Infecciones Respiratorias

Respiratorias Agudas
UABC
Dr. Juan Carlos Daz Rocha
Infecciones
Pediatria
Rinitis aguda
Catarro comn. Resfriado comn. Gripe. Influenza. Coriza banal. Padecimiento de etiologa viral, caracterizado por la inflamacin de la mucosa nasal y farngea.
myspace.com/drcarlosdiaz
Etiologa Son mas de 200 virus los causantes del CC. Rinovirus 30-50%. Coronavirus 10-20%. Virus del Sndrome Respiratorio Agudo Severo. Influenza. VSR. Enterovirus. Mycoplasma pneumoniae.
Epidemiologa Invierno y cambios de estacin. Clima templado. Los Nios se enferman de 3 a 8 veces al ao de CC. Varones 1.5:1. reas rurales. Espacios confinados. Hacinamiento. Fro y humedad.
Fisiopatologa
Contacto directo con objetos contaminados o secreciones. El virus entra va inhalada y se replica en la mucosa respiratoria. Viremia y sintomatologa local. Activacin de linfocitos y clulas cebadas (bradicininas, interleucinas). Nasofaringe mas pequea y horizontal. Obstruccin por crecimiento linfoide. Expectoracin deficiente. Alteraciones en el mecanismo de defensa.
Datos clnicos Irritabilidad nasal. Escozor, estornudos y congestin nasal. Rinorrea acuosa-verdosa. Tos de inicio seca post hmeda, en accesos nocturnos. Dolor farngeo. Epifora escozor ocular, anorexia, odinofagia, disfona, fiebre, mialgias.
Irritabilidad. Astenia. Hipo dinamia. Hiperemia de la mucosa nasal y conjuntival. La sintomatologa desaparece de 5 a 7 das despus.
Diagnostico diferencial Rinitis alrgica. Cuerpo extrao. Sinusitis. Amigdalitis.
Diagnostico Exploracin fsica. Antecedentes clnicos. BHC. Citologa en moco nasal.
Complicaciones OMA. Rinosinusitis. Epistaxis. Neumona. Bronquiolitis. Crup infeccioso.
Tratamiento Medidas generales. - Reposo en casa. - Aumento en la ingesta de lquidos. - Dieta normal. - Consumir frutas (Vit A y C). - Mantener nariz limpia y permeable Medicamentos. - Paracetamol 10 mgkgdosis c/6hrs - Vasoconstrictores locales o sistmicos. - Amantadina 5mgkgdia.
Prevencin Evaluacin medica oportuna. Identificacin de signos de alarma. Cuidados en el hogar. Especifica. Vacuna Vs Influenza. 1ra dosis < 1 ao 2 dosis con 2 meses de diferencia y posteriormente cada ao.
SINUSITIS
Enfermedad infecciosa, inflamatoria que afecta la mucosa nasal y de los senos paranasales.
Epidemiologa Mas frecuente en preescolares. Hacinamiento. Cambios bruscos de temperatura. Factores personales. Con otras enfermedades alrgicas de vas areas superiores.
Etiologia S. pneumoniae (30-40%). H. influenzae (20-30%). M. catarrhalis (10-20%). S. pyogenes (3%). Virus (10%). Sinusitis crnica. Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp. Etc.
Fisiopatologa Los senos maxilares y etmoidales estn presentes al nacimiento. Neumatizacin de senos frontales y esfenoidales (5-8 aos). Inflamacin de la mucosa nasofaringe que obstruye orificios de drenaje y aeracin de los senos, disminuye la tensin de O2, baja el pH, se altera el trasporte ciliar, con la acumulacin de moco y la proliferacin bacteriana subsiguiente.
Manifestaciones clnicas
S. aguda: Sntomas por menos de 4 semanas. S. subaguda: 4-12 semanas. S. crnica: >12 semanas. Dolor opresivo facial en rea afectada. Edema facial. Rinorrea purulenta. Descarga retronasal. Hipo anosmia. Fiebre. Cefalea. Halitosis. Tos. Fatiga. Otalgia. Constipacin nasal, respiracin nasal, rinolalia.
Diagnostico
Paciente con IRA que empeora a partir del 5to da y persiste por mas de 7-10 das, con rinitis severa, fibrosis qustica e inmunosupresin. Diagnostico clnico. Rx de SPN (Cadwell, Waters y lateral) Velacin homognea del seno, nivel hidraereo. TAC de SPN.
Tratamiento
Antihistamnicos. Loratadina 5-10mg/da. Antibiticos:
1. 2. 3. 4. 5. Amoxicilina 40-90 mgkgdia. Cefdinir 14 mgkgdia. Cefuroxima 30mgkgdia. Claritromicina 15mgkgdia. Azitromicina 10 mgkgdia.
Fluidificantes del moco:

