normal)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ES
N
CIO
C A
I -TIPO I
SIF -TIPO II
L A CGT 123
C
-TIPO III

-POLIPOIDE
-ULCERADO
CIRCUNSCRITO
BORMANN -ULCERADO
INFILTRANTE
-DIFUSO O LINITIS
PLÀSTICA
-INTESTINAL (55-60%)
LAUREN -DIFUSO (35-40%)
-MIXTO (15%)
CÁNCER GÁSTRICO
TEMPRANO
Cáncer Gástrico tipo
polipoide
CANCER GÁSTRICO AVANZADO
Clasificación de Borrman
CLASIFICACIÓN DE LAUREN
SEGÚN LA OMS
 AdenoCA in situ/displasia severa
 AdenoCA
 AdenoCA papilar
 AdenoCA tubular (siempre en grado I)
 AdenoCA mucinoso (mucinoso >50%)
 CA en cell en anillo de sello (>50% cell en anillo de
sello, siempre es grado III)
 CA adenoescamoso
 CA escamocelular
 CA de cell pequeñas (siempre es grado IV)
 CA indiferenciado (siempre es grado IV)
 Otros
SEGÚN EL GRADO DE
DIFERENCIACIÒN
X: No puede establecerse
Grado I: Bien diferenciado
Grado II: Moderadamente diferenciado
Grado III: Mal diferenciado
Grado IV: Indiferenciado
FACTORES PREDICTORES DEL
PRONOSTICO

 El grado de penetración de la pared


 El compromiso ganglionar
 El tipo histológico
 La localización de la lesión
 La clasificación endoscopica
ESTADIFICACION
Para este propósito se usa
el sistema de clasificación
TNM
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
 Estudio de sangre oculta en heces

 Radiografías seriadas del tubo digestivo superior


› Márgenes bien definidos y lisos (benignas)
› Márgenes irregulares (maligno)

 Endoscopia
› Permite visualizar y biopsiar
› Ecografía (extensión de la lesión primaria)
 TC abdominal y pelviana
› Metástasis hepáticas u ováricas
› Determinar la extension extragástrica local

 Laparoscopia para la estadificación o el Dx

 Laparotomía

 Citología exfoliativa
Si se encuentra
Dx dispepsia junto a
 La prueba Dx más signos o sintomas
simple es un alarmantes de CA
examen de Rx con gástrico se debe
doble contraste solicitar una
(sens75%), aunque endoscopia GI alta
con biopsia.
no diferencia entre 
lesiones benignas

Para la estadificaciónpre
operatoria se usa una TAC con
contraste o USE.
TOMOGRAFÍA AXIAL DE PACIENTE CON ADENOCARCINOMA GÁSTRICO AVANZADO,
SE OBSERVA ASCITIS Y METÁSTASIS HEPÁTICAS, LO QUE SIGNIFICA QUE DICHO
CÁNCER YA ESTA DISEMINADO, ENCONTRÁNDOSE EN FASE MUY AVANZADA.
LEIOMIOMA GIGANTE DE Imagenolog
CUERPO GASTRICO ía

TAC
Métodos quirúrgicos
LAPAROSCOPIA:
TRATAMIENTO
 Estadio 0: cirugía (gastrectomía total o parcial).

 Estadio I y II:
- Cirugía seguida de quimio y radioterapia.
- Quimio y radioterapia antes de la cirugía (se trata de un ensayo clínico en
curso).

 Estadio III:
- Cirugía (total o parcial)
- Cirugía seguida quimio y radioterapia.
- Quimio y radioterapia antes de la cirugía

 Estadio IV :que no se ha extendido a otros órganos lejanos al estómago.


- Cirugía seguida de quimio y radioterapia.
- Quimio y radioterapia previas a la cirugía.

 Estadio IV que se ha extendido a otros órganos lejanos al estómago:


- Quimioterapia paliativa (no curativa) para mejorar los síntomas y la calidad de
vida del paciente.
- Cirugía endoscópica por láser o colocación de stent para evitar la obstrucción.
- Radioterapia también paliativa para controlar la hemorragia, disminuir el dolor
de la metástasis sobre un hueso o reducir el tamaño del tumor que pueda
obstruir el estómago.
- Cirugía, también paliativa para reducir el tamaño del cáncer.
Si se encontraran presentes linitos
Cirugía plástica o metástasis avanzadas,
invasión retroperitoneal o carcinomatosis
 Gastrectomía subtotal peritoneal, o si el paciente tuviera
comorbilidades graves, no se debería
 Gastrectomía total
proseguir.

Si el tumor bloquea la apertura del estómago pero el


cáncer no puede eliminarse completamente por
medio de cirugía estándar, se puede utilizar:
 Colocación de tubo endoluminal
 Cirugía láser endoscópica
 Electrocauterización
Quimioterapia

 Las combinaciones de medicamentos por lo general incluyen 5-FU


y doxorrubicina junto con mitomicina C o cisplatino.

 Siguen siendo infrecuentes las desapariciones completas de las


masas tumorales; las respuestas parciales son transitorias, y el
impacto global de este tratamiento con múltiples fármacos sobre la
supervivencia ha sido objeto de debate.
PRONÓSTICO

A los 5 años es del 25-35% en


pacientes operados
En forma precoz (50%)

Esta relacionado con el TNM


G
R
A
C
I
A
S