Crecimiento y Desarrollo

CASO CLINICO
Saira 11

Herrera

meses Soledad Castillo

Huehuetenango Madre:

Debilidad

de todo el cuerpo de 8meses de e oluci!n

HIS"O#IA D$ LA $N%$#M$DAD

Madre de paciente re&iere 'ue cuando su bebe tenia ( meses comen)! a notar 'ue su hi*a no se mo +a , cuando ella la cargaba la notaba aguadita- ,a 'ue seg.n ella le le antaba su cabecita est/n de inmediato ca+an por lo 'ue noto 'ue su hi*a no pod+a soportar su propio peso , comen)! a preocuparseasociado a esto la madre re&iere 'ue tambi0n a presentado problemas para hacer popo- 'ue le costaba demasiado , 'ue ella le a,udaba d/ndole agua de pasas- , sob/ndole su pancita , lograba hacer popo- pero el poco era como &orma de bolitas pe'ue1as , redondas- casi como popo de o e*a2 3or lo 'ue decide consultar2

3er&il social
4i

e en casa de laminatecho de lamina , piso de tierra- cuenta con ser icio de agua- lu)- , ser icio sanitario su casa es de 5 habitaciones tienen- perrosacas- gatos- cerdos2

Antecedentes patol!gicos

%amiliares: No re&iere M0dicos: No re&iere 6uir.rgicos: No re&iere "raum/ticos: No re&iere

Antecedentes no patol!gicos
No tu o control prenatal- ni natal- tu o su bebe con una comadrona- si ha estado poni0ndole sus acunas a la bebe pero no recuerda cuales2 De&eca 5 a ( eces a la semana- orina como 7 eces al d+a- duerme 8 horas al d+a2 Se alimenta con lactancia materna , aguas de pasas2

#e isi!n por sistemas

3iel , &aneras: 3iel reseca de 7 meses de e oluci!n2 Cabe)a: No re&iere O*os : No re&iere O+dos: No re&iere 9oca: No re&iere Cuello: No re&iere "!ra:: No re&iere Abdomen: No re&iere $:tremidades: No re&iere

$:amen &+sico
3eso "alla 3C

de 81;; gramos 75 cm

(<27 cm

3resenta

ictericia 'ue compromet+a palmas de manos , plantas de pies&ontanela posterior , anterior permeable- abdomen distendido con (= cent+metros- no se auscultan ruidos g/stricos2

Laboratorios

Ante la sospecha de un hipotiroidismo cong0nitose solicit! determinaci!n de "SH - cu,o resultado &ue de >8( u?I@ mL- con este resultado se con&irm! la sospecha diagn!stica , se inici! terapia de sustituci!n con le oAtiro:ina s!dica a una dosis de 8 ug@B@d+a- pre ia determinaci!n s0rica de hormonas tiroideas C"SH- "( , ">D , centellogra&+a tiroidea con tecnecio ==2 La centellogra&+a mostr! ausencia de concentraci!n del indicador radioacti o en el lecho tiroideo , presencia de una pe'ue1a )ona de concentraci!n a ni el sublingual con te*ido tiroideo mu, hipopl/sico

HI3O"I#OIDISMO CONE$NI"O

Las hormonas tiroideas son &undamentales en la embriog0nesis , maduraci!n &etal- particularmente en el crecimiento , desarrollo del sistema ner ioso2 #egulan la s+ntesis de prote+nas de la neurog0nesismigraci!n neuronal- &ormaci!n de a:ones , dendritasmielini)aci!n- estructuraci!n de sinapsis , regulaci!n de neurotrasmisores espec+&icos2 La organi)aci!n neuronal , la mielini)aci!n se e:tienden a la ida postnatal- de modo 'ue la hormona tiro+dea ser+a cr+tica para la &unci!n intelectual- desde el segundo trimestre de gestaci!n hasta los primeros a1os de ida

La tiroides es la primera gl/ndula endocrina 'ue aparece en el desarrollo embrionarioF es capa) de concentrar ,odo desde la d0cima semana , desde la duod0cima inicia la s+ntesis , secreci!n- progresi amente ascendente- de hormonas tiroideas ba*o el est+mulo creciente de "SH- a su e) regulado por la "#H hipotal/mica2 La retroalimentaci!n negati a de "> sobre "SH- si bien comien)a in utero- alcan)a su madure) en los primeros meses posnatales2

la primera causa de retardo mental posible de pre enir2 "iene una incidencia de 1:(2;;; a 1:>2;;; reci0n nacidos i osF la ma,or+a de los casos son espor/dicos2

