Drogadiccin

Arantza Pinedo 1 febrero 2012

Indice

Conceptos Causas de la adiccin a las sustancias psicoactivas Clasificacin y formas de presentacin de las sustancias psicoactivas que producen adiccin

Intoxicacin Abstinencia Trastornos inducidos por sustancias Dependencia Criterios diagnsticos

Diagnstico de la dependencia de sustancias

Complicaciones Manejo teraputico del paciente drogodependiente

Conceptos
Sustancias psicoactivas Son las que tienen la facultad de modificar las funciones mentales:

El proceso del pensamiento El nivel de conciencia El estado de nimo Las perpciones La conducta

Algunas son capaces de provocar dependencia. Difieren en su estatus legal.

Conceptos
Dependencia
Presencia de 3 criterios de dependencia durante un perodo de 12 meses:
Deseo intenso de consumir una sustancia Disminucin de la capacidad para controlar el consumo Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones Persistencia en el consumo a pesar de sus consecuencias perjudiciales

Conceptos
Abuso de sustancias
Se requiere 1 criterio durante un perodo mnimo de 12 meses:
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso

Problemas legales repetidos relacionadas con la sustancia

Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales

Conceptos
Intoxicacin

Es un cambio psicolgico o de la conducta desadaptativo, causado por el consumo reciente de una o varias sustancias psicoactivas. Para que se produzca este trastorno, la cantidad de sustancia tomada debe superar la capacidad de tolerancia del consumidor

Causas de la adiccin

Disponibilidad

Factores sociales Factores econmicos

Aproximacin a la sustancia

Presin de grupo Impulsividad Disforia

Vulnerabilidad individual

Clasificacin
Clasificacin segn el efecto psicopatolgico que producen Drogas depresoras Opiceos (principalmente herona) Alcohol Benzodiacepinas Barbitricos Cocana, crack Anfetaminas (speed, metilfenidato, xtasis) Drogas de sntesis Nicotina Cafena Cannabis (marihuana, hachis) LSD Mescalina Psilocibina

Drogas estimulantes

Drogas alucingenas

Sntomas y signos de intoxicacin de sustancias psicoactivas

Cuadro

actividad Simptica

Coma

Hiperalerta

Convulsin

Alteraciones perceptivas

Alteraciones de conducta

Alteraciones del estado de nimo

Alteraciones del pensamiento

Sntomas caractersticos

Anfetaminas

Alucinaciones ilusiones

Hiperactividad, actos impulsivos

Ansiedad, temor

Ideas paranoides despersonalizacin desrealizacin

Deterioro de la atencin

Cocana

Alucinaciones ilusiones

Agresividad, conductas estereotipadas, agitacin

Euforia, labilidad del humor

Ideacin paranoide o de grandiosidad

Trismos (MDMA), arritmias, prdida de peso

Cafena

Cannabis

Alucinaciones ilusiones

Desinhibicin

Euforia, ansiedad

Suspicacia ideas paranoides despersonalizacin desrealizacin

Inyeccin conjuntival, boca seca, taquicardia, hiperorexia, alteraciones cognitivas (atencin, tiempo de reaccin) Insomnio, pesadillas, nuseas, taquicardia, arritmias

Nicotina

Labilidad del humor

Desrealizacin

Opioides

Meperidina, propoxifeno

Desinhibicin, enlentecimiento, apata

Miosis, depresin respiratoria, hipotermia, hipotensin, bradicardia, habla farfullante Labilidad del humor Alteraciones cognitivas (atencin, memoria), nistagmo, marcha inestable, habla farfullante Hipotermia, hipotensin, hipoventilacin, alteraciones cognitivas (atencin, amnesia antergrada), nistagmo, habla farfullante

Inhalantes

Agresividad, enlentecimiento

Sedantes

Desinhibicin, agresividad

Euforia, labilidad del humor

Sndromes txicos

OPICEOS

Intoxicacin por opiceos

La mayora se deben al consumo de herona. Prescripcin cada vez mayor de opioides para tratamiento del dolor, causa frecuente de sobredosis involuntaria. Agonistas completos o parciales de los receptores mu. Provocan analgesia, sedacin y depresin del SNC: depresin respiratoria. Causas de sobredosis:

dosis masiva de droga, diferencias de riqueza de la herona (adulteracin con azcares, otros psicofrmacos, otros productos farmacolgicamente inactivos), cambios en el lugar o condiciones habituales de autoadministracin, combinacin con otros sedantes (alcohol, benzodiacepnias).

