HIPOFISIS

ADRENOCORTICOTROFINA (ACTH): CONCENTRACIN PLASMTICA EN am 15 A 52 pg/ml.

RITMO CIRCADIANO.
ACCIN BIOLGICA: ESTIMULACIN Y TROFISMO DE LA CORTEZA SUPRARRENAL (CORTISOL, ANDRGENOS Y MINERALOCORTICOIDES. ESTIMULA LA PIGMENTACIN CUTANEA.

HIPOFISIS
EXPLORACIN DE LA ACTH: DETERMINACIN DE CONCENTRACIN PLASMTICA DE ACTH am (15-52pg/ml) y pm (< de 20 pg/ml). PRUEBA DE ESTIMULACIN: -INSULINA : ( 0,10 U/Kg IV.). -METIRAPONA (750mg c/4h, un da). Mide ACTH11 DESOXICORTISOL.

HIPOFISIS
EVALUACIN DE LA ACTH: ESTIMULACIN CON CRH: 100 ug IV Y CON VASOPRESINA 10 UI im. Elevan ACTH (80 a 140 pg).

DESMOPRESINA 5ug IV, eleva la ACTH

HIPOFISIS
SUPRESIN DE LA ACTH: -DEXAMETASONA: 1mg a las 23 horas o supresin fuerte 8mg/d (2mg c/6h x 2 d) 8 mg pm d/u. INHIBE A LA CRH Y ACTH.

-ACTH : PRUEBA DE RESERVA ADRENAL Y TRATAMIENTO (250 ug IV)

HIPOFISIS
GONADOTROPINAS: FSH Y LH. - SE SINTETIZA EN ADENOHIPOFISIS (CELULAS GONADOTROFAS). - LAS ACCIONES BIOLGICAS DE LA FSH: ESTIMULA EL CRECIMIENTO FOLICULAR Y LA SECRECIN DE ESTRADIOL OVRICO EN LA MUJER Y LA ESPERMATOGNESIS EN EL HOMBRE. - ACCIONES DE LA LH: MUJER-, OVULACIN Y DESARROLLO DEL CUERPO LTEO, SECRECIN DE PROGESTERONA. EN EL HOMBRE ESTIMULA LAS CLULAS DE LEYDIG Y SECRECIN DE TETOSTERONA.

HIPOFISIS
GONADOTROPINAS: FSH Y LH: Su regulacin se efecta dentro del eje SNC HIPOTALAMO (GnRH, LH/FSH o LRH)- HIPOFISIS (FSH Y LH)- GNADAS ( ESTRADIOL Y TESTOSTERONA. La reserva funcional se realiza con LRH iv 100ug y se mide FSH/LH. PROLACTINA: Se produce en las clulas lactotrofas , bajo el control de un gen especfico ubicado en el cromosoma 6.
Ritmo circadiano. Su accin biolgica principal se refiere a la lactancia

HIPOFISIS
PROLACTINA: Su regulacin se realiza por el hipotlamo a travs de hormona estimulante (PRL), especialmente TRH, tambin VIP, ADH y PHM, la accin inhibitoria es a travs de la dopamina (DA) menor cuanta el GABA.
Niveles Plasmticos: Varones 5-10 ng/ml y mujeres 5-15 ng/ml. Embarazo 200ng y en la lactancia 150-400ng. No vara con el ciclo ovrico. Su estmulo es con TRH 200 ug iv. Respuesta en varones a 1530 ng y en mujeres 20-40 ng

HIPOFISIS
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O SOMATOTROPINA (STH): Niveles de 5-10mg, en plasma circula unido a una protena transportadora. Funciones Biolgicas: anablicas, diabetgenas y lipolticas. Ejerce accin directa sobre el hgado, msculo, tejido adiposo y metabolismo hidrocarbonado. Su accin estimulante del crecimiento es mediada por la somatomedina C (IGF-1).

HIPOFISIS
HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) O SOMATOTROPINA (STH):
Regulacin de la GH: Se realiza por la estimulacin hipotalmica a travs de GHRH y la inhibicin a travs de la Somatostatina (SS).

Su concentracin en plasma es menor de 2ng /ml segregndose en pulsos con picos mayores en la noche, paralelo a los pulsos de GHRH, e inversos a los de SS.

HIPOFISIS
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) O TIROTROFINA. Su accin biolgica consiste en estimular el trofismo y funcin de la tiroides. Tiene cierto ritmo circadiano con un pico al atardecer. Su mecanismo de accin lo ejerce a travs de receptores de membrana y del AMPc como segundo mensajero. Su regulacin forma parte del eje HipotlamoHipfisis- Tiroides Su concentracin plasmtica es de 0,1 a 5,0 uU/ml.

