Fisiopatologa del Ahogado

Lic. Agustn Hoopmann

AHOGAMIENTOS
No nadador - Puede no utilizar los brazos y las piernas para apoyarse. - Posicin vertical y poco segura en su direccin y sentido, flotabilidad y orientacin. - Solo preocupado por mantener la entrada de aire. - Puede comenzar a hundirse en un corto periodo de tiempo. - Rara vez pide ayuda o hace seales. - Tiene ms intencin en mantener la respiracin. - Con los ojos muy abiertos y asustado. - Inmovilidad cadavrica y/o alteracin en sus movimientos.

Mal nadador

- Utiliza los brazos y piernas. - Pasa de posicin horizontal a vertical rpidamente. - Reconoce rpidamente el peligro. - Hiperextensin de cuello. - Se encuentra escalando la ladera. - Se hunde y sale a flote varias veces. - Puede que pida ayuda (grita) y haga seales. - No tiene una buena economa en sus movimientos, lo que conlleva a un cansancio rpido y a convertirse en un no nadador.

Nadador cansado o dbil

- Puede utilizar los brazos y piernas de apoyo. - En ngulo a la superficie, normalmente la cara a un lado. - Puede hundir la cabeza peridicamente. - Puede expulsar el agua que le entre por a boca. (Puede tragar agua). - Puede hacer seas y pedir ayuda.

Baistas accidentados

- Puede estar en una situacin embarazosa. - Quejarse de una lesin. - Limitado por el carcter de la lesin que llama la atencin. - Pidiendo ayuda a gritos. - Deja ver expresiones faciales: variando el grado de dolor y ansiedad. - Puede estar asustado y llorando de dolor.

Vctima inconsciente

- Completamente flcido. - La cabeza es la nica parte del cuerpo visible. - Puede estar flotando en algn punto entre la superficie y el fondo, bocarriba o bocabajo. - No intenta llamar la atencin. - Las expresiones faciales no se ven durante la aproximacin. - Los ojos probablemente cerrados.

EL PROCESO DE AHOGAMIENTO. TIPOS DE AHOGADOS.

Como profesional es imprescindible saber distinguir cundo una persona entra en un proceso de ahogamiento. Para ello es imprescindible conocer y dominar cmo se produce el proceso de ahogamiento y las consecuencias en la vctima, en su comportamiento, respuestas motoras, fisiolgicas y psicolgicas. El conocimiento de estos factores nos ayudar a identificar cuando se est ahogando una persona y en qu fase se encuentra y a ajustar nuestra pauta de actuacin en funcin de todos ellos para poder actuar con las mayores probabilidades de xito.

CLASIFICACIN DE AHOGADOS

Distinguimos tres tipos de ahogados en el medio acutico: - Cuasiahogado. - Ahogados de sncope-asfctica (blanco). - Ahogados asfcticos (azul).

Cuasiahogado (Near-Drowning)

Definimos cuasiahogado o preahogado como la vctima que sufre un incidente en el medio acutico que es rescatada y que al ser sacada del agua presenta signos vitales (respiracin y pulso) o que, aunque al ser rescatada no los muestra, los recupera al ser aplicada la RCP. El trmino Ahogado se debe reservar para las personas que al ser rescatadas no muestran signos vitales aparentes ni los recuperan con el protocolo de reanimacin.

Se define el cuasi-ahogado, como la vctima que al ser rescatada presenta tos, lo que indica que ha habido aspiracin de agua. Otros sntomas ms serios como espuma en boza y nariz, dificultad o ausencia de respiracin y latido cardiaco o parada cardiaca tambin indican Ahogamiento o Cuasi-Ahogamiento.

Podemos distinguir 3 tipos de cuasiahogados:

1. Cuasiahogados sin aspiracin de agua que sobreviven a la asfixia. 2. Cuasiahogados con aspiracin de agua, que sobreviven a la asfixia y a la aspiracin secundaria de agua. - Cuasiahogado que tras R.C.P.B. muestra signos vitales y posteriormente fallece por causas secundarias al ahogamiento (Infecciones, fallo cardiaco o respiratoria, anoxia cerebral...).

Rescate Acutico

Se define como Rescate Acutico cuando la vctima no presenta ninguno de los sntomas arriba descritos.

Ahogados de Sncope-Asfctico, Ahogado Blanco o por Sncope de Hidrocucin.

Es un estado de sncope de las funciones vitales (pulso y respiracin) debido al cambio brusco de temperatura, producido por la inmersin sbita en el agua. Tambin se conoce por "shock termodiferencial", "asfixia por inhibicin", "muerte blanca" o "ahogado seco".

