El cncer de pulmn es una enfermedad nica en la que el agente etiolgico es una industria.

Ms del 90% de casos son causados por fumar cigarrillos voluntaria o involuntariamente (fumadores pasivos). La reduccin de la mortalidad del cncer de pulmn requerir polticas sanitarias pblicas efectivas para prevenir la iniciacin del tabaquismo, la supervisin de la Administracin de Drogas y Alimentos de EE UU (FDA) a productos de tabaco y otras medidas de control del tabaco.
INEN. Gua de Prctica Clnica. Cncer de Pulmn; Lima: 2011


En 1878, los tumores malignos de pulmn representaban slo el 1% de todos los cnceres observados en la autopsia, hoy en da, son la principal causa de mortalidad por cncer, con 1,37 millones de muertes en el mundo cada ao.

Eric Tartour, Laurence Zitvogel. Lung cancer: potential targets for inmunotherapy. The Lancet 2013; 551


Representa el 15% de todos los cnceres y causa el 30% de las muertes debidas a esta enfermedad. La supervivencia no ha cambiado en las ltimas dcadas y apenas alcanza un 15% a los 5 aos. Debido a la alta prevalencia de tabaquismo en los pases en desarrollo, el nmero de casos est en crecimiento y el cncer de pulmn figura entre las diez causas de muerte ms frecuentes.

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722

Men 290,200
Lung & bronchus Prostate 29% 11%

Women 272,290
26% 15% 9% 7% 5% 3% Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovario Leucemia

Colon & rectum

Pancreas Hgado Leucemia Esophagus Non-Hodgkin Linfoma Vejiga Rion Otros sitios

9%
6% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 21%

4%
3% 2% 2% 24%

Non-Hodgkin lymphoma
Utero Hgado SNC Otros sitios

Witschi H. Epidemiology of lung cancer. 2010; 25


En el Per, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 2,036 casos nuevos. En Trujillo el cncer de pulmn ocupa el sexto lugar en incidencia en hombres y el octavo lugar en mujeres. En Arequipa, es cuarto tipo de cncer en hombres y el octavo en mujeres. En Lima Metropolitana, el cncer pulmn se sita en quinto lugar cuando se agrupa a ambos sexos.

INEN. Gua de Prctica Clnica. Cncer de Pulmn; Lima: 2011

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722


El 15% de los cncer de pulmn se da en no fumadores. 5% de las muertes se atribuye al tabaquismo pasivo.

20% el riesgo de desarrollar cncer de pulmn si se expone al humo de tabaco en el ambiente familiar o social.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722

FACTORES DE RIESGO

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 722

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

Source: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrisons Principies of Internal Medicine, 18th Edition: McGraw Hill: 2012

Eric Tartour, Laurence Zitvogel. Lung cancer: potential targets for inmunotherapy. The Lancet 2013; 551

Eric Tartour, Laurence Zitvogel. Lung cancer: potential targets for inmunotherapy. The Lancet 2013; 551

Eric Tartour, Laurence Zitvogel. Lung cancer: potential targets for inmunotherapy. The Lancet 2013; 551

Signos y sntomas iniciales del Cncer de pulmn Sntomas y signos Tos Adelgazamiento Disnea Dolor torcico Hemoptisis Dolor seo Fiebre Debilidad SVCO Disfagia Sibilancias Lmites de frecuencia 8 75% 0 68% 3 60% 20 49% 6 35% 6 25% 0 20% 0 10% 0 4% 0 2% 0 2%

Abreviatura: SVCO, obstruccin de vena cava superior

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

CUADRO CLNICO QUE SUGIERE ENFERMEDAD METASTSICA

Manifestaciones identificadas en la anamnesis De tipo constitucional: adelgazamiento mayor de 4.5 kg. Musculoesquelticas: dolor esqueltico focal. Sistema nervioso: cefaleas, sncopes, convulsiones, debilidad de extremidades, cambios recientes en el estado psquico. Linfadenopata (dimetro > 1cm) Ronquera y sndrome de vena cava superior. Dolor a la palpacin en huesos. Hepatomegalia (> 13 cm) Signos neurolgicos focales, papiledema. Masas de tejidos blandos. Hematcrito: < 40% en varones y < 35% en mujeres. Concentraciones elevadas de fosfatasa alcalina, GGT, SGOT y calcio

Signos detectados en la exploracin fsica

Pruebas de laboratorios sistemticas

Abreviaturas: GGT, gamma-glutamiltransferasa, SGTO, transaminasa glutmica oxalactica en suero.

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

Exploraciones Complementarias


Suele ser la tcnica que hace sospechar el diagnostico. Los signos radiogrficos mas comunes son el ensanchamiento hiliar (por el tumor o por la presencia de adenopatas mediastnicas) y la atelectasia Diversos patrones radiogrficos pueden hacer sospechar el tipo histolgico concreto: el carcinoma de clulas pequeas tiene una localizacin perihiliar en el 80% de los casos y se asocia a adenopatas mediastnicas.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728


Es la tcnica de eleccin para la evaluacin de la lesin neoplsica y su extensin intratorcica esta indicada en todos los pacientes con sospecha de cncer de pulmn. Permite definir el tamao, la localizacin y las caractersticas de la lesin primaria, identificar lesiones adicionales no evidenciadas en la radiografa simple de trax y definir las relaciones con estructuras anatmicas vecinas. La inyeccin IV de contraste ayuda a la deteccin de adenopatas mediastnicas y es esencial en la valoracin de posibles metstasis hepticas
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728


