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Artropata por cristales

REUMATOLOGA CATEDRTICO: DRA. YOLANDA ROA NAVA

PONENTE: VANESSA CALVO JIMNEZ

TEMARIO
Definicin Epidemiologa: Incidencia y Prevalencia Fisiopatogenia Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento Conclusiones

GOTA
Simkin ha sugerido que el trmino genrico de gota se utilice para referirse a todas las artritis inducidas por cristales
Gota por MSU Gota por CCPD Gota por HA Gota por CaOx

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et. al. Harrison: Principios de Medicina Interna,.16 Edicin. Espaa. McGraw-Hill Interamericana; 2005

GOTA
Enfermedad metablica heterognea a menudo familiar que se caracteriza por depsito de cristales debido a la sobresaturacin y precipitacin de cristales de MSU en las articulacin es y otros tejidos ocasionando inflamacin y posterior dao tisular.

Cceres CN. Bases de la Medicina Clnica. Unidad 14.Reumatologa. Artropata por cristales. [Internet] . Chile: Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Disponible en: http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_8B_artropatia/14_8b_artropatia.pdf

EPIDEMIOLOGA
0.3% en Europa 0.2% en Norteamrica 10.3% H 4.3% M en Polinesia

ENCUESTA NACIONAL DE ENFERMEDADES CRNICAS: 15 607 individuos entre 29 69 aos Prevalencia: 2.9% en Mxico
Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008.

DIFERENCIAS
HIPERURICCEMIA GOTA

Cceres CN. Bases de la Medicina Clnica. Unidad 14.Reumatologa. Artropata por cristales. [Internet] . Chile: Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Disponible en: http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_8B_artropatia/14_8b_artropatia.pdf

FISIOPATOLOGA
Genticos Ambientales

GOTA
Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008.

Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008.

AU es soluble en suero >6.7 mg/dL

Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008.

Patognesis de la crisis aguda de gota


IgG

Compl emento

MSU

Sustancias Proinflamatorias

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Myd88

TLR 2 y 4 + MSU

IL1 MSU recubiertos por NALP3 y la caspasa 1

Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008.

HIPERURICEMIA ASINTOMTICA GOTA INTERMITENTE AGUDA >6.8 mg/dL GOTA AVANZADA Desde el primer ataque hasta el >10 aos siguiente. Cuando los H: 4 - 6 dcada periodos de vida intercrticos no son libres de M: Depende dolor PODAGRA

ESTADIOS DE GOTA CLSICA

Poliarticular

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

PRESENTACIONES INUSUALES
GRUPO DE INICIO TEMPRANO 3-6% de los pacientes presentan sntomas antes de los 25 aos. Px. con historia familiar con gota y/o nefrolitiasis (25-30% de los casos)
Sobreproduccin de uratos del aclaramiento renal

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

DEFICIENCIA PARCIAL DE HGPRT ( SNDROME DE KELLEY-SEEGMILLER)


SNDROME DE KELLEY-SEEGMILLER

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

GOTA EN MUJERES < 5% de los pacientes con gota son mujeres, de los cuales, el 90% de las mujeres sufrieron su ataque a edad postmenopusica Mujeres premenopusicas: Componente hereditario

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

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DEFICIENCIA PARCIAL DE HGPRT ( SNDROME DE KELLEY-SEEGMILLER)


SNDROME DE KELLEY-SEEGMILLER

Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.

MANIFESTACIONES CLNICAS
NEFROLITIASIS Y UROLITIASIS
Precede meses o aos (40% de los px) al desarrollo de una crisis gotosa aguda Antecedente de hematuria Prevalencia: 10-25%

AU: 12 mg/dL Excrecin > 1100 mg/24 hrs 50% de los invividuos desarrollan litiasis renal

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MANIFESTACIONES CLNICAS

NEFROPATA GOTOSA CON IR TERMINAL


Desarrollo de nefropata intersticial por depsito de cristales de MSU Px. Con quimioterapia Destruccin masiva de clulas, por lo tanto el AU aumenta y se precipita en los tbulos colectores Litiasis renal HTA, hipertrigliceridemia, obesidad, DM, sndrome metablico.
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DIAGNSTICO
Clnico Exmen de lquido sinovial bajo luz polarizada. Au > 6 mg/dL en mujeres y > a 7 mg/dL en hombres Rx: Imagen en sacabocadps

