(2009)
expectativas
Placebo?
condicionamiento
Nombre genrico referido a los efectos beneficiosos que se derivan del contexto del encuentro clnico, incluido el ritual de tratamiento y la relacin entre el clnico y el paciente, en distincin a ().
Evidencias experimentales?
ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS (pruebas de frmacos y procedimiento) Inters en minimizar el efecto placebo!! Diseo de doble ciego Menor expectativa de beneficio Meta-anlisis Hrobjartsson and Gotzche (2001) No hallan evidencias significativas para las medidas objetivas Y solo resultados favorables al efecto placebo de dudosa relevancia clnica para las medidas subjetivas.
TIPOS
Cuando ausencia grupo no- tratamiento: Amenazas validez interna (regresin a la media, historia, etc.)
PLACEBO
Acupuntura o placebo?
(Linde el al. 2005; Melchart et al.2005; Witt et al. 2005; Brinkhaus et al. 2006; Haake et al. 2007.)
27% PERO ESO NO ES TODO.. No diferencias La odds dos veces mayor para aquellos significativas!! que tenan una expectativa de beneficio mayor
Las intervenciones invasivas y seguras caracterizadas por un elaborado ritual de tratamiento y una frecuente interaccin entre clnico y paciente son un potente mtodo de interpersonal healing a travs del efecto placebo
Falsa Acupuntura
5 min. Conversacin
Falsa Acupuntura
45 min. Conversacin
44%
62%
% de mejora a las 3 semanas de tratamiento (dos das de tratamiento cada semana)
28%
La simulacin del tratamiento por s misma contribuye al beneficio teraputico. Cuando adems hay comunicacin de soporte positiva el ritual de tratamiento produce un robusto EFECTO PLACEBO despus de las tres semanas.
Enfermedad como
proceso Disfuncin biolgica de organismo humano Punto de atencin diagnstico tratamiento Signos Objetivo
Illness
Disease
Cuerpo
Tratamiento asociado con una mejora en quejas subjetivas en Cncer: poder de modificar sntomas (apetito, dolor, etc.)
PACIENTE PASIVO NATURAL HEALING Respuesta automtica o espontnea del cuerpo ante una enfermedad o dolencia (mecanismos internos) TECHNOLOGICAL HEALING Tratamientos mdicos o quirrgicos con propiedades fisiolgicas o farmacolgicas para curar enfermedades.
INTERPERSONAL HEALING Fruto de la interaccin clnico- paciente se relaciona con el arte de la medicina y el alivio del sufrimiento
PACIENTE CONSCIENTE PACIENTE CON ROL ACTIVO
Se puede aplicar tratamiento placebo sin Est suficientemente demostrado el efecto engaar al cliente, siendo as compatible con placebo como para usarlo como tratamiento? el consentimiento informado?
Empata + Escucha + Optimismo = BUENA PRCTICA CLNICA
Dualidad entre: La comunicacin de los efectos secundarios negativos de un tratamiento (efecto nocebo) Imposibilidad legal y tica de esconder esa informacin INVESTIGACIN Comunicacin respetuosa y que minimice los resultados adversos
Benedetti F. Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease. Oxford: Oxford University Press; 2009. Miller FG, Colloca L, Kaptchuk TJ (2009) The placebo effect: illness and interpersonal healing. Perspectives in biology and medicine 52, 518539.