Intoxicacin por opiceos

Clnica:

Triada clsica de signos:

depresin respiratoria miosis puntiforme nivel de conciencia

Tambin puede haber bradicardia, hipotensin y cambios en la motilidad intestinal. Si hay cianosis, es un signo grave de sobredosis. Edema agudo de pulmn no cardiognico (1%) Convulsiones Rabdomiolisis Arritmias Facilita la aparicin de infecciones.

Complicaciones:

Intoxiacin por opiceos

Diagnstico:

Clnica Estigmas cutneos de venopunciones, jeringuillas, body-packers.

Frecuente uso concomitante con otras drogas de abuso (cocana, alcohol, benzodiacepinas). Laboratorio:

Determinacin drogas de abuso en orina. presencia en sangre de herona y sus metabolitos (no se hace habitualmente) Respuesta a naloxona

Intoxicacin por opiceos

Tratamiento: NALOXONA

Antagonista especfico receptores opiodes. Dosis (endovenosa directa rpida)

Coma superficial Si depresin respiratoria Apnea o coma muy profundo 0,2-0,4 mg 0,4-0,8 mg 0,8-1,2 mg

Se observa la evolucin 2-3 min (respiracin, pupilas) Repetir cada 2-3 minutos hasta respuesta o mximo 10 mg. Produce un sndrome de abstinencia agudo e intenso.

COCANA

Intoxicacin por cocana

Uso en aumento, segunda intoxicacin ms frecuente por drogas de abuso, tras el alcohol. Administracin:

intranasal, intravenosa, Intrapulmonar (inhalada). cocana clorhidrato, cocana base o crack.

Preparados:

Fumada o inhalada produce efecto ms rpidos y mayor potencial de dependencia. Es un simpaticomimtico indirecto.

Intoxicacin por cocana

Cuadro clnico:
Sntomas y signos de hiperactividad adrenrgica, de corta duracin Sobreestimulacin del SNC: agitacin, ansiedad. Cardiovascular: palpitaciones (arritmias supra y ventriculares), dolor torcico (por vasoconstriccin puede producir IAM). Psiquitricos: ansiedad, agitacin, pnico, agresividad, ideacin paranoide, delirio y alucinaciones, insomnio y conducta estererotipada. Neurolgico: infarto isqumico, hemorragia cerebral, vasculitis, convulsiones , discinesias, distonas y coma. Otros; rabdomilisis, isquemia intestinal y sntomas respiratorio (fumadores de crack).

Exploracin fsica:

Midriasis, FC, TA, t, sudoracin, temblor.

Intoxicacin por cocana

Tratamiento:

Carece de antdoto. Medidas generales de reanimacin Tratamiento sintomtico

Los signos de sobreestimulacin simptica cardiovascular y del SNC se tratan con benzodiacepinas Crisis hipertensiva: nitroglicerina, nitroprusiato sdico, antagonistas calcio. Arritmias: antagonistas del calcio. Isquemia miocrdica: betabloqueantes?

Tratamiento de las complicaciones:

ANFETAMINAS Y DERIVADOS

Intoxicacin por anfetaminas

Consumo muy frecuente, per los caos que requieren atencin mdica son relativamente pocos, aunque algunos de ellos muy graves. Sustancias:

Anfetaminas: Metanfetamina o speed, efedrina, catinona, metilfenidato. Drogas de diseo: 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA, xtasis), 3,4-metilenodioxianfetamina (MDA, pldora del amor), derivados qumicos de la 1-aril-benzilpiperazina. Generalmente se consumen con alcohol, cannabis, cocana, alucingenos. Son simpaticomimticos indirectos. Euforizantes y producen sensacin de bienestar. No son alucingenos.

Efectos:

Intoxicacin por anfetaminas

Clnica:

Sobreestimulacin simptica en el SNC y cardiovascular Manifestaciones psiquitricas: ansiedad, agitacin, pnico Graves: convulsiones, rabdomilisis, hipertermia, golpe de calor, CID, fallo multiorgnico Sndrome neurolptico maligno Sndrome serotoninrgico
Si ingesta <2 horas: descontaminacin digestiva Benzodiacepinas:

Tratamiento: similar al de la cocana

Reducir la hiperactividad simptica Control sintomatologa psiquitrica

No existe un antdoto.

CANNABIS

Intoxicacin aguda por cannabis

Intoxicaciones son raras (a pesar de la elevada prevalencia de consumo. Casos ms aparatosos, por consumo oral.

Principal principio activo: THC (-9-tetrahidrocannabinol), se une a receptores cannabinoides endgenos (CB). Clnica que precisa asistencia: ansiedad, agitacin, pnico y (excepcionalmente) psicosis. Diagnstico: generalmente lo explica el paciente. Tratamiento:

No hay antdoto. No suele precisar. Si agitacin: benzodiacepinas.