Hidrocucin

La persona entra en el agua, sufre un shock termodiferencial y se hunde sin luchar hasta el fondo. Muere por asfixia, en el tiempo que tarden en morir las clulas del cerebro por falta de oxgeno. Es el responsable del 20% de las muertes que se producen anualmente por ahogos. La Hidrocucin puede definirse como un sncope con postracin de las funciones vitales debido al cambio brusco de temperatura. Tambin se le conoce como Shock Termodiferencial, Asfixia por Inhibicin o Muerte Blanca, por diferentes causas, que provocan Parada Cardiaca y Respiratoria.

Hidrocusin

Podemos apreciar como sntomas de una hidrocucin los siguientes, en orden de gravedad: - Generalmente se trata de personas que saben nadar - No aspiran agua o en cantidad mnima. - Color blanca mate en cara, mucosas y extremidades - Visin borrosa - Zumbido de oidos - Labios violceos - Tiritonas - Ausencia de reflejos - Relajacin muscular total - Prdida de conocimiento - Paro cardio-respiratorio

Factores predisponentes

Existen una serie de factores predisponentes, cuya suma acenta el riesgo de sufrir una hidrocucin: - Sudoracin intensa por el ejercicio fsico o alta temperatura corporal. - Excesiva exposicin al Sol - Comida y/o bebida copiosas - Estados emocionales intensos - Zambullidas frecuentes - Falta de mentalizacin para el bao - Golpe contra el agua - Afecciones cardiacas - Excesiva permanencia en el agua - Baja temperatura del agua - Pnico a lo desconocido - Intolerancia pasajera a la inmersin

FASE-1

- Shock termodiferencial. Se produce cuando la victima entra en el agua de una forma brusca, rpida o violenta. Se producen de una forma inmediata dos consecuencias. - Laringoespasmos Que es una irritacin de la epiglotis que hace que esta cierre sobre la glotis impidiendo el paso de aire hacia las vas respiratorias. - Prdida de consciencia El shock termodiferencial hace que la victima pierda el conocimiento.

FASE-2

A partir de entonces, la vctima tardara en morir el tiempo que las clulas cerebrales tarden en consumir el oxigeno residual del cuerpo. Hay que tener en cuenta que es el laringoespasmo y no la aspiracin del agua, lo que produce la asfixia y que por tanto incluso despus de haber sacado a la vctima del agua esta puede seguir asfixindose. Causas : - Estado de intensa sudoracin. - Baarse despus de comidas copiosas - Hidrocucin. - Cambio de temperatura. - Estado emocional. - Golpe contra el agua. - Alguna alteracin cardiaca (plexo solar) - Impotencia. - Miedo con un ataque nervioso.

Normas de actuacin en ambos casos. - Sacar al individuo del agua y retirar cualquier cuerpo extrao de las vas respiratorias. - Asegurar las funciones vitales y si fuese necesario SVB. - No provocar vmitos. - Traslado a un centro hospitalario.

La prevencin de la Hidrocucin es bien sencilla:

- Ducha antes del bao - Evitar el choque del agua fra en situaciones de alta temperatura corporal

Para que se produzca un sncope de hidrocucin deben coincidir dos procesos fisiolgicos:

- Reflejo de inmersin: Tras sumergir la cabeza en el agua, disminuye la frecuencia cardiaca y los vasos sanguneos cercanos a la piel se contraen para que el cerebro tenga un aporte preferencial de sangre. Este fenmeno se produce por la diferencia de temperatura entre el agua y la persona, y su objetivo es conservar el calor del cuerpo. El reflejo es ms acusado en los nios y los ancianos (con una frecuencia cardiaca normalmente baja). - La digestin: Durante la digestin el estmago necesita gran cantidad de oxgeno y lo toma de los vasos sanguneos, que se dilatan para favorecer el proceso. Como consecuencia de ello, otras zonas del cuerpo, como el cerebro, reciben una cantidad menor de sangre en ese periodo. Cuando una persona acalorada se zambulle en el agua mientras est haciendo la digestin, se unen los dos factores. La frecuencia cardiaca desciende bruscamente por el reflejo de inmersin, que lleva la sangre hacia la piel, y el cerebro recibe menos oxgeno porque el aparato digestivo tiene preferencia durante la digestin. La persona puede llegar a perder el conocimiento (sncope) ante la falta de oxgeno en el cerebro.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin

Se produce en las personas que no dominan el medio acutico y con un desarrollo realmente angustioso. El mecanismo del ahogamiento es la Aspiracin de Agua y la anoxia o falta de oxgeno. Al producirse el ahogamiento por obstruccin de las vas respiratorias, y cesar el aporte de oxgeno a los tejidos, se presenta un cuadro tpico de persona ciantica con una coloracin violcea en labios, dedos, cara, etc, con lo que se llama AHOGADO AZUL.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin

