Pendahuluan

Preeklampsia berat (PEB) merupakan salah satu penyebab utama kematian maternal dan perinatal di Indonesia. PEB diklasifikasikan ke dalam penyakit hipertensi yang disebabkan karena kehamilan. PEB ditandai oleh adanya hipertensi sedang-berat, edema, dan proteinuria yang masif. Penyebab dari kelainan ini masih kurang dimengerti, namun suatu keadaan patologis yang dapat diterima adalah adanya iskemia uteroplasenta. Keadaan kehamilan yang disertai preeklampsia dapat membahayakan ibu dan bayinya sehingga memerlukan terminasi kehamilan segera, baik secara pervaginam maupun melalui seksio sesarea. Operasi seksio sesarea dilakukan jika kelahiran pervaginam mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin. Adapun indikasi dilakukannya seksio sesarea adalah persalinan berkepanjangan, malpresentasi atau malposisi, disproporsi sefalo-pelvis, distress janin, prolaps tali pusat, plasenta previa, abrupsio plasenta, penyakit pada calon ibu, dan bedah sesarea ulangan. Pelaksanaan seksio sesarea tentunya membutuhkan prosedur dan tindakan anestesi untuk meringankan rasa sakit sehingga ibu merasa nyaman dan tidak terjadi keadaan yang tidak diinginkan selama proses seksio berlangsung. Pilihan jenis anestesi perlu diperhatikan keuntungan dan kerugiannya serta

PREEKLAMPSI

DEFINISI Preeklampsia adalah suatu keadaan yang dapat ditemukan pada ibu hamil. Hal ini ditandai dengan tekanan darah tinggi dan kadar protein yang meningkat dalam urin. Kondisi ini biasanya muncul pada akhir trimester kedua atau ketiga kehamilan, namun bisa juga terjadi lebih awal. ETIOLOGI

Kekurangan aliran darah ke uterus Kerusakan pada pembuluh darah Masalah sistem imun Pola makan yang buruk

FAKTOR RESIKO

TANDA DAN GEJALA

Primigravida usia Riwayat hipertensi sebelum kehamilan Riwayat preeklampsia Memiliki ibu atau saudara perempuan dengan riwayat preeklampsia Obesitas Gemeli Riwayat diabetes, penyakit ginjal, lupus, atau rematoid artritis

Hipertensi (140/90 mmHg atau lebih tinggi) Proteinuria Sakit kepala berat Gangguan penglihatan (buram, fotofobia) Nyeri perut Mual muntah Pusing Urine output menurun Berat badan meningkat tiba-tiba

TATA LAKSANA

TERMINASI KEHAMILAN SEGERA!!!

KOMPLIKASI
HELLP syndrome Edema paru Perdarahan Solusio plasenta Ruptur hepar Stroke Kematian

SEKSIO SESAREA

DEFINISI Seksio sesarea merupakan tindakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan jalan membuka dinding perut dan dinding uterus melalui insisi. INDIKASI

Indikasi ibu : Usia, plasenta previa, solutio plasenta, plasenta akreta, preeklampsia Indikasi janin : malpresentasi janin, gawat janin, kelainan tali pusat, giant baby, gemeli

KONTRAINDIKASI

Janin mati atau kritis kemungkinan hidup kecil Terminasi kehamilan menyebabkan resiko pada ibu Kurang pengalaman dokter

PRA ANESTESI

ANAMNESA Umur, paritas, lama kehamilan, riwayat kesehatan maternal, riwayat anestesi terkait obstetrik, dan masalah-masalah yang berkaitan dengan faktor risiko atau penyulit anestesia PEMERIKSAAN FISIK Evaluasi TTV, penilaian jalan napas, pemeriksaan punggung, PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah: Hb, Ht, leukosit, trombosit, waktu perdarahan dan pembekuan Kimia darah: Sesuai indikasi Urin: reduksi dan protein

PERSIAPAN PRA ANESTESI

Persiapan rutin Persiapan khusus Terapi cairan prabedah

PILIHAN TEKNIK ANESTESI

Bergantung pada: Keadaan umum pasien Jenis operasi (Elektif? Darurat?) Perubahan fisiologi pada kehamilan Obat-obat anestesi yang dipakai

Jenis operasi

Elektif Pilihan anestesi disesuaikan dengan keadaan umum pasien dan bisa juga mempertimbangkan keinginan pasien Darurat Analgesia regional subarakhnoid / epidural kasus distosia atau kelainan letak Anestesia umum kasus gawat janin dan perdarahan

