ASFIXIA PERINATAL

ASFIXIA PERINATAL
1. Definicin:
La asfixia perinatal se puede definir como la agresin producida al feto o al recin nacido (RN) por la falta de oxgeno y/o la falta de una perfusin tisular adecuada.
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2. Criterios diagnsticos:
1. 2. 3. 4. Acidemia metablica. APGAR 0-3 a los 5 minutos. Manifestaciones neurolgicas. Indicios de disfuncin multiorgnica.
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3. Epidemiologa: Incidencia de encefalopata hipxico isqumica : 2-9 casos /100 000 nv. 8-17% de parlisis cerebrales se asocian a asfixia. Tasa de mortalidad en EHI es de 11 y 0.3% de cada 1000 nv.
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3.Factores de riesgo
Periodo preparto: Insuficiencia uteropalacentaria. Hipotensin materna Prematurez. Malformaciones fetales. Periodo postparto: Enfermedad pulmonar grave. Crisis apneicas. Cardiopata congnita. Periodo Intraparto: Parto traumtico.

Presentacin pelviana
Desprentamiento prematuro de membrana. Infeccin

Sepsis, ductus arterioso.

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4. Fisiopatologa: Deterioro de la funcin enceflica elctrica. Alteracin en el metabolismo de los carbohidratos Deterioro de la regulacin cerebro vascular.
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Hipoxia Gluclisis anaerbica ATP
Ca citoslico Glutamato extracelular

O2

Acidosis lactica

Radicales libres

Nucleasas

Proteasas

Fosfolipasas

Lisis osmolar

Muerte celular

Eventos metablicos
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Redistribucin de volumen minuto

Prdida de autorregulacin cerebral

Asfixia
Flujo sanguneo Cerebral. Prolongacin de la asfixia

PG, H, Adenosina

Vol. Minuto, HTA

Eventos cardiovasculares Juan Carlos Chapilliqun Quereval

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Estado posasfictico: El neonato presenta vasoparalisis e hiperemia cerebral persistente. Edema cerebral:
Vulnerabilidad regional:
Lactantes < de 34 semanas: sustancia blanca periventricular. Lactantes a termino: areas de la cerebral media y posterior. La topografa se correlaciona con los receptores de glutamato.

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asfixia perinatal

1: La matriz subependimaria.

2: La Matriz periventricular.

3: La materia gris cortical y subcortical.

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1. Necrosis neuronal selectiva: Afecta: corteza cerebral, corteza cerbelosa, tlamo tronco enceflico, asta anterior de la medula.
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2. Estado marmreo de los ganglios basales y tlamo: Afecta: ganglios de la base y corteza cerebral Secuelas: Deterioro intelectual coreo atetosis y temblores.

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3.Leucomalacia periventricular:
Tiene prelideccion por lactantes prematuros. Incidencia de 8 % en pacientes no ventilados y 68 % pacientes ventilados.
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Presentacin clnica:
La mayora de lactantes que tienen lesiones HI intrauterinas no evidencian lesiones neurolgicas. La ausencia de sindrome neurolgico neonatal descarta lesion intraparto. La gravedad de la EHI se correlaciona con el tiempo y gravedad de la asfixia. El desarrollo de crisis comiciales < 24h. es indicador de lesiones intraparto.

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14/11/2013

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Afectacin De Mltiples rganos
rgano comprometido Sistema nervioso Rin Corazn : Pulmn Incidenci a 72% 42% 29% 26% Manifestaciones Oliguria, NTA, IRA IT, Necrosis miocrdica, ICC. DV SDR, HTP persistent.
GGT, NH4, BI, Factores de coagulacin . ECN

Gastrointestinal
Hematologa 14/11/2013

29 %
-

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Trombocitopenia

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Diagnstico

Anamnesis. Examen fisico. Estudios de laboratorio. Estudios neurodiagnosticos Estudios deneuroimagen.

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Marcadores De Asfixia Perinatal
Marcadores prenatales
Registro cardiotocografico.
Liquido amnitico meconial. Alteracin del equilibrio acido- base
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Marcadores Intraparto
Test de APGAR

Marcadores posparto

Marcadores bioqumicos. Determinacion del PH Monitorizacion de la PIC. en arteria umbilical Medida del FSC. Diagnstico por imgenes. EEG Juan Carlos Chapilliqun Quereval 19 Potenciales evocados.

