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Lcia Alves da Rocha Doutora em Medicina Tropical

Fases da doena
Dengue

Fonte: WHO/TDR, 2009

Classificao

Infeco pelo vrus dengue

Assintomtica

Sintomtica

Febre Indiferenciada

Febre do dengue

Febre hemorrgica do dengue

Dengue com complicao

Sem sangramento

Com sangramento

sem choque

Com choque

Fonte: WHO, 1997 (adaptado)

GI

GII GIII GIV

Julho/2009

Novembro/2010

Classificao de risco

Reduzir o tempo de espera Acelerar o atendimento, diagnstico e tratamento Organizao do servio Prioridade de acordo com a gravidade

Fonte: Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue. Braslia-DF-Brasil/2009.

Estadiamento clnico

Suspeito de dengue

Sem sangramento e sem sinais de alarme

Com sangramento

Com sinais de alarme

Com sinais de choque

Fonte: Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue. Braslia-DF-Brasil/2009.

Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue

*Disponibilizao de leitos (macas ou/e poltronas), possibilitando o mnimo de conforto possvel ao paciente durante sua observao. Fonte: Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue. Braslia-DF-Brasil/2009.

Que por meio de testes clnicos e laboratoriais simples possvel classificar os pacientes com dengue de forma mais prtica e com potencial vantagem operacional
Fonte: TDRnews, No 81 novembro de 2008.

Novembro/2009

Novembro/2010

Dengue sem e com sinais de alarme

Dengue grave Extravasamento plasmtico grave Hemorragia grave Comprometimento grave de rgos

Sem sinais Com sinais de de alarme alarme

A
Fonte: WHO/TDR, 2009

Critrios para nova classificao


Dengue com/sem sinais de alarme
Dengue provvel
Morar ou viajar para rea endmica de dengue

Dengue Grave
Extravasamento plasmtico grave
evoluindo para: Choque Acmulo de fludo com desconforto respiratrio

Com sinais de alarme*


Dor abdominal Vmito persistente

Febre com mais 2 dos seguintes critrios: Nuseas/vomito Exantema

Evidncia clnica de acmulo de fludo Sangramento em mucosa Letargia/irritabilidade

Hemorragia grave
(definido pelo mdico)

Artralgia e mialgia
Prova do lao+ Leucopenia Algum sinal de alarme Exame laboratorial (especfico) confirmado

Aumento do fgado >2cm


Exame laboratorial inespecfico: Hematcrito simultneo com Plaquetas *Exige observao rigorosa e interveno mdica

Envolvimento grave de rgos:


Fgado: AST/ALT1000 SNC: alterao da conscincia Corao e outros rgos

Fonte: WHO/TDR, 2009

Sinal de alarme

Caso 02 - Idade: 12 anos


Dia da doena
Artralgia Cefalia Exantema X X

Sexo: Fem
8 9 10

Febre
Gengiv/Metrorragia Prostao Der Pleural e Ascite Dor abdominal Petquias Vomito Leuccitos (mil) Hemcias (milhes) Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%) Plaquetas (mil)) Albumina

X
X

X
X X X X X X x X X

X X 5.8 4.2 11,7 36 242. NR

6.8 5.9 16 47 29 3

2.02 4.2 11.6 34.7 62 NR

4.1 4.8 13 40.3 81 3.6

3.0 4.1 11.5 35.7 200 NR

Dengue grave

Dengue grave

Dengue grave

Classificao clnica de dengue

MS/Brasil
Grupo A

OMS/TDR

Grupo A

Grupo B Grupo C
Grupo D

Grupo B

Grupo C

Nova classificao clnica


dengue?
Qual a fase da doena? H sinais de alarme?
Qual o estado hemodinmico e hidratao?

Est em choque? Necessita de hospitalizao?