1. Bromehexina 5 ml c/8hrs. 2. Ambroxol 5 ml c/8hrs.
Analgsicos y antinflamatorios.
1. Paracetamol 10 mgkgdosis c/6hrs. 2. Naproxeno, nimesulide, diclofenaco.
S. crnica.
Clindamicina 15-30mgkgdia
Complicaciones Absceso. Celulitis peri orbitaria. Absceso peri orbitario. Neuropata ptica. Meningitis. Absceso cerebral. Pan sinusitis. Tratamiento: Quirrgico, puncin, abordajes externos, endoscopia (ORL).
LARINGOTRAQUEITIS Laringitis subgltica. Crup viral. Enfermedad infecciosa aguda, de origen viral, que se caracteriza por la inflamacin de laringe, traquea y bronquios, existe algn grado de obstruccin de la va area.
Epidemiologa Afecta a nio entre los 6m y los 3 aos, con un pico de incidencia a los 2 aos. No hay predominio de sexo. Mayos numero de casos en otoo e invierno.
Etiologa
Virus parainfluenza tipo 1 y 3, menos frecuente el tipo 2. VSR. Adenovirus.
Fisiopatologa Sitio inicial de la infeccin es el epitelio de nasofaringe, posteriormente el virus se disemina laringe, traquea y bronquios. Hay edema subgltico que disminuye el dimetro hasta un 65%. 15% de afecta intersticio pulmonar.
Cuadro Clnico Rinofaringitis inicial. Fiebre de hasta 39*C. En 24 a 48 hrs aparece disfona. Tos crupal (perruna, traqueal o en ladrido). Estridor larngeo. Dificultad respiratoria variable. Disfona. Disminucin del murmullo vesicular. Dificultad respiratoria.
Etapa 1.
Fiebre. - Ronquera. Estridor inspiratorio a la estimulacin. - Tos.
Etapa 2.
Estridor respiratorio continuo. Dificultad respiratoria.
Etapa 3.
Signos de hipoxia e hipercapnia. - Inquietud Ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
Etapa 4.
Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
Generalmente es leve (95%). El 5% requieren hospitalizacin. El 1% requiere intubacin (traqueostoma).
Diagnostico Clnico. Paraclnico.

BHC normal. RX lateral de cuello estrechamiento de columna de aire en laringe, luz traqueal reducida.
Etiolgico.
Cultivos virales, determinacin de anticuerpos.
Diagnostico Diferencial Epiglotitis aguda. Inicio sbito, con
dificultad respiratoria. Estado de toxiinfeccin, ausencia de tos crupal, leucocitosis con neutrofilia.
Aspiracin de cuerpo extrao. Absceso retrofarngeo. Crup espasmdico. Crup diftrico (sx coqueluchoide).
Tratamiento Medidas generales.

