PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

RESMENES DE PRCTICA
Dr. HCTOR E. ORELLANA ARAUCO

Los siguientes grficos expresan lo que ocurre en las clulas de nuestros tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes situaciones metablicas en las que podemos encontrarnos:
es la glucosa es la insulina

Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las clulas, la glucosa puede penetrar a travs de sus membranas y utilizarse. Esta es la situacin normal. Cuando el pncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las clulas del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus Insulinodependiente (IDDM), o Tipo I. Cuando los receptores de insulina de las clulas del cuerpo no funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las clulas del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (NIDDM), o Tipo II.

Diabetes Mellitus
Tipo I
Insulina Receptores Insulina Edad Constitucin corporal Probabilidad de Cetoacidosis Tratamiento N < pubertad

Tipo II
N > pubertad

delgado
Insulina

obeso
Insulina + Varios

Enfermedades a consecuencia de la diabetes

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Sndrome del pie del diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata) Dao renal (nefropata) Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica)

DIAGNOSTICO DE DIABETES
Hay dos formas: 1. SEGN LOS SNTOMAS: Mucha sed. Cansancio y debilidad. Molestias en los ojos. Heridas que no sanan. Hambre excesiva. Orina con frecuencia. Prdida de peso, sin causa conocida. Algunas veces estos sntomas pasan desapercibidos, casi siempre la persona se entera de que tiene diabetes hasta que la cantidad de azcar est muy alta. 2. SEGN EL ANLISIS DE SANGRE (GLICEMIA): Este examen consiste en medir la cantidad de glucosa (azcar) que hay en la sangre de la persona en ayunas. Si el resultado del examen de glucosa en la sangre es de: Por debajo de 100 mg/dl la persona est normal, de 100 a 125 mg/dl es prediabtico y de 126 mg/d o ms la persona tiene diabetes.

Hay tres maneras de probar los niveles de glucosa en la sangre:

La prueba aleatoria de glucosa: Esto mide la glucosa en una muestra tomada cuando come en su horario usual. La prueba de glucosa de ayuno: Se usa una muestra de sangre tomada cuando no ha comido o bebido nada (excepto el agua) durante por lo menos 8 horas. La prueba de tolerancia de glucosa: Esto empieza con una prueba de glucosa de ayuno. Entonces se da una cantidad moderada de glucosa en una bebida dulce. La glucosa se mide en varias muestras de sangre tomadas a intervalos especficos. Si la glucosa es demasiado alta podra tener la diabetes. El tratamiento para la diabetes involucra la prdida de peso, la dieta y el ejercicio. Tambin puede involucrar medicamentos o inyecciones de insulina.

 Los lmites de normalidad del azcar no son en la actualidad los mismos que hace unos aos. En la actualidad se considera que: Un nivel de glucosa de 126 mg/dl en ayunas, en dos determinaciones, es una cifra diagnstica de diabetes.

Las cifras entre 100-125 mg/dl son consideradas como glucosa basal alterada.
El lmite de normalidad se considera por debajo de 100 mg/dl. Niveles de glucemia entre 91-99 mg/dl ya son un factor de riesgo de desarrollar en el futuro diabetes tipo 2

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia oral con 75 gr., utilizada para detectar diabetes tipo 2: - Ayunas: 60 a 100 mg/dl - 1 hora: menos de 200 mg/dl - 2 horas: menos de 140 mg/dl. Entre 140 y 200 mg/dl se considera que existe deterioro en la tolerancia a la glucosa o pre-diabticos. Este grupo est en mayor riesgo de desarrollar diabetes. Los niveles por encima de 200 mg/dl indican un diagnstico de diabetes mellitus.

 Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100 gr., utilizada para detectar diabetes gestacional son: - Ayunas: menos de 95 mg/dl - 1 hora: menos de 180 mg/dl - 2 horas: menos de 155 mg/dl - 3 horas: menos de 140 mg/dl

 Con esta prueba podemos diagnosticar si una persona padece de diabetes, o tiene tendencia a ser diabtica. En las muestras observaremos los niveles de glucosa que llega por el alto consumo de glucosa y hasta donde disminuye con el tiempo, as podemos descartar o diagnosticar si el paciente tiene diabetes tipo 2 o diabetes gestacional. Para diagnosticar diabetes tipo 1se realiza la prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa

PROCEDIMIENTO

La persona a evaluar debe cumplir con las siguientes condiciones previas: . Ayuno de 10 -16 horas (se puede tomar agua). . Mnimo 3 das sin medicamentos (anticonceptivos, antidiabticos, corticoides, etc.), no fumar, no t, no caf, no alcohol. . No esfuerzos bruscos. . Dieta rica en carbohidratos por 3 das.
- Despus de un ayuno durante una noche se toma una muestra de sangre y dosar la glucemia basal. - Se administra al paciente una carga de glucosa anhidra de 75 gr. (100 gr. para la deteccin de diabetes gestacional, 1.75 mg/kg del peso corporal ideal en nios, hasta 75 gr.), + 300 ml. de agua hervida + zumo de 3 limones (tomarlo en 5 min.), si el paciente vomita se invalida el examen. - Luego se toman muestras para determinar glucosa plasmtica a los 30, 60, 90 y 120 min

RESULTADOS
Basal 30 min. 60 min. 90 min. 120 min.

Glucemia

CONCLUSIONES
(Respecto a la importancia y utilidad de la prueba de tolerancia a la glucosa; adems deber sealarse si los valores obtenidos estn dentro de los valores normales, caso contrario explicar a qu se deben las variaciones)

GRACIAS!!!