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TRATAMIENTO
EL MDICO TRATA PACIENTES, NO ENFERMEDADES
Ataques agudos de gota: (AINES) Indometacina 150-200 mg/da en 3-4 tomas; Inhibidores de la COX-2 o COXIB; COLCHICINA: 0.5-1 mg V.O. y 2-3 mg/da repartida en 6 hrs 80 UI de ACTH Infiltracin de glucocorticoides: 10-40 mg de triamcinolona 20-30 mg de prednisona V.O por 2-3 das 2-10 mg de prednisona I.M. por 3 das

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Gota intercrtica: Medidas higienico-dietticas Evitar factores de riesgo Colchicina 1mg/da Gota trofcea crnica: Alopurinol Probenecid: 250-500 mg/da *El px debe tener buena funcion renal (depuracion de creatinina: 60 mL/min)

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CONCLUSIONES
LA GOTA POR CRISTALES DE MSU ES CURABLE SI ES TRATADA ADECUADAMENTE

PSEUDOGOTA

PSEUDOGOTA/CONDROCALCINOSIS
Condrocalcinosis: Calcificacin del cartlago hialino y fibrocartlago

FISIOPATOGENIA DE EDCPFCH
Se deposita en tejidos articulares y periarticulares. Niveles de PFCH normales en suero y anormales en la articulacin Octoenzima NTTPasa Crisis similares a las de la gota

Myd88

TLR 2 + Condrocitos

IL1 Inflamosoma NALP3

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El pirofostato es intra o extracelular?


Ectoenzimas que hidrolizan ATP y otros nucletidos (pirofosfato sintetaza) Gen ANK: canal Proteinas fijadoras de calcio: s-100, osteopontina y osteonectina Incremento de la expresin de CILP
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CUADRO CLNICO
Seudogota (tipo A) Seudoartritis reumatoide (tipo B) Seudoartrosis tipo C y D Lantnica o asintomtica (tipoE) Seudoneuroartroptica (tipo F) Diversos (tipo G) *Formas Hereditarias

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SEUDOGOTA (TIPO A) 10-30%


Aguda Monoartritis u oligoartritis Rodillas Mueca Codo Tobillo Grandes articulaciones

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Seudogota>gota
Dolor intenso Eritema Hipertermia Aumento de volmen Disminucion de la capacidad de movimiento Fiebre Confusin en px. Mayores Resolucin espontnea

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SEUDOARTRITIS REUMATOIDE(TIPO B) 5%
CUADRO CLNICO DIFERENCIACION DE ARTRITIS REUMATOIDE

Dolor poliarticular Pequeas articulaciones Engrosamiento de la membrana sinovial Rigidez matinal Disminucion de movimiento

Personas de mayor edad Asimetra del compromiso Negatividad del factor reumatoide Hallazgosradiogrficos (sin osteoporosis, cambios osteofitarios, CONDROCALCINOSIS.

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SEUDOOSTEOARTROSIS (TIPO C Y D) 35-60%


Rodillas Muecas Metacarpofalngicas Hombros

Exacerbacion sbita del dolor Hiperemia Hipertermia


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LANTNICA O ASINTOMTICA (TIPO E) 10-25 %


CONDROCALCINOSIS Rodilla Pelvis Muecas

DIVERSAS (TIPO G)
Tumores en maxilar inferior, ligamento amarillo, discos intervertebrales, etc.

SEUDONEUROARTROPTICA(TIPO F) 15%
Compromiso neuroptico + Destruccin + Deformacin articular Px. Con artropartia de Charcot verdadera

HEREDITARIAS
AD Condrocalcinosis
Manifestaciones
Condrocalcinosis

Padecimiento adyacente

Secundaria

ALTERACIONES DE LABORATORIO Y GABINETE


LABORATORIALES: NORMALES

Leucocitosis de 10 000 20000 /mm3 con predominio PMN Luz polarizada compensada

Cceres CN. Bases de la Medicina Clnica. Unidad 14.Reumatologa. Artropata por cristales. [Internet] . Chile: Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Disponible en: http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_8B_artropatia/14_8b_artropatia.pdf Ramos NF, Lom OH. Reumatologa, diagnstico y tratamiento. 1. Ed. Mxico: El manual Moderno; 2008. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et. al. Harrison: Principios de Medicina Interna,.16 Edicin. Espaa. McGraw-Hill Interamericana; 2005 Klippel JH.Primer on the Rheumatic diseases. 13 ed. New York: Springer; 2008.