IM.

CASTILLO CALDERON YVI

DEFINICION
La

tos ferina es una infeccin muy contagiosa del tracto respiratorio que causa dao al epitelio respiratorio ciliado, cuya manifestacin caracterstica son paroxismos incontrolables de tos y las secuelas que estos producen.

 Segn

la OMS Tos paroxstica con duracin mayor de 14 das con confirmacin del laboratorio por cultivo o serologa. No todos los casos clnicos renen estas caractersticas.
Segn

los CDC Tos con duracin mayor de dos semanas, paroxstica, con inspiracin tpica, emetizante, cultivo de la bacteria o PCR positiva.

EPIDEMIOLOGIA

En el Per, la Tos Ferina es una enfermedad endmica con perodos epidmicos. Despus del ao 2000 la incidencia se redujo significativamente. Posterior al 2004, ao epidmico, los casos se redujeron progresivamente hasta el ao 2011. En el ao 2012 se report un brote importante que afect a gran parte del pas

Boletn Epidemiolgico N 4 2013 Abril del 2013

ETIOLOGIA

Clasificacin cientfica Reino: Bacteria Filo: Proteobacteria Clase: Beta Proteobacteria Orden: Burkholderiales Familia: Alcaligenaceae Gnero: Bordetella Especie: B. pertussis Nombre binomial Bordetella pertussis

Puerta de entrada Vas respiratorias (inhalacion)

Husped susceptible Nios menores de 5 aos Personas que no recibieron la vacuna de la DPT Familiares que conviven con un enfermo

Agente infeccioso: Bordetella pertussis, bacilo gramnegativo

Modo de transmisin: El contagio se realiza directamente desde la persona enferma al husped por el aire (al hablar, toser...), por las gotitas de Pflgge.

Reservorio: Los seres humanos son el nico reservorio de la Bordetella pertussis.

Puerta de salida Vas respiratorias (gotitas de saliva)

Mecanismo de accin local de la Bordetella pertussis

 PERIODO

DE INCUBACION : 7-10 DAS

FASE CATARRAL : 1 2 SEMANAS

FASE PAROXISTICA: 2 6 SEMANAS FASE DE CONVALESCENCIA: 1 -2 SEMANAS (Puede durar ms)

PERIODO

DE CONTAGIOSIDAD : DURANTE FASE CATARRAL Y 2 PRIMERAS SEMANAS DE FASE PAROXSTICA

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Nm. 5 Sep.-Oct. 2007 pp 206-207

Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de difcil diagnstico, parecindose ms a un catarro prolongado. Del recin nacido y lactante: ms breve. No existe gallo, con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves) y frecuentes complicaciones respiratorias y neurolgicas.

Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensacin de opresin en el pecho, no se diferencian los periodos y faltan caractersticas tpicas de la enfermedad.

 Dura

1-2 semanas. Congestin nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, tos leve o moderada, no caracterstica. Afebril o leve fiebre Puede ser inaparente en lactantes <2 meses de edad y neonatos. Es la etapa de mximo contagio

Dura 4-6 semanas Paciente presenta paroxismos de tos intensa (Agotamiento manifestada por la tpica tos quintosa) CIANOZANTE EMETIZANTE CONVULSIVANTE DE CLARO PREDOMINIO NOCTURNO PRODUCTIVA Seguidos por estridor inspiratorio Apnea (lactantes pequeos). Se produce abundante moco en el tracto respiratorio responsable de obstruccin de la va area.

Hemorragias subconjuntivales Petequias faciales Lagrimeo y distensin de venas del cuello. Curso afebril o con febrculas

 Dura

1-2 semanas Persiste tos que disminuye progresivamente y pueden ocurrir complicaciones secundarias. La tos puede durar muchos meses y puede recurrir.

