Anda di halaman 1dari 11

Definisi

Kata ikterus (jaundice) berasal dari kata Perancis jaune yang berarti kuning. Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah. Ikterus yang ringan dapat dilihat paling awal di sklera mata, dan bila ini terjadi kadar bilirubin sudah berkisar antara 2-2,5 mg/dl.

Patofisiologi
Fase Prahepatik

Ikterus yang disebabkan oleh hal-hal yang dapat meningkatkan hemolisis (rusaknya sel darah merah) a. Pembentukan Bilirubin. 70-80% berasal dari pemecahan sel darah merah yang matang. Peningkatan hemolisis sel darah merah merupakan penyebab utama peningkatan pembentukan bilirubin. b. Transport plasma. Bilirubin tidak larut dalam air, karenanya bilirubin tak terkojugasi ini transportnya dalam plasma terikat dengan albumin dan tidak dapat melalui membran gromerolus, karenanya tidak muncul dalam air seni.

Fase Intrahepatik c. Liver uptake. Pengambilan bilirubin melalui transport aktif dan berjalan cepat. d. Konjugasi. Bilirubin bebas yang terkonsentrasi dalam sel hati mengalami konjugasi. Fase Pascahepatik e. Ekskresi bilirubin. Ginjal dapat mengeluarkan bilirubin konjugasi tetapi tidak bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini menerangkan warna air seni yang gelap khas pada gangguan hepatoseluler atau kolestasis intrahepatik.

Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi/indirek Over produksi - Peningkatan jumlah hemoglobin meningkatkan produksi bilirubin konjugasi dan transfer bilirubin berlangsung norma - Suplai bilirubin tak terkonjugasi/indirek kemampuan sel hati. - Bilirubin indirek meningkat dalam darah tetapi tidak terjadi bilirubinuria. - Pembentukkan urobilinogen meningkat yang mengakibatkan peningkatan ekskresi dalam urine feces (warna gelap).

Penurunan ambilan hepatik Pengambilan bilirubin tak terkonjugasi dilakukan dengan memisahkannya dari albumin dan berikatan dengan protein penerima. Penurunan konjugasi hepatik Gangguan konjugasi bilirubin sehingga terjadi peningkatan bilirubin tak terkonjugasi. Disebabkan karena defisiensi enzim glukoronil transferase.

Hiperbilirubinemia terkonjugasi / direk Karena penurunan eksresi bilirubin ke dalam empedu. ekskresi bilirubin terkonjugasi oleh hepatosit akan menimbulkan masuknya kembali bilirubin ke dalam sirkulasi sistemik sehingga timbul hiperbilirubinemia. Obstruksi saluran bilier ekstrahepatik akan menimbulkan hiperbilirubinemia terkonjugasi yang disertai bilirubinuria.

Penyebab obstruksi bilier ekstrahepatik adalah : - Obstruksi sal.empedu didalam hepar, abses hati, hepatokolangitis,tumor maligna primer dan sekunder. - Obstruksi didalam lumen sal.empedu : batu empedu, askaris - Kelainan di dinding sal.empedu : atresia bawaan, striktur traumatik,tumor saluran empedu. - Tekanan dari luar saluran empedu : Tumor caput pancreas, tumor Ampula Vatery, pancreatitis, metastasis tumor di lig.hepatoduodenale

Gejala Ikterus timbul dgn cepat kolik abdomen

DIAGNOSIS Batu menyumbat

Demam Rasa menggigil Kolik abdomen


gejala2 prodromal flu & demam, tanpa kolik Ikterus Asites perdarahan saluran cerna Ginekosmatia Penurunan berat badan Anemia tanpa sebab yang jelas

Kolesistitis akut

Hepatitis virus akut

Sirosis

Keganasan & sirosis

CIRI KLINIS Warna kulit Warna kemih

HEMOLITIK Kuning pucat Normal(dpt gelap krn urobilin)

HEPATOSELULER Jingga-kuning muda sampai tua Gelap (bilirubin terkonjugasi)

OBSTRUKTIF Kuning-hijau muda sampai tua Gelap (biirubin terkonjugasi)

Warna feses

Normal atau gelap krn sterkobilin


Tdk ada Meningkat Normal Tdk ada Meningkat

Pucat (sterkobilin menurun)


Tdk menetap Meningkat Meningkat Meningkat Sedikit meningkat

Warna sprt dempul


Biasanya menetap Meningkat Meningkat Meningkat Menurun

Pruritus Bilirubin serum, indirek Bilirubin serum, direk Bilirubin kemih Urobilinogen kemih

Pemeriksaan Penunjang
-

Darah rutin Pemeriksaan darah dilakukan unutk mengetahui adanya suatu anemia dan juga keadaan infeksi. Urin Tes yang sederhana yang dapat kita lakukan adalah melihat warna urin dan melihat apakah terdapat bilirubin di dalam urin atau tidak. Bilirubin Penyebab ikterus yang tergolong prehepatik akan menyebabkan peningkatan bilirubin indirek. Kelainan intrahepatik dapat berakibat hiperbilirubin indirek maupun direk. Kelainan posthepatik dapat meningkatkan bilirubin direk. Aminotransferase dan alkali fosfatase Tes serologi hepatitis virus IgM hepatitis A adalah pemeriksaan diagnostik untuk hepatitis A akut. HepatitisB akut ditandai oleh adanya HBSAg dan deteksi DNA hepatitisB.

Pengobatan
Pengobatan jaundice sangat tergantung penyakit dasar penyebabnya. Jika penyebabnya adalah penyakit hati (misalnya hepatitis virus), biasanya jaundice akan menghilang sejalan dengan perbaikan penyakitnya. Jika penyebabnya adalah sumbatan bilier ekstrahepatik biasanya membutuhkan tindakan pembedahan