TABLA 1. VALORES NORMALES DE HORMONAS TIROIDEAS EN NIOS ADOLESCENTES ! AD"LTOS

$dad 1A> d+as 1A> semanas 1A15 meses 1A7 a1os 8A1; a1os 11A17 a1os 18A5; a1os 51A7; a1os 71A8; a1os

T# $%&'l 112;A5127 825A1<25 72=A182( <2(A172; 82>A1(2( 727A112< >25A1128 >2(A1527 >2(A152>

(T# n%&'L 525A72( ;2=A52( ;28A128 ;28A521 12;A521 ;28A52; ;28A52; ;2=A527 ;2=A527

T) &n%&'L =<27A<>1 1;>2;A(>7 1;>2;A5>< 1;>2;A58< =12;A5>1 8>27A517 <82;A5;8 <127A5;5 (=2;A185

TSH m"I&L 12;A(= 12<A=21 ;28A825 ;2<A72< ;2<A72< ;2<A72< ;2<A72< ;2>A>25 ;2>A>25

tratamiento

$l tratamiento de elecci!n es con le otiro:ina CLAtiro:inaD- 'ue permite 'ue el ni1o regule a tra 0s de su de,odinasa tisular la &ormaci!n , entrega de hormona acti a C"(D a sus te*idos2 La dosis inicial es de 1; a 17 g@Gg@d dada en un solo tiempo2 No debe administrarse *unto a sul&ato &erroso o alimentos con so,a- 'ue disminu,en su absorci!n2

Las concentraciones plasm/ticas de "> deben llegar a 1; ug@dl dentro de las 5 semanas siguientes al inicio del tratamiento , se deben mantener ni eles entre 1; , 17 ug@dl en el primer a1o de ida2 Durante los dos primeros a1os se controlar/ "> , "SH cada ( meses- complementado con antropometr+a mensual , edad !sea cada 8 meses2 $s con eniente reali)ar e aluaci!n del desarrollo psicomotor cada ( a > mesesponiendo especial 0n&asis en la detecci!n de hipoacusia2

CRECIMIENTO

Aumento masa corporal

Conlle a un aumento del peso , de las dimensiones de todo el organismo

DESARROLLO

Di*erenciaci+n

Ma',re-

A'.,isici+n 'e 'estre-as y /a0ili'a'es

%$"O

3rimer a1o

#eci0n nacido

Comprende el primer mes de ida 3eso (2> Gg Longitud >7A 77 cm 3C: (7 cm Miope

; a 5 meses

1;H peso disminu,e #ecuperan su peso a las 5 semanas (; g@d+a durante el primer mes2 Mo imientos incontrolados Sue1o en blo'ue de 7 a 8 horas

M/:imo de 8 semanas Disminu,e a 1 hora o menos a los ( meses

5A 8 meses de edad

5; g@d+a $l peso se duplica

Desaparici!n del re&le*o cer ical t!nico asim0trico

Ciclos regulares sue1o igilia

8 a 15 meses de edad

$l peso se ha triplicado C15D Longitud 7;H 3C: 1; cm

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1 meses

3ermanencia del ob*eto Comunicaci! n no erbal 9albuceo

Segundo a1o

15 A 18 M$S$S

Desarrollo del lengua*e Crecimiento de 5 cm 3C

18 a 5> meses

Me*ora e'uilibrio , agilidad Altura , peso aumentan de modo uni&orme Mitad de talla adulta 4ocabulario aumenta

$dad preescolar

%reno del crecimiento som/tico , ence&/lico Disminu,e la necesidad de sue1o 5; dientes primarios Se establece predominio de lado Control de es&+nteres $l pensamiento moral

In&ancia media

Crecimiento medio (- (27 Gg , 82< cm anuales2 3C 5A ( cm2 Se completa mielini)aci!n2 3erdida de dientes de leche Aumento de la s+ntesis de gonadotropinas

Adolescencia
3eriodo

del desarrollo

3roceso

biol!gico en el 'ue un ni1o se con ierte en adulto

Aparici!n de botones mamarios "ama1o de .tero O arios Labios ma,ores , menores Cl+toris $ngrosamiento del endometrio , mucosa aginal

Agrandamiento testicular =A1; cm( Crecimiento del pene Aumento de tama1o t.bulos semin+&erosepid+dimoses+culas seminales , pr!stata2

E#ACIAS 3O# S? A"$NCIONII