Objetivo
Proveer al odontlogo general con las herramientas necesarias para entender, diagnosticar y tratar, dentro de sus posibilidades, a pacientes con enfermedades periodontales.
Programa
Programa
Sesin 1
Anatoma del periodonto Etiopatogenia de la enfermedad periodontal lasificacin de las enfermedades periodontales !iagnstico y pronstico de la enfermedad periodontal
Sesin 2
Programa
Sesin "
#ase $
Pr%ctica entre los alumnos de diagnstico, ndice de placa y t(cnicas de higiene oral #ase $$
Sesin )
Programa
Sesin +
iruga resectiva Pr%ctica con pacientes de diagnstico Principios de ciruga regenerativa #ase $$$ -mantenimiento. Pr%ctica con pacientes de diagnstico / raspado y alisado radicular
Sesin ,
Programa
Sesin 0
Principios de ciruga mucogingival Pr%ctica con pacientes de diagnstico / raspado y alisado radicular / re1evaluacin Periodonto reducido 3rauma oclusal Pr%ctica con pacientes de raspado y alisado radicular / re1evaluacin
Sesin 2
Programa
Sesin 4
'elacin endodoncia 5 periodoncia Pr%ctica con pacientes de re1evaluacin / &uir*rgicos 'elacin prostodoncia 5 periodoncia Pr%ctica con pacientes &uir*rgicos / mantenimiento
Sesin 16
Programa
Sesin 11
'elacin ortodoncia 5 periodoncia Presentacin de casos clnicos Pr%ctica con pacientes de mantenimiento Principios de ciruga de implantes Presentacin de casos clnicos Pr%ctica con pacientes de mantenimiento
Sesin 12
Instrumental
Instrumental de diagnstico
Pluma 7icolor alculadora 8entes de proteccin 7%sico
uretas
>racey 1/2, "/), 0/2, 11/12, 1"/1) ?ac&uette @orse 3oAner >oldman1#o9
Bltrasnico / Escariador
Instrumental quirrgico
@ango de bistur Elevador de periostio 'etractor @innesota Portagu:as 8ima de hueso Sugarman incel de hueso 7acC1action Pie;a de alta velocidad Do:as de bistur 1+, 1+c, 12 #resas de bola 2, ), ,, 2 Sutura Seda )16, Eicryl )16
Valoracin Inicial
Distoria m(dica Distoria dental E9amen clnico E9amen dental E9amen radiogr%fico
.
Historia m dica
Historia dental
@otivo principal de la consulta -con palabras del pacienteF confort, funcin, mal olor o apariencia.
$nformacin sobre tratamientos previos $nterrogatorio sobre A3@, e9periencias negativas, aumentos de volumen, dolor
E!amen "l#nico
E9traoral e intraoralF
A3@ @ucosa alveolar @*sculos de la masticacin 8abios Piso de boca 8engua >l%ndulas salivales Paladar Grofaringe
E!amen Dental
!ientes presentes !ientes perdidos !ientes con restauraciones aries @ovilidad dental Posicin dental 'elaciones oclusales e interdentales Signos de h%bitos parafuncionales Estado pulpar Salud periodontal %lculo y P!7
+odelos de Estudio
!iagnstico Encerado Provisionali;ar @ostrar al paciente resultado final @argen gingival Establecer mediciones
E!amen Radiogr,-ico
Estado periodontal @argen de las restauraciones 8esiones periodontales 8esiones endodnticas %lculo radiogr%fico #racturas @orfologa radicular 3amaHo radicular 3rauma oclusal
Profundidad sondeable Sangrado al sondeo B E 5 @> -recesiones o agrandamientos. antidad de enca insertada, &ueratini;ada, insercin de los frenillos $nvolucracin de furcas @ovilidad
Periodoncia
Especialidad de la odontologa &ue estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones &ue afectan los te:idos &ue dan soporte a los rganos dentarios o a las estructuras &ue los sustituyen y el mantenimiento de la salud, funcin y est(tica de estas estructuras y te:idos.
Periodonto
Peri I alrededor Gdontos I diente omprende de los siguientes te:idosF
.uncin
Bnir el diente al hueso de los ma9ilares onservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria Sufre alteraciones morfolgicas y funcionales, as como modificaciones debidas a alteraciones del medio bucal.
+acroanatom#a
Enc#a
@ucosa masticatoria
Encas Paladar
@ucosa especiali;ada
!orso lingual
@ucosa de revestimiento
@ucosa alveolar
Enc#a
ubre apfisis alveolar 'odea porcin cervical de los dientes Ad&uiere forma y te9tura finales con la erupcin de los dientes.