Adems de la falta de oxgeno, la aspiracin de agua provoca mltiples cambios fisiopatolgicos que complican el pronstico y la recuperacin de un ahogado por inmersin. Estos cambios dependen de si se trata de agua dulce o salada y tambin si contiene productos qumicos o est microbiolgicamente contaminada, puesto que muchas de las muertes de ahogados se producen por las complicaciones secundarias: neumona, colapso pulmonar, etc.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin FASES

1 - SORPRESA : 5 Segundos Al contacto con el agua, se produce una inspiracin inicial profunda, por lo que el individuo est con los pulmones llenos de aire. Al contacto del agua con la garganta se suspende la respiracin, y la persona queda como conmocionada.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin FASE 2

2 - APNEA : 60 Segundos La glotis y el velo del paladar se cierran para impedir el paso del agua a las vas respiratorias. Entretanto, el oxgeno pulmonar se va agotando y se elevan los niveles de CO2.. El accidentado vive una situacin tremendamente angustiosa, con vrtigos, zumbido de oidos, taquicardia, etc. ya que el cuerpo est en situacin de stress defensivo. En esta fase, el accidentado hace intentos por reaparecer en la superficie y en ocasiones mantiene fuera del agua las vas respiratorias, no obstante el bloqueo respiratorio persiste, el accidentado no respira y la asfixia sigue actuando progresivamente.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin FASE 3

3 - DISNEA: 30-45 Segundos El sistema respiratorio autnomo, ante la falta de oxgeno y el aumento del nivel de CO2, salta el bloqueo respiratorio y comienzan un serie de aspiraciones rpidas -disnea o hambre de aire-. Al aspirarse agua, la irritacin en el atrio larngeo, provoca la expulsin del aire a sacudidas o tosesexpulsivas. Al cesar el reflejo defensivo de la laringe, el accidentado pierde la consciencia y se produce una inspiracin plena, que suele llenar de agua las vas respiratorias. Hay una fase de excitacin del sistema nervioso, en la cual se eleva la tensin sangunea, y se produce: taquicardia, dilatacin pupilar, movimientos peristlticos intestinales y relajacin de esfnteres con emisin de orina y heces.

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin FASE 4

4 - CONVULSIONES ASFICTICAS: 30-45 Segundos Se produce el cese definitivo de la respiracin. El aumento del nivel de CO2 provoca una intoxicacin generalizada, provocando Convulsiones Asficticas de origen nervioso. Se produce la perdida de conocimiento y cada al fondo en estado de relajacin total con las yugulares abultadas

Ahogados asfcticos, ahogado azul o ahogado por inmersin FASE 5

5 - FASE AGONICA O TERMINAL: de 1 a 3 minutos hasta la muerte cerebral Se produce la Respiracin Ponxista (la boca se abre y el cuerpo se encoge como queriendo respirar) Hay Paro Cardiaco. La falta de oxgeno provoca el deterioro cerebral progresivo. La vida puede prolongarse en tanto las clulas cerebrales agotan la pequea reserva de oxigeno tisular y del volumen de aire residual.

LA DURACION DE TODO EL PROCESO ES DE 3 MINUTOS.

El Ahogado Azul muestra generalmente signos reveladores de haber sufrido un ahogamiento, que se presentarn en mayor o menor grado en funcin de: - La fase en la que haya sido rescatado, - El tiempo en que haya estado en apnea, - La cantidad de agua ingerida y aspirada - La intensidad del esfuerzo fsico realizado durante el proceso de ahogamiento Los sntomas por lo que podemos identificar y reconocer a un Ahogado Azul son: - Piel fra, congestionada y ciantica - Pupilas dilatadas (midriasis) por la anoxia cerebral. - Boca entreabierta y llena de espuma y mucosidades, lengua proyectada hacia delante - Trismo (contraccin de los msculos de la mandbula) - Intenso estado de excitacin psicolgica. - Dificultades respiratorias: Tos, espuma en boca y nariz o paro respiratorio. - Alteraciones del ritmo cardaco o parada cardaca

Fisiopatologa
Desde el punto de vista fisiopatolgico la muerte de una vctima ahogada se puede producir por cuatro mecanismos: - Ahogamiento hmedo Se produce un laringoespasmo inicial, pero una temprana relajacin provoca aspiraciones subsecuentes de volmenes de lquido abundantes. Es la forma ms frecuente (75-80%). - Ahogamiento secundario La muerte ocurre de 15 minutos a 72 horas despus de extraer el cuerpo del agua y se debe a una forma de sndrome de distrs respiratorio del adulto. - Ahogamiento seco Se produce por asfixia secundaria a espasmo intenso de la glotis, que persiste ms all del punto de apnea, de forma que al relajarse los msculos no hay aspiracin de agua. Supone entre el 10-15% de los ahogamientos. - Sndrome de inmersin Se caracteriza por paro cardaco debido a la intensa descarga parasimptica del reflejo de zambullido.