Cuadro clnico muy inespecfico. Predominan las crisis de apnea y las de tipo sincopal. La tos es quintosa pero menos intensa y sin estridor. La mortalidad en neonatos es del 3% La mortalidad en lactantes es de 1-3 %. Factor asociado a severidad

CLNICO: TOS CARACTERSTICA Epidemiolgico: Inmunizacin inadecuada. Antecedente de Contacto sospechoso Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis Cultivo Secrecin nasofarngea: Aislamiento de Bordetella pertussis. Serologa: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no tiles)

Radiolgico : Infiltrados perihiliares que siguen silueta cardaca (corazn velludo)

Sospechar de :

Tos como molestia nica o predominante Ausencia de fiebre, malestar o mialgia, exantema o enantema, dolor de garganta, ronquera, taquipnea, sibilancias o estertores. Tos de 14 das o ms con, por lo menos, un sntoma asociado de paroxismo, gallo o vmito tras la tos, tiene una sensibilidad de 81% y especificidad de 58% respecto a los cultivos. En lactantes menores de 3 meses la apnea (antes de apreciar la tos) es un indicio del diagnstico

El hemograma arroja signos durante el perodo de estado:

caractersticos

Leucocitosis superior a 20 30.000 por mm3 Linfocitosis absoluta sobre: 15.000 por mm3 en lactantes, y 10.000 por mm3 en nios mayores

Deteccin de B. pertussis de secreciones respiratorias obtenidas por aspiracin nasofarngea.

A -Cultivo: Baja sensibilidad, se cultiva en medio de Gengou , Regan-Lowe B- La IFD. C- PCR: D-Pruebas serolgicas. Bordet-

Bronquiolitis

Neumona
F. qustica Citomegalovirus Malformaciones congnitas como hendidura larngea o anillo Tuberculosis

Bronconeumonia +frecuente

Las infecciones secundarias (OMA)

Las causas de muerte son la neumona bacteriana, el SDRA o ambos y la falla cardiaca

Atelectasias

Encefalopata coqueluchosa

Miocardiopata.

Hemorragias conjuntivales o esclerales, Epistaxis

Petequias en la parte superior del cuerpo

Hemorragia en SNC y retina

Neumotrax, Enfisema subcutneo

Hernias umbilicales e inguinales

Revista Mexicana de pediatria Vol. 69, Nm. 5 Sep.-Oct. 2002 pp 206-207

Posicin del paciente durante la crisis. Evitar factores que provoquen ataques de tos. Mantener adecuada hidratacin y nutricin. Nios menores de 6 meses de edad deben hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturacin de O2, hidratacin

Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia Dieta fraccionada

ANTIBITICOS: MACROLIDOS
Terapia de eleccin: Inicio 1 sem. de enfermedad. Eritromicina 40-50 mg/Kg/da dividido en 4 dosis por 14 das Claritromicina 15-20 mg/Kg/da dividido en 2 dosis por 7 das Azitromicina 10-12 mg/Kg/da en una dosis diaria por 5 das CORTICOSTEROIDES: Reducen la severidad y N de paroxismos. PREDNISONA: 1 MG/KG/DA DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DA BECLOMETASONA INH, FLUTICASONA INH

2 agonistas: Reducen severidad y el N de paroxismos. Su uso se prolongar de acuerdo a evolucin. Salbutamol o Fenoterol por va inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas.

Antitusgenos: No se ha demostrado beneficios.

Lactante 3 meses. Paciente 3 meses con tos paroxismal que le impida alimentarse, o produzca alteracin del sueo. Dificultad respiratoria entre los paroxismos. Fiebre durante el perodo paroxstico. Evidencia de compromiso del sensorio.

Primaria:
1-Vacunas que contienen B. pertussis ntegra y muerta o vacunas particuladas acelulares. Vacuna DPTw y DPTa Entre los 4 y 6 aos, procede reforzar la inmunidad con una dosis de DTP.

Secundaria:
Quimioprofilaxis con eritromicina en dosis habituales durante 7 das a contactos Todos los familiares nios y adultos en contacto con paciente con tos ferina Nios 7 aos e inmunizados.

GRACIAS POR SU ATENCIN