Perubahan fisiologi pada kehamilan

Sistem Pernapasan Cadangan oksigen berkurang namun kebutuhan meningkat Sistem Kardiovaskular Peningkatan isi sekuncup, heart rate, dan volume plasma meningkat. Kontraksi uterus (his) menyebabkan terjadinya autotransfusi dari plasenta menyebabkan beban jantung meningkat, curah jantung meningkat. Terjadi juga peningkatan faktor pembekuan VII, VIII, X, XII dan fibrinogen

Sistem Urinarius Aliran darah ginja dan filtrasi glomerulus meningkat pada trimester pertama namun menurun pada trimerster akhir. Kadar kreatinin, ureum, dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal

Sistem Gastrointestinal Peningkatan tekanan intragastrik kemungkinan terjadinya regurgitasi dan aspirasi pulmonal isi lambung

Sistem Saraf Peningkatan sensitivitas serabut saraf akibat meningkatnya kemampuan difusi zat-zat anestetik lokal pada lokasi membran reseptor (enhanced diffusion)
Sirkulasi Plasenta Memungkinkan segala sesuatu zat yang masuk ke dalam sirkulasi ibu akan sampai ke sirkulasi janin dan menyebabkan efek sistemik pada bayi

Obat-obatan anestesi

Anestesi lokal

Lidokain, Bupivacain, Prokain Menyebabkan vasodilatasi perifer sehingga memungkinkan terjadinya hipotensi Barbiturat Untuk induksi pada GA. Efek depresan pada ibu dan janin Benzodiazepin Merupakan ansiolitik dan antikonvulsi. Dapat menyebabkan hipotonia dan hipotermia janin Propofol Untuk induksi GA, menyebabkan iritabilitas janin Ketamin Sebagai analgesia dan sedatif, mempertahankan tekanan darah ibu dan tidak mendepresi janin

Hipnotik (sedatif)

Opiod

Morfin, Fentanyl Merupakan analgetik sitemik yang poten. Menyebabkan depresi napas pada ibu dan bayi

Anestesi inhalasi
N2O Memberikan efek analgetik namun tidak memberikan analgesi yang cukup untuk persalinan. Agen halotan Merupakan obat anestesi inhalasi bersifat sedatif. semua agen halogenated menyebabkan depresi kardiovaskular dan respirasi

ANESTESI UMUM

SAB

EPIDURAL

Indikasi

Fetal distress yang ekstrem Koagulopati yang signifikan Hipovolemia / hemoraghi yang hebat Kontraindikasi anestesi regional Pasien menolak

Pasien yang mempunyai kelainan paru-paru, diabetes melitus, penyakit hati yang difus dan kegagalan fungsi ginjal

Sama dengan SAB

Kontra Indikasi

Kelainan tulang belakang Hipotensi

Teknik sederhana Onset cepat Intoksikasi minimal Pengaruh ke bayi << Aspirasi << Perlu loading cairan >>

Kelainan tulang belakang

Keuntungan

Trias anestesi terpenuhi, nyaman untuk pasien dan operator

Lebih nyaman untuk ibu Intoksikasi minimal Pengaruh bayi << Aspirasi << Perlu keterampilan, lebih mahal

Kerugian

Efek sedatif pada bayi, gangguan kontraksi uterus Aspirasi isi lambung Kegagalan intubasi Hipertensi berat Fetal distress Meningkatkan resiko perdarahan

Komplikasi

Hipotensi Sakit kepala Paralisis diafragma Gangguan miksi

PILIHAN ANESTESI PADA PEB

Setelah mengkaji dari keadaan umum, fisiologi kehamilan, dan obat-obat anestesi yang digunakan, untuk terminasi kehamilan pada PEB disarankan untuk menggunakan ANESTESI REGIONAL

MENGAPA????
1. 2. 3. 4. Persiapan tidak lama Kebutuhan anestesi yang cepat, mudah, dan adekuat Aman untuk penderita PEB dan janin Komplikasi minimal

KESIMPULAN
Terapi satu-satunya pada kasus pre-eklampsia adalah terminasi kehamilan. Pada kasus terminasi kehamilan seringkali dilakukan dengan jalan seksio sesaria. Seksio sesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut. Pelaksanaan seksio sesaria tentunya membutuhkan prosedur dan tindakan anestesi untuk meringankan rasa sakit sehingga ibu merasa nyaman, memudahkan operator yang akan melakukan operasi, dan mencegah terjadinya keadaan yang tidak diinginkan selama proses operasi berlangsung. Pilihan jenis anestesi mulai dari teknik dan obat yang digunakan perlu diperhatikan keuntungan dan kerugiannya serta komplikasi yang mungkin timbul terutama pada pasien dengan PEB, hal ini bergantung kepada keadaan umum pasien dan janin.