Enc#a
Enc#a &ibre
Enca libre
Porcin m%s coronal de la enca Jona vestibular, lingual/palatina, papilas dentarias Ea de margen gingival al surco marginal o al fondo del surco gingival o bolsa periodontal El surco gingival a su ve; esta formado por la pared del diente y pared de te:ido gingival
Papilas Interdentales
Jona de la enca libre &ue se encuentra en interpro9imal Su forma se dicta dependiendo del %rea de contacto de los dientes y de la altura de la cresta sea
!ientes anteriores
#orma piramidal
!ientes posteriores
8a
+ucosa alveolar
ubre parte basal de procesos alveolares y contin*a a piso de boca o vestibular @vil 8isa 7rillante =o &ueratini;ada @as ro:a &ue la enca
+icroanatom#a
Enc#a
Enc#a
Dacia la cavidad oral Dacia el diente pero sin contacto con (ste En ntimo contacto con el diente
Bnin entre epitelio y te:ido conectivo se da por medio de interdigitaciones o proyecciones epiteliales
te:ido
7asal.1 separado de te:ido conectivo por membrana o l%mina basal Espinoso >ranuloso rneo.1 c(lulas elongadas, con para&ueratina.
Estrato basal
En contacto con la membrana basal (lulas cilndricas o cuboidales apacidad mittica
1urco gingival
Pared de te:ido blando del surco Epitelio plano, estratificado, no &ueratini;ado 8a porcin libre se le llama epitelio del surco A la porcin unida al diente se le llama epitelio de unin.
Epitelio de unin
El epitelio de unin es m%s delgado Su unin con te:ido conectivo es lisa -sin proyecciones epiteliales. Sin estrato granuloso ni crneo Bnin entre diente y epitelio dada por hemidesmosomas.
+embrana basal
Es la separacin entre te:ido conectivo y epitelial Se divide en l%mina lucida y densa 3iene col%gena tipo $E !e )6 a ,6nm de espesor
2ejido conectivo
#ibras col%genas
,6K #ibroblastos @astocitos @acrfagos (lulas inflamatorias -c(lulas plasm%ticas, linfocitos, neutrfilos, polimorfonucleares. +K "+K
(lulas
El%sticas
&igamento Periodontal
&igamento periodontal
3e:ido conectivo blando Altamente vasculari;ado Bne al cemento radicular con la l%mina dura del hueso alveolar Se comunica con el hueso por conductos de EolCmann @ide 6.2+mm apro9imadamente
&igamento periodontal
Se encarga de distribuir y amortiguar fuer;as #ibrasF
&igamento periodontal
(lulas
8as porciones terminales de las fibras se introducen en el cemento y hueso se denominan fibras de Sharpey
"emento Radicular
"emento Radicular
3e:ido minerali;ado especiali;ado &ue cubre las races de los dientes. Sin irrigacin, inervacin ni remodelacin, pero aposicin durante toda la vida. 3e:ido inorg%nico en su mayora -,+K. Su funcin es unir el ligamento periodontal a la ra; del diente y ayuda al proceso de reparacin cuando hay in:urias a la ra;.
"emento Acelular
Se forma al mismo tiempo &ue la ra; del diente En (l se insertan fibras de Sharpey Se encuentra en tercio coronal y medio de la ra;
"emento "elular
Se forma despu(s de la erupcin del diente, en respuesta a e9igencias funcionales 3ercio apical de la ra; ontiene cementoblastos y cementocitos
"emento Radicular
El celular se deposita sobre el acelular conforme pasa el tiempo, haciendo &ue su grosor vaya incrementando. @%s grueso en apical -1+6 5 2+6Lm. &ue en coronal -26 5 +6Lm.
Hueso Alveolar
Hueso alveolar
MJonas de los ma9ilares superior e inferior, &ue forma y sostiene los alv(olos de los dientes.N Se forma al mismo tiempo &ue el desarrollo y la erupcin de los dientes.
Hueso alveolar
3iene irrigacin e inervacin El hueso cortical &ue rodea a las races se le denomina lmina dura
Hueso Alveolar
4rosor )iolgico
M!imensin de te:ido blando &ue est% adherida a la porcin del diente coronal a la cresta seaN
220 dientes en "6 cad%veres sin enfermedad periodontal !imensin histolgica de la insercin de te:ido conectivo !imensin histolgica del epitelio de unin !imensin histolgica del surco
6.,4mm
8as medidas de la adherencia epitelial tuvieron m%s variaciones, mientras &ue las del te:ido conectivo fueron m%s estables.
Diente
@enor en :venes
6.2mm 1.0mm
1.14mm
@ayor en adultos
1.+)mm
Diente
@ayor en :venes
1.6"mm
1.22mm
)iotipo Periodontal
Sumatoria de las caractersticas especficas del periodonto de todo ser humano, basado en la informacin gen(tica de cada individuo y su e9presin fenotpica
)iotipo grueso
1. Ar&uitectura
gingival relativamente plana 2. 3e:ido blando fibroso denso ". >ran cantidad de enca insertada ). Proceso alveolar grueso +. 'esiste me:or el trauma
sea y
)iotipo delgado
1. 2. ". ).