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Indicadores prenatales de insuficiencia tero placentaria o compromiso fetal 1. Disminucin de los movimientos fetales. 2. Bradicardia fetal 3. Ausencia de reactividad de la FC. fetal. 4. Disminucin del puntaje de perfil biofsico. 5. ndice de liquido amnitico <5. 6. Disminucin de resistencia vascular fetal . 7. Observacin de la evacuacin de meconio 14/11/2013 Juan Carlos Chapilliqun Quereval espeso

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Inadecuada adaptacin cardiorespiratoria Valorada por el TEST DE APGAR (Virginia Apgar, 1959) medido al minuto y a los 5 minutos del nacimiento
Signos
0
Frecuencia cardiaca Ausente < 100

Puntuacin
1
>100

Esfuerzo respiratorio
Tono muscular Respuesta a estmulo Color 14/11/2013

Ausente
Hipotona Ausente

Lento, irregular
Flexin miembros Mueca

Bueno, llanto
Activo Estornudo Rosado
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Azulado y pies azulados Juan Carlos Manos Chapilliqun Quereval

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Inadecuada adaptacin cardiorespiratoria Valoracin del test de Apgar Normal: 1 minuto 7 a 10 puntos; 5 minutos 10 puntos
Apgar 89-10
Apgar 5-6-7 Apgar 3-4 Apgar 0-1-2

Normal
Asfixia leve Asfixia moderada Asfixia grave Estimulacin Oxgeno Ventilacin con AMBU Intubacin si FC < 60 Intubacin y ventilacin Masaje cardiaco Tratamiento frmacos
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Electroencefalograma:
Informa sobre gravedad de lesin asfctica. til en la eleccin de pacientes para neuroproteccin.

TAC:
Identifica lesiones enceflica focal o mltiple.

Ecografa:
Metodo de elecicion pa sacreening de rutina para encefalo prematuro Tiene valos para identificar lesiones en ganglios basales y talamo.
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Hemorragia intraventricular

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Quistes periventricular

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Resonancia magntica: Es la tcnica de eleccin para identificar EHI en prematuros y recin nacidos a termino.
Ventajas

No expone al neonato a la radiacin .

Mejores detalle anatmicos. Muestra el retardo de mielinizacin .

Aporta indicios de otros trastornos.

Las lesiones se detectan precozmente.
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Manejo: 1. El manejo optimo es la prevencin. 2. Reanimacin inmediata.
Mantenimiento de una ventilacin adecuada. Evitar la hipercapnea y la hipocapnea. Mantenimiento de una oxigenacin adecuada. PaO2 > de 40 en prematuros Y > de 50 en lactantes a termino.

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Mantener una perfusin suficiente. Mantener la PA en el intervalo normal para la edad gestacional y peso. Medir la PVC Evitar la hiperviscosidad. Exsanguinotransfusin parcial. Corregir la acidosis. Mantener una glicemia normal.
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Controlar las convulsiones: Fenobarbital: hasta que no hayan crisis convulsivas durante > de 2 meses. Prevencin del edema cerebral. Monitoreo continuo de la PIC Evitar la sobrecarga de lquidos. No se recomiendan corticoides ni agentes osmticos.
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Tratamientos potenciales dirigidas a prevenir la muerte neuronal:
Magnesio: bloquea canales de calcio compite con receptores de glutamato. Dosis de carga: 250mg/kg. Seguidos de 125mg/kg 72h. Prevencin de la formacin de radicales libres. Quelantes de hierro. Bloqueadores de canales de Ca .
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Pronostico: La mayora de los supervivientes no tienen secuelas importantes. EHI Riesgo de muerte: 12.5 % Riesgo de minusvala: 14.3 %

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Hallazgos asociados con riesgo de secuelas neurolgicas.
1. APGAR 0-3 a los 20 minutos. 2. Presencia de fallo multiorgnico. 3. Gravedad del sndrome neurolgico neonatal. Leve a moderada: evolucin favorable. Grave: Mortalidad 80 %. 4. Duracin de las anomalas neurolgicas neonatales: Buen pronstico: cuadro resuelto en 1-2 semanas.
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5. Presencia de crisis comiciales neonatales. 6. RNM anormal. 7. Gravedad y duracin de las anomalas del EEG. 8. Anomalas de persistentes de la funcin del tronco enceflico. 9. Potenciales evocados anormales. 10. Microcefalia.
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