Reposo, ambiente tranquilo, control trmico e hidratacin adecuada.
Permeabilidad de la va area.
1. Ambiente hmedo. Nebulizaciones fras. 2. Epinefrina rasmica al 2.25% en 3 ml de SS 0.9%
<20 kg=0.25ml 20-40 kg=0.5 ml >40 kg=0.75ml
1. Traqueostoma o intubacin oro traqueal.
Esteroides.
Dexametasona 0.6-1 mgkgdosis.
Antibiticos.
No se justifican.
Antinflamatorios no esteroideos.
Al egresar al paciente.
BRONQUIOLITIS
Enfermedad infecciosa de etiologa viral que se caracteriza por edema e inflamacin de la pared bronquiolar, lo que ocasiona obstruccin de las vas respiratorias a este nivel con signos de enfisema obstructivo generalizado. Mas frecuente entre los 2 y 8 meses de edad y raro despus del ao de vida.
Etiologa VSR (50% de los casos). Parainfluenza tipo 1,3 y 4. Adenovirus. Rhinovirus. Influenza.
Fisiopatologa
La infeccin inicia en el epitelio de las vas areas superiores y progresa hacia el rbol respiratorio. Obstruccin parcial de la luz bronquiolar por edema, acumulacin de moco y exudado. Resistencia al flujo del aire (espiracin), atrapamiento de aire, atelectasia focal. Aumenta el volumen pulmonar. Disminuye la ventilacin alveolar. Hipoxemia. Hipercapnia. Acidosis.
Clnica Inicia con rinofaringitis. Tos paroxstica jadeante. Dificultad respiratoria progresiva. Taquipnea (60-80/min.). Depresin del diafragma y desplazamiento de hgado y bazo lo que los hace palpables. Cianosis en casos graves.
Diagnostico Clnico.
1. SDR, sx de rarefaccin, fiebre.
Paraclnico.
1. BHC. Linfocitosis. 2. RX de trax. Sobre distensin pulmonar, aumento de la trama bronco vascular, depresin de diafragmas, horizontalizacion de arcos costales, zonas de atelectasia focal y segmentarias, aumento de dimetros.
Etiolgico.
1. Cultivo viral. Por aspirado de nasofaringe y epiglotis, inmunofluorescencia directa o indirecta de secreciones respiratorias. 2. Estudios serolgicos. Deteccin de anticuerpos a las 2 y 4 semanas de diferencia (fijacin del complemento, hemoaglutinacin, ELISA).
Diagnostico diferencial
Asma bronquial. Nios mayores de 1 ao de edad, antecedentes familiares, ataques repetidos, inicio sin infeccin precedente, eosinofilia, rpida respuesta con adrenalina. Cuerpo extrao en va area. ICC. Tos ferina. BNM. TB. Anillo vascular. ERGE. Fibrosis qustica.
Tratamiento
Medidas generales. Decbito supino, con extensin del cuello, control trmico, aspiracin de secreciones, fisioterapia pulmonar, hidratacin, , control de DAB y DHE. Oxigenoterapia. Micronebulizadores. Ventilacin mecnica. SDR grave. Epinefrina rasmica. Broncodilatadores. Salbutamol 25mcgkgd. Esteroides. Metilprednisolona 1mgkgd. Antibiticos. Antivirales. Ribavirina en MNB. Intubacin orotraqueal. (pCO2 >=65).
UABC
www.myspace.com/drcarlosdiaz

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Diagnostico diferencial Rinitis alrgica. Cuerpo extrao. Sinusitis. Amigdalitis.

Diagnostico Exploracin fsica. Antecedentes clnicos. BHC. Citologa en moco nasal.

Complicaciones OMA. Rinosinusitis. Epistaxis. Neumona. Bronquiolitis. Crup infeccioso.

Fluidificantes del moco:

Virus parainfluenza tipo 1 y 3, menos frecuente el tipo 2. VSR. Adenovirus.

Generalmente es leve (95%). El 5% requieren hospitalizacin. El 1% requiere intubacin (traqueostoma).

Diagnostico Clnico. Paraclnico.

Diagnostico Diferencial Epiglotitis aguda. Inicio sbito, con

Tratamiento Medidas generales.

1. Traqueostoma o intubacin oro traqueal.

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