Pronstico
Crisis febriles
Convulsion asociada a enfermedad febril en ausencia de infeccion en SNC o desequilibrio electrolitico sin antecedentes de convulsiones previas Duracion: menos de 15 min, periodo poscritico corto 13% de los pacientes Edad: 6 meses a 6 aos Fiebre >38,5 C Breve, clnica, tnico-clnica o atnica Normalmente crisis nicas por cada episodio febril Recurrencia: 30-40% Benignas, no requieren tratamiento profilctico
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Crisis complejas Fenmenos motores unilaterales o dficit focales Mltiples crisis durante un episodio febril o en 24 horas Duracion superior a 15 min Morfologia atipica Periodo postcritico prolongado Recurrencias frecuentes Crisis febriles plus, si persisten ms all de los 6 aos
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Mortalidad en la epilepsia
Los epilpticos tienen una proporcin estandarizada de mortalidad 2-3 veces superior a la poblacin general Causas de muerte: Suicidio (6 veces ms que la poblacin general) No relacionadas con la epilepsia o su causa Relacionadas con la etiologa de la epilepsia (ms frecuentes) Muertes por causas relacionadas con las crisis Accidente por crisis (ahogamiento, golpe en cada, conduccin de vehculos) Muerte sbita Status epilepticus
2,5
2 1,5 1 0,5 0
Enfermedad cardiovascular Diabetes Tumores cerebrales Cadas de escaleras Ahogamiento Asfixia mecnica Accidentes de circulacin
1/1.000 epilpticos por ao 1% anual de los candidatos a ciruga Mayor riesgo Crisis tnico-clnicas Crisis prolongadas, status epilepticus Lesin cerebral esttica, retraso mental Crisis durante el sueo Politerapia Cambios frecuentes de medicacin Edad inferior a 20 aos Primeros 10 aos tras el diagnstico
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Epilepsia en la mujer
Las hormonas cambian la excitabilidad cortical Crisis catameniales Las crisis cambian con la menopausia Los frmacos influyen en la fertilidad Sndrome de ovario poliqustico por frmacos antiepilpticos Situaciones especiales Pubertad Embarazo Anticoncepcin hormonal Malformaciones congnitas, relacin con los frmacos antiepilpticos y las crisis Complicaciones del parto Mortalidad perinatal Hemorragias del recin nacido
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Epilepsia y embarazo
La mayor parte de los embarazos en madres epilpticas producen nios normales Las causas de las anormalidades fetales (hasta el 10% de los embarazos) son multifactoriales: Crisis durante el embarazo Efectos teratgenos de los frmacos Enfermedad de la madre
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Contina
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Albmina
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Discutir los riesgos y la posibilidad del diagnstico prenatal, preferiblemente antes del embarazo Concienciar de que las crisis pueden ser nocivas para el feto Tratar en monoterapia, si es posible, a la dosis menor efectiva Tratar con folatos lo antes posible (al menos 1 mg/da) Determinar los niveles de los frmacos antiepilpticos con frecuencia; administrar vitamina K por va oral, 100 mg/da, el ltimo mes
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Epilepsia en el anciano
Alto pico de incidencia de epilepsia en mayores de 65 aos Epilepsias sintomticas, con crisis parciales. Crisis generalizadas: 25% Causa: enfermedades cerebrovasculares y degenerativas, tumores, txicos, frmacos, alcohol, abstinencia de frmacos En alrededor del 50% no se llega a conocer la causa En ocasiones status de ausencia por supresin de frmacos Buena respuesta a dosis bajas de frmacos antiepilpticos
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Migraa y epilepsia
Alta comorbilidad 1-17% de migraosos tienen epilepsia (0,5% en poblacin general) 24% de epilpticos tienen migraa (10% en poblacin general) Los sntomas de una y otra pueden solaparse Sndromes epilepsia-migraa (occipitales, rolndica, MELAS) Las crisis pueden inducir ataques de migraa La migraa puede inducir crisis Las crisis occipitales pueden comenzar o seguirse de cefalea En nios (ms en nias) el diagnstico diferencial no siempre es sencillo Factores de riesgo en ocasiones superpuestos Los migraosos pueden tener EEG anormal Tratamientos comunes: valproato, lamotrigina, esteroides
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Riesgo relativo (RR) de accidente aprox. 1,33 El 0,2% de accidentes mortales El 19% de los accidentes relacionados con causa mdicas El 12% de los accidentes ocurren con la primera crisis El 11% de los accidentes en epilpticos son atribuibles a crisis al volante El 54,3% de las crisis al volante producen accidentes El 80% afectan a un solo vehculo Circunstancias especiales Aura prolongada y consistente Crisis nocturnas Crisis parciales simples Crisis tras modificacin del tratamiento En pacientes libres de crisis ms de 2 aos el riesgo es inferior que en la poblacin general
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80
Alcohol
Conductores jvenes
Estados Unidos/Europa 40-60% con trabajo 15-20% sin trabajo 20% jubilacin anticipada/pensin
Sudamrica Los epilpticos no tienen derecho a tener un empleo Asia reas rurales: los epilpticos quedan bajo la tutela familiar reas urbanas: elevado desempleo 67,7%: puedo trabajar 23,5%: no puedo trabajar
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