HIPOFISIS
HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS O MELANOCORTINA (MSH). Se sintetiza en el lbulo intermedio. La biosntesis parte de la POMC, como la ACTH. Estimula el crecimiento y proliferacin de los melanocitos , favoreciendo la sntesis de la melanina y dispersin de los grnulos aumentando la pigmentacin cutnea. Tambin la alfa MSH posee funcin antipirtica y antiinflamatoria al inhibir la IL1. Las beta endorfinas posee accin analgsica sobre el SNC. Su control se ejerce a travs de los neurotransmisores hipotalmicos dopamina, y serotonina

ACROMEGALIA
Definicin: Es una enfermedad producida por la hipersecrecin crnica e inapropiada de GH, que se inicia despus del cierre de los cartlagos de conjuncin . Cuando el aumento ocurre antes del cierre se produce el gigantismo. Incidencia es de 3 a 3,3 casos /milln de hab/ao. Etiologa: Tumorales (adenoma): Macroadenoma 70-80%. -Productor de GH: 80% y Mixtos (Prolactina , TSH y ACTH y GH) 20%

ACROMEGALIA
ETIOLOGA: TUMORES Ectpico GH: CA Broncognico ClulasdeIslotesPancreticos Carcinoide Feocromocitoma Somatomedina.

ACROMEGALIA
MANIFESTACIONES CLNICAS: 1. Hipersecrecin Hormonal. 2. Crecimiento Tumoral. a. Estructuras vecinas b. Propia glndula o clulas vecinas.

ACROMEGALIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:

%
- Crecimiento acro y aumento de tejidos blandos - Hiperhidrosis - Cefalea - Neuropata Perifrica - Diabetes Mellitus e intolerancia a la glucosa - Manifestaciones Cardiovasculares - HTA - Bocio -Alteraciones menstruales - Disminucin de la lbido e impotencia - Alteraciones de los campos visuales - Galactorrea 1oo 82 70

65
60 34 32

32 87
46 25 20

ACROMEGALIA
DIAGNSTICO: 1. DETERMINACIN DE NIVELES BASALES DE GH. (>5ng/dl 2. NIVELES BASALES DE SOMATOMEDINA C 3. TEST DE SUPRESIN CON GLUCOSA. 4. TEST DE ESTIMULACIN CON TRH (400500mg/iv) 5. ESTUDIOS DE IMGENES: CRANEO TORACOABDOMINAL (TAC-RMN)

ACROMEGALIA
TRATAMIENTO. 1. MDICO : Agentes dopaminergicos y anlogos de Somatostatina. 2. QUIRURGICO : Transesfenoidal, transfrontal o criociruga.

PROLACTINOMA
DEFINICIN: Representa el tipo ms frecuente de tumor hipofisario secretor , constituye el 40% de todos los adenomas hipofisarios del adulto. Productor de prolactina. Ms frecuente en mujeres entre 20 y 50 aos. Pueden ser macro o microprolactinomas. OTRAS CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA: -Fisiolgicas: sueo, estrs, embarazo, lactancia. - Patolgicas: Enfermedades hipotalmicas, hipofisarias, neurgenas, y otras metablicas (hipotiroidismo-IRC, Insuficiencia adrenal, hepatopatas, ovario poliqustico. Farmacos e idioptica.

PROLACTINOMA
MANIFESTACIONES CLNICAS: 1. Dependientes de la Hiperprolactinemia: -Galactorrea. - Infertilidad. - Trastornos menstruales. - Hipogonadismo ( deficit estrognico): anovulacin y amenorrea

PROLACTINOMA
MANIFESTACIONES CLNICAS: 2. Dependientes del Crecimiento Tumoral. - Cefalea. - Trastornos visuales. - Nauseas y vmitos. - Oftalmopleja. - Deficit de otras hormonas hipofisarias.

PROLACTINOMA
DIAGNSTICO: 1. Historia Clnica. 2. Determinacin de niveles sricos de prolactina. 3. Evaluacin de la funcin hipofisaria. 4. Descartar otras causas de Hiperprolactinemia. 5. Evaluacin Neuro-oftalmolgica. 6. Estudios de Imgenes.

PROLACTINOMA
TRATAMIENTO: Objetivo: Normalizar los niveles de prolactina y reducir el tamao del tumor. 1. MDICO: Agonistas Dopaminergicos (bromocriptina inhibe la sntesis y liberacin de prolactinaCarbegolina, restaura funcin gonadal. 2. QUIRURGICO. 3. RADIOTERAPIA.

VASOPRESINA Y METABOLISMO DEL AGUA

DIABETES INSPIDA. Es una enfermedad caracterizada por la falta de accin de la ADH, lo que conduce a una falta de concentracin de la orina a nivel de los tbulos distales y colectores del rin y por tanto, a poliuria con ms de 30 ml/kg/da y orinas hipodensas de < de 1010.

VASOPRESINA Y METABOLISMO DEL AGUA

DIABETES INSPIDA : ETIOPATOGENIA: 1. CENTRAL O NEURGENA: Dficit de vasopresina. 2. NEFRGENA: Resistencia renal a la accin de la vasopresina. 3. POLIDIPSIA PRIMARIA: Ingestin excesiva de Agua.