Es fundamental en la evaluacin de la extensin de la enfermedad al definir la relacin existente entre el tumor y las estructuras anatmicas vecinas. La rentabilidad diagnostica global es del 70% y es alta en los casos en que se visualiza la tumoracin. La rentabilidad diagnostica es ptima cuando se realizan de tres a cuatro biopsias y se combinan con el estudio citolgico del broncoaspirado y del cepillado bronquial, pero disminuye en los tumores perifricos y de tamao inferior a 3 cm
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728


Guiada a travs de la TC, es la tcnica diagnostica de eleccin en los casos en que la fibrobroncoscopa no aporta el diagnostico, como sucede a menudo en los ndulos perifricos. Tiene sensibilidad y valor predictivo positivo superior al 90%. Un resultado negativo no excluye el diagnostico de malignidad, ya que un 30% de estos casos se diagnosticara finalmente como cncer.

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728

Otras tcnicas
En casos concretos, el diagnostico se puede alcanzar a travs de la biopsia de diversos rganos en los que se sospecha la presencia de metstasis, como el hgado, el hueso o la glndula suprarrenal. La confirmacin de la existencia de invasin tumoral en estos rganos no solo aportara el diagnostico, sino tambin el grado de extensin de la enfermedad.

Marcadores inmunohistoqumicos comunes usados para el Diagnstico de tumores de pulmn

Caractersticas histolgicas Carcinoma epidermoide Marcadores inmunohistoqumicos positivos Coctel de citoqueratina (CK) como AE1/AE3 CK5/6 CK7 (raro) Coctel de citoqueratina, AE1/AE3 CK7 TTF-1 Marcadores neuroendocrinos raros como CD56, NSE Citoqueratina TTF-1 (raro) Marcadores neuroendocrinos poco frecuentes como CD56, NSE Coctel de citoqueratina, AE1/AE3 TTF-1 CD56 Cromogranina Sinaptofisina

Adenocarcinoma

Carcinoma macroctico

Carcinoma neuroendocrino macroctico

Carcinoma microctico

Coctel de citoqueratina (tiende a ser irregular) TTF-1 CD56 Cromogranina Sinaptofisina

Abreviaturas: NSE, enolasa especfica de neuronas; TTF-1, factor 1 de transcripcin tiroidea

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Cuantificacin del riesgo de cncer en pacientes con ndulos pulmonares solitarios Variable Riesgo

Bajo
Dimetro Edad en aos Tabaquismo < 1.5 < 45 Nunca fum

Intermedio
1.5 2.2 45 60 2.3 > 60

Alto

Fumador actual Fumador actual (< 20 cigarrilos/da) (> 20 cigarrilos/da)

Abandono del tabaquismo

Abandono 7 aos

Abandono < 7 aos Festoneados

Nunca dej de fumar Corona radiada o con espculas

Caractersticas Lisos de los bordes de los ndulos

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

Farreras, Rozman. Medicina Interna. Ed. 17. Editorial Elsevier; Espaa: 2012; 728

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HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

Ganglios mediastnicos superiores 1. 2. 3. 4. Mediastino superior Paratraqueal superior Prevascular y retrotraqueal Paratraqueal inferior (incluye ganglios cigos) N2= una sola lnea, ipsolateral

N3= una sola lnea, contralateral o supraclavicular

Ganglios articos 5. 6. Subartico Paraartico (aorta ascendente o diafragma)

Ganglios mediastnicos inferiores 7. 8. 9. Subcarinianos Paraesofgico (por debajo de la carina) Ligamento pulmonar

Ganglios N1 10. Hiliares 11. Interlobulares 12. Lobares 13. Segmentarios 14. Subsegmentarios

Source: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrisons Principies of Internal Medicine, 18th Edition: McGraw Hill: 2012

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

Estudios de quimioterapia adyuvante en el cncer de pulmn no microctico

Estudio
IALT BR10 ANITA ALPI BLT

Estadio
I III IB II IB IIA I III I III

Tratamiento
Cisplatino Control Cisplatino + vinorelbina Control Cisplatino + vinorelbina Control MVP Control Basado en cisplatino Control

Supervivencia a 5 aos
44.5 40.4 69 54 60 58 50 45 60 58

CALGB

IB

Carboplatino + paclitaxel

59

Abreviaturas: IALT, International Adjuvant Lung Cancer; ANITA, Adjuvant Navebline International Trialist Association; ALPI, Adjuvant Lung Cancer Project Italy; BLT, Big Lung Trial; CALGB, Cancer and Lung Cancer Group B; MVP, mitomicina, vindesina y cisplatino

HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738

* Incorpor pacientes escogidos: con 18 aos de edad o ms; con cncer pulmonar no microctico confirmado en estadio IIIB o IV desde el punto de vista citolgico o histolgico con signos histolgicos de adenocarcinoma (que incluy el carcinoma broncoalveolar), no fumadores (definidos como sujetos que durante su vida fumaron menos de 100 cigarrillos) o ex fumadores moderados (que abandonaron el hbito cuando menos 15 aos antes y que haban fumado un total 10 cajetillas ao) y que en el pasado no se haban sometido a quimioterapia ni terapias biolgicas o inmunolgicas.
HARRISON. Principios de Medicina Interna. Ed. 18. McGraw Hill; Mxico: 2012; 737-738