Ar&uitectura sea y gingival muy marcada -festoneada. 3e:ido blando m%s friable y delicado @nima cantidad de enca insertada Dueso subyacente delgado caracteri;ado en ocasiones por dehiscencias y fenestraciones
En-ermedades Periodontales
Enfermedades infecciosas &ue producen inflamacin de los te:idos y pueden progresar hasta la p(rdida de (stos.
Todas las periodontitis vienen de una gingivitis, pero no todas las gingivitis progresan a periodontitis.
In-lamacin
'espuesta locali;ada de proteccin provocada por lesin o destruccin de te:idos &ue sirve para destruir, diluir, o eliminar el agente causal y el te:ido lesionado
In-lamacin
Aguda '%pida aparicin, corta duracin 'eaccin e9udativa
1ignos de in-lamacin
alor 'ubor 5 eritema 3umor 5 edema P(rdida de la funcin !olor
8a coloni;acin bacteriana de la cavidad bucal empie;a en el momento del nacimiento. A los dos aHos de edad, la cavidad oral tiene alrededor de )66 tipos diferentes de bacterias. Se estima &ue despu(s de la erupcin dental, m%s de ,66 especies diferentes llegan a coloni;ar la boca y &ue cual&uier individuo puede albergar 1+6 o m%s especies diferentes.
). +.
Supragingival, superficies duras Surco gingival Epitelio bucal, palatino y fondo de saco !orso lingual Amgdalas
Placa )acteriana
Sustancia estructurada, resistente, de color amarillo 5 gris%ceo &ue se adhiere vigorosamente a las superficies duras intrabucales, includas las restauraciones removibles y fi:as. Est% integrada por bacterias en una matri; de glucoprotenas salivales y polisac%ridos e9tracelulares.
8a cavidad oral es el *nico sitio anatmico &ue contiene superficies &ue no se descamanF los dientes.
Placa 1upragingival
Streptococcus mutans Actinomyces israelii Capnocytophaga ochracea Capnocytophaga sputigena Streptococcus gordonii
Placa 1ubgingival
Por deba:o del margen gingival, entre el diente y el epitelio de la bolsa gingival.
Streptococcus sanguis Streptococcus intermedius Porphyromona gingivalis Prevotella intermedia Tannerella forsythia Fusobacterium nucleatum acteroides forsythus
Supragingiva
Slo cierta placa es patog"nica y su patogenicidad depende de la presencia de microorganismos espec#ficos o el aumento de estos.
",lculo
",lculo 1upragingival
olor blanco o amarillo Se desprende con facilidad de la superficie dental El color puede cambiar en pacientes fumadores o ciertos pigmentos alimenticios Superficie lingual de anteriores inferiores y superficie vestibular de molare superiores
",lculo 1ubgingival
Por deba:o del margen gingival =o es visible en un e9amen clnico !uro, denso olor caf( obscuro o negro Se adhiere con firme;a a la superficie dental
"omposicin
Didro9iapatita <hitlocCcita de magnesio #osfato octac%lcico 7rushita Protenas (lulas epiteliales descamadas 8eucocitos @icroorganismos
.ormacin
.ormacin
Se cree &ue la minerali;acin sucede entre el da 1 y 1), aun&ue se ha reportado calcificacin entre las ) y 2 horas. %lculo supragingival
Saliva
%lculo subgingival
8&uido crevicular
.ormacin
.actores contribu'entes
Odontolog#a De-ectuosa
Odontolog#a De-ectuosa
@%rgenes de las restauraciones 'estauraciones sobrecontorneadas 'estauraciones feruli;adas @aterial
Api8amiento
H,bitos Perniciosos
3aba&uismo 'espiradores bucales 3rauma oclusal Piercing D%bito de 8engua
2erapia + dica
Antihipertensivos Anticonvulsivos $nmunosupresores
.urcaciones
"lasi-icacin de .urcaciones
>licCman, 14+"
>rado $
$ncipiente
>rado $$
>rado $
Antes del techo de la furca Dasta el techo de la furca Entran dentro de la furca
>rado $$
>rado $$$
1urco Palatogingival
4ingivitis
8esin inicial
8esin temprana
8esin establecida
4ingivitis
$nflamacin del te:ido gingival
4ingivitis locali>ada
Periodontitis
$nflamacin de los te:idos de soporte del diente 11111 usualmente progresiva 1111 cambio destructivo p(rdida de hueso y ligamento periodontal
Periodontitis incipiente
Periodontitis moderarda
Periodontitis avan>ada
AVAN&ADA PQ Anaerobios, gramnegativos @igracin apical, ulceracin, bolsas verdaderas $nflamacin aguda, c(lulas plasm%ticas, linfocitos 7 #ibrosis, m%s p(rdida de col%gena 'esorcin sea
Easculatura, inflitracin
Easculitis, migracin P@=, linfocitos 3, c(lulas plasm%ticas, $g Alteraciones en fibroblastos, p(rdida en ;onas infiltradas =ormal
$nflamacin aguda, c(lulas plasm%ticas, linfocitos 3, P@= @ayor p(rdida de col%gena, fibroblastos muy afectados =ormal
3e:ido conectivo
Dueso
=ormal