DIABETES INSPIDA :
MANIFESTACIONES CLNICAS: - Poliuria (5 y 10 lt/d), sed excesiva, polidipsia en ausencia de sed puede presentarse deshidratacin hipertnica, fiebre, alteracin del estado de conciencia, coma y muerte. - Alteraciones de Laboratorio: densidad orina 1010 y osmolaridad < 290mosm /kg. Osmolaridad plasmtica >295mosm/kg.

DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO: 1. Medir volumen urinario en 24 horas : > 2lt/d. 2. Densidad urinaria < 1010 3. Osmolaridad Urinaria <285mosm/kg de agua. 4. Concentracin srica de sodio levemente elevado. 5. Prueba de privacin de agua: mide la concentracin de la orina en respuesta al aumento de la osmolaridad plasmtica.

DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO: -Resultados de la Prueba de la sed: (sensibilidad y especificidad 95%) Antes de Vasopresina Despus de la AVP Osmolaridad urinaria/plasmtica Normal orina > suero < 10% DI central orina< suero > 50% DI c/parcial orina >suero 9-67% DI renal orina<suero <50%

DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO: Prueba de la Desmopresina : Ensayo teraputico con desmopresina dosis 10 a 20ug pulverizacin nasal o 1-2 ug sc/3 das, respuesta es que en la central mejoran los sntomas y en la nefrognica no. Prueba de la infusin de solucin salina: Suelo salino iv hasta conseguir sodio plasmtico de 145 a 150meq/ l y se toma muestra plasmtica de AVP: RESPUESTA: Central permanece igual y en la nefrognica se estimula. Imgenes. TAC y RMN.

DIABETES INSPIDA
TRATAMIENTO: Vasopresina: 2,5 a 5 Ud /d. im. Desmopresina: SC 1 a 4 ug c/12h Clorpromacina: 250-500 mg /d . DI parcial Clofibrato 1000 a 2000 mg /d. Carbamacepina 400 a 600 mg /d. DI nefrognica: hidroclorotiazida 50 a 100mg/d y restriccin de sal de la dieta.

SECRECIN INADECUADA DE ADH

Es un cuadro clnico que se establece en presencia de un exceso de ADH y se caracteriza por hiponatremia e intoxicacin acuosa, en ausencia de hipovolemia e hipotensin, insuficiencia cardiaca, hipotiroidismo e insuficiencia corticosuprarrenal.

SECRECIN INADECUADA DE ADH (SIHADH)

ETIOLOGA: Son mltiples y se establece habitualmente como respuesta del organismo a otros procesos como consecuencia de tratamientos que afecta el SNC. Las ms frecuentes son:

1. Neoplasias: pulmn, pncreas, duodeno, prstata, linfoma, leucemia, carcinoide, timoma, sarcoma de Ewing. 2. Enfermedades pulmonares: TBCp, neumona, neumonitis, absceso pulmonar, empiema, EBOC.

SECRECIN INADECUADA DE ADH (SIHADH)

ETIOLOGA: 3. Enfermedades del SNC. 4. Frmacos. 5. Hipotiroidoismo. 6. Respiracin artificial con presin positiva. FISIOPATOLOGA:
Produccin y liberacin autonmica de AVP por tumores. El tejido no tumoral sintetiza y libera AVP de forma autonmica o estimula la liberacin de AVP por la Hipfisis. Liberacin inapropiada de AVP por la hipfisis debido a trastornos del SNC.

SECRECIN INADECUADA DE ADH (SIHADH

MANIFESTACIONES CLNICAS: Aumento de peso, debilidad, letargo, confusin mental, convulsiones, coma y muerte (sodio <120meq/l). Nauseas, vmitos, dolor y calambres abdominales y cefalea.

SECRECIN INADECUADA DE ADH (SIHADH)

DIAGNOSTICO: 1. Determinacin de sodio plasmtico (< 135 meq/l) 2. Osmolaridad plasmtica <280mosm/kg 3. Orina hipertnica con relacin al plasma 4. Sodio urinario > 20mosm/l. 5. AVP elevado. 6. Hipouricemia 7. Funcin tiroidea y suprarrenal normal. 8. Prueba de sobrecarga acuosa: 20cc de agua/kg hasta max 1500cc en 15min- orina/c-h hasta 5 horas en decubito. Debe eliminar el 80 de lo ingerido y la osmolaridad disminuye 100mosm/kg

SECRECIN INADECUADA DE ADH (SIHADH)

TRATAMIENTO: 1. Restriccin de lquidos a ( 0.8 -1l/d) 2. Cloruro de sodio al 3% (0,1cc/kg/min en 2h) en caso de hiponatremia severa. 3. Desmeclociclina bloquea la accin renal de la AVP. dosis 0,9 a 1,2g/d o Fludrocortisona 0,1 a 0,3 mg c/12 h.