BLOQUEO DE TOBILLO (PIE)

ANESTESIOLOGIA
A Y A L A R M Z . D A R A B E L E M H E R N N D E Z C E D I L L O M A R I S O L G A R C A B A R B O S A M A B E L V E G A S N C H E Z A S T R I D

BLOQUEO DE TOBILLO

D E S C R I T O P O R L A B AT E N 1 9 6 7 , Y R E C O M E N D A D O M A S TA R D E E N L I B R O S D E T E X T O C O M O D R I P P, E C K E N H O F F Y VA N D A M E N 1 9 7 7 , Y C O U S I N Y B R I D E N B A U G H E N 1 9 8 0 . E S U N A T C N I C A A N E S T S I C A I D E A L PA R A L A C I R U G A Q U E S E L L E VA A C A B O E N E L P I E , E S P E C I A L M E N T E E N E L M B I T O A M B U L AT O R I O .

INDICACIONES
TODAS LAS CIRUGAS DEL ANTEPI Y DEL MEDIOPI. CIRUGA DEL RETROPI (SUBASTRAGALINA). ANALGESIA POSTOPERATORIA.

CONTRAINDICACIONES
Negativa del pte Infeccin/edema Qemaduras Traumatismos de tej.blandos Traumatismos vasculares Alergia conocida a AL

ANATOMIA
E L P I E E S I N E R VA D O P O R 5 N E R V I O S : 4 S O N R A M A S TERMINALES DEL NERVIO CITICO Y 1 DEL NERVIO FEMORAL

RAMAS TERMINALES

1.Musculocutneo o Peroneo superficial 2.Safeno interno 3.Tibial anterior o peroneo profundo 4.Tibial posterior 5.Sural o safeno externo

Nervio tibial posterior

Comienza en la pierna, a nivel del anillo del soleo, como continuacin del nervio citico poplteo interno. A nivel del tobillo se localiza debajo de la aponeurosis profun da de ste y se proyecta hacia atrs, para quedar en un espacio comprendido entre el tendn del tibial posterior y el flexor comn de los dedos por arriba (anterior) y el tendn del flexor propio del primer dedo por debajo (posterior).

EL NERVIO TIBIAL POSTERIOR P R O V E E L A I N E R VA C I N D E LAS ES TRUCTURAS PROFUNDAS: HUESOS, MSCULOS Y ARTICUL A C I O N E S D E L A C A R A P L A N TA R D E L P I E Y L A I N E R VA C I N S E N S I T I V A D E T O D A L A P L A N TA D E L P I E .

Nervio tibial anterior

POR ENCIMA DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO SE ENCUENTRA EN UN PLANO PROFUNDO ENTRE LOS TENDONES DE LOS MSCULOS TIBI AL ANTERIOR Y EXTENSOR PROPIO DEL HALLUX. A N I V E L D E L A AR T I C U L AC I N PAS A POR DEBAJO DEL TENDN DEL HALLUX Y AL ENTRAR EN EL PIE SE SITA ENTRE EL BORDE L AT E R A L D E D I C H O T E N D N . I N E R VA L A C AR A D O R S AL D E L P I E Y P R O V E E L A I N E R VAC I N S E N S I T I VA D E L B O R D E L AT E R A L D E L P R I M E R DEDO Y DEL BORDE MEDIAL DEL SEGUNDO.

Nervio musculocutneo

EN LA UNIN DEL TERCIO MEDIO CON EL TERCIO INFERIOR DE LA CARA ANTERIOR DE LA PIERNA, EL N E R V I O AT R AV I E S A L A A P O N E U R O S I S Y S E V U E LV E S U B C U T N E O . U N POCO POR ENCIMA DEL MALOLO INTERNO SE DIVIDE EN SUS RAMAS T E R M I N AL E S , Q U E D AN I N E R VAC I N S E N S I T I VA A T O D O E L D O R S O D E L PIE.

Nervio safeno externo

A NIVEL DE LA ARTICULACIN DEL T O B I L L O E L N E R V I O PA S A POR DETRS Y LUEGO POR DEBAJO D E L M A L O L O L AT E R A L P A R A T E R MINAR A LO LARGO DEL BORDE EX TERNO DEL PIE. EL NERVIO SAFENO EXTERNO DA IN E R VA C I N S E N S I T I VA A L A S PA R TES INFERIOR Y POSTERIOR DE LA PIERNA, A LA REGIN MALEOLAR E X T E R N A Y A L B O R D E L AT E R A L D E L PIE, INCLUIDO EL 5 DEDO.

Nervio safeno interno

PASA POR DELANTE DEL MALOLO INTERNO, PARA TERMINAR EN EL BORDE INTERNO DEL PIE. EL NERVIO SAFENO INTERNO PROVEE LA INERVACIN SENSITIVA DE LA CARA INTER NA DE LA PIERNA, EL TOBILLO Y EL PIE.

INERVACION

Equipamiento
O JERINGA DE 10 CC. O POTE ESTRIL. O AGUJA 25G X 5/8 (16X5) Y AGUJA 27G (13X4). O AGUJA DE NEUROLOCALIZACIN DE 25 MM (EN EL CASO QUE SE OPTE POR REALIZAR EL BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR CON NEUROLOCALIZACIN ). O ELECTRODO.

Solucin anestsica

TODOS LOS ANESTSICOS LOCALES UTILIZADOS NO DEBEN CONTENER EPINEFRINA. O LIDOCANA AL 2% SIN EPINEFRINA. O B U P I VA C A N A A L 0 , 5 % S I N E P I N E F R I N A . O R O P I VA C A N A A L 1 % . O REALIZAR LA MEZCLA DE LOS ANESTSICOS LOCALES EN UN POTE. CON ESTO QUEDARAN LAS SIGUIENTES C O N C E N T R A C I O N E S : L I D O C A N A A L 1 % C O N B U P I VA C A N A A L 0 , 2 5 % O L I D O C A N A A L 1 % C O N R O P I VA C A N A A L 0 , 5 % PA R A U N T O TA L D E 4 0 M L D E S O L U C I N .

ANESTESICO LOCAL
Perodo latencia 15 a 20 minutos

Lidocaina 2%

Duracin analgesia POP

Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas Bupivacaina 0.25% 15 mL : 12 horas

COMPLICACIONES
Compresin

Edema
Hematoma Torniquete

Neuropatas posoperatorias: traumatismos aguja

Parestesias Toxicidad

Tcnicas NERVIO TIBIAL ANTERIOR

Paciente en decbito dorsal se introduce una aguja

calibre 23-25 de 30mm de longitud 3-4cm por encima del borde superior del malolo medial , en la hendidura existente entre el borde anterior de la tibia y el tendn del tibial anterior ,perpendicular a la piel y a una profundidad de 2,5 a 3cm se deposita 10-12ml de solucin

La aguja se introduce en forma perpendicular a nivel

de la lnea intermaleolar entre los musculos tbial anterior y el extensor propio del dedo

NERVIO TIBIAL POSTERIOR

Paciente en decubito dorsal y tobillo apoyado sobre

una almohada