Agua salada

Cuando la inhalacin ocurre en agua salada, los alvolos estn llenos de lquido y es muy probable que se produzca un edema de pulmn precoz, con hipoxia, acidosis y asfixia. Este fenmeno se ocasiona como consecuencia de una reaccin hipertnica con paso de lquido de plasma hacia bronquios y alvolos, con la consiguiente hemoconcentracin, pudiendo ser frecuentes los aumentos de hematocrito y de los electrolitos plasmticos. Junto a ello podemos observar obstrucciones bronquiales (por las partculas que lleva el agua), y en menor cantidad infecciones pulmonares (por aspiraciones de contenido gstrico).

Agua dulce

Cuando la inhalacin ocurre en agua dulce, se altera el surfactante pulmonar y hay un colapso alveolar y aumento del shunt intrapulmonar con hipoxia, hemodilucin, hemlisis e hipervolemia, pudiendo llegar desde el edema agudo de pulmn hasta la Fibrilacin Ventricular. Este fenmeno se produce por reaccin hipotnica al pasar rpidamente el agua del alveolo al espacio (20 ml/kg). En ambos tipos de ahogados se produce hipoxia, si bien a veces hay hipercapnia (aumento del CO2), corregibles ambos con la restauracin de la ventilacin. Es frecuente la acidosis metablica.

AHOGAMIENTOS
FASES: DEFENSA: FASE ACTIVA (20-60) IMPOTENCIA: FASE PASIVA DE LA VICTIMA La tabla de tiempos elaborada por la Cruz Roja canadiense : Si se rescata a un ahogado en el primer minuto, supervivencia son del 98%. En el segundo minuto, del 92%. En el tercero, del 72%. En el cuarto, del 50%. En el quinto, del 25% En el sexto, del 11% En el noveno, de 2% En el dcimo, del 1%. En el 11, del 1/1.000. En el 12, de 1/10.000.

David Merlini, nuevo rcord de apnea en inmersin: 21:12 minutos sin respirar

El 26 de abril del 2009, el escapista hngaro David Merlini (es su verdadero nombre) bati su propio rcord mundial de apnea en inmersin (dejar de respirar bajo el agua) que era de 20 minutos y 39 segundos y lleg a los 21 minutos y 12 segundos, en el marco del Gran Premio de Frmula 1 de Bahrin, una pequea isla en el Golfo Prsico en donde Merlini asombr a todos aguantando la respiracin por un tiempo que hubiese matado a 4 personas comunes y corrientes una tras otra.

OTROS RIESGOS EN EL AGUA: - HIPOTERMIA: CAIDA DE LA TEMPERATURA CORPORAL, COMO

CONSECUENCIA A EXPOSICION DE FRIO.

HIPERVENTILACIN: REALIZAR UN NUMERO ELEVADO DE

MOVIMIENTOS VENTILATORIOS ANTES DE ENTRAR EN EL AGUA PARA MEJORAR LA APNEA. ESTO PUEDE PROVOCAR UN DESMAYO, YA QUE LOS MECANISMOS DE DEFENSA FALLAN. (NO TENER NECESIDAD DE RESPIRAR). Esta es la principal causa de los accidentes entre los buceadores ya que, de esta forma se eliminan los mecanismos de alarma del cuerpo, engandolo y provocando que cuando el buceador sube hacia la superficie se desmaye con la colaboracin de la disminucin de la presin

RECONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS DE AHOGAMIENTO

HAY CUATRO PATRONES DE COMPORTAMIENTO EN EL AGUA:
1. 2. 3. 4.

NADADOR DISTRES ACUATICO O NADADOR CANSADO VICTIMA ACTIVA VICTIMA PASIVA

Comportam iento

Nadador

Distrs acutico

Victima activa

Victima pasiva

RESPIRACI ON

Rtmica.

Continua respirando y pide ayuda.

Lucha para respirar, no puede pedir ayuda.

Vas areas sumergidas , puede no respirar o aspirar agua.

MOVIMIEN TO DELAS EXTREMID ADES

Coordin acin relativa.

Las usa para mantenerse a flote, pide ayuda. Relativamente coordinados

Brazos a los lados, empujando el agua hacia abajo. Patada ineficaz. Descoordin

Inmvil.