ALUCINGENOS

Intoxicacin aguda por alucingenos

Sustancias con capacidad alucingena:

Alucingenos clsicos,

Origen sinttico: dietilamida del cido lisrgico LSD Origen natural, de setas o plantas: psilocibina en los psilocibes, escalina en el peyote, dimetiltriptamina en la ayahuueasca)

Anestsicos disociativos (fenciclidina, ketamina) Algunas metoxianfetaminas El dextrometorfano (antitusivo) Antimuscarinicos de tipo atropnico (belladona, beleo, mandrgora, y datura estramonio).

Clnica intoxicacin por alucingenos

HIPERACTIVIDAD SIMPTICA

Midriasis Sudoracin Palpitaciones Visin borrosa Temblor Incoodinacin

Cambios en las percepciones: alerta, alucinaciones (visuales) Alteraciones psicolgicas: profusin de ideas, labilidad emocional y respuestas exageradas, miedo, ansiedad, pnico , agresividad, desconfianza

Intoxicacin por alucingenos

Duracin del cuadro, depende del txico: en general menos de 6-8 horas. Diagnstico diferencial: esquizofrenia. Tratamiento:

De soporte y sintomtico. Si ingesta reciente se intentar la descontaminacin digestiva. No hay antdoto. Si agitacin grave: diazepam, haloperidol Si convulsiones: benzodiacepinas.

Abstinencia

Es un cambio psicolgico o de la conducta desadaptativo causado por la reduccin, parcial o total, del consumo de una sustancia, o por la administracin de un antagonista de tal sustancia. La abstinencia es un estado transitorio y autolimitado, hasta que se revierte la neuroadaptacin

Sntomas y signos de abstinencia de sustancias psicoactivas

Cuadro

actividad Simptica

Coma

Hiperalerta

Convulsin

Alteraciones perceptivas

Alteraciones de conducta

Alteraciones del estado de nimo

Intenso deseo de consumo, tristeza, anhedonia

Alteraciones del pensamiento

Sntomas caractersticos

Abstinencia anfetaminas cocana

Hipersomnia o insomnio

Disforia, fatiga, hiperorexia, pesadillas

Abstinencia de opioides

Agitacin

Intenso deseo de consumo

Rinorrea, bostezos, lagrimeo, algias, diarrea, piloereccin

Abstinencia de sedantes

Alucinaciones ilusiones

Agitacin

Intenso deseo de consumo

Ideas paranoides

Temblor de lengua, prpados, hipotensin postural

Trastornos inducidos por sustancias

Causados por los efectos biolgicos de la sustancia.

Algunos diagnsticos asociados al consumo de sustancias adictivas Persistentes Demencia
Sndrome amnsico Flashbacks Transitorios (< 1 mes) Dependencia

Intoxicacin
Abstinencia Trastorno psictico Trastorno de ansiedad

Trastorno del estado de nimo

Complicaciones
Consecuencias sociales agudas Ruptura de relaciones Arrestos
Consecuencias sociales crnicas Fracaso en la vida laboral Fracaso en las relaciones familiares Efectos fsicos agudos

Delirium y coma Convulsiones Hemorragis digestivas Traumatismos

Efectos fsicos crnicos Por el efecto acumulativo: cirrosis por alcohol Por la forma de consumir: infecciones por ADVP

Tratamiento de la drogodependencia

Relacin teraputica Intervencin breve Programas de tratamiento de las adicciones: Desintoxicacin mdica Tratamietno de mantenimiento con metadona Tratamiento de mantenimiento con naltrexona Tratamiento libre de drogas fuera del hospital Tratamiento residencial a largo plazo Programa de reduccin de daos Componentes de los programas de tratamiento de la drogadiccin Prevencin de las recadas Valoracin del resultado

Tratamiento de la drogodependencia

Relacin teraputica

Evitar modelo moral Mantener papel profesional

Orientar Recomendar Ayudar

Intervencin breve
(en casos leves)

Tratamiento de la drogodependencia

Desintoxicacin mdica:

Proceso mediante el que los individuos abandonan el consumo de las drogas adictivas. Hay frmacos disponibles, segn tipo y gravedad de la dependencia.
BENZODIACEPINAS

Urgencia mdica: alcohol y sedantes (Sdr. Abstinencia). No sirve para manejar los problemas psicolgicos, sociales y de conducta. No produce los cambios duraderos de conducta necesarios para la deshabituacin.

Tratamiento de la intoxicacin

Tratamiento de la intoxicacin

Tratamiento de la drogodependencia

Programas:

Mantenimiento con metadona:

En adictos a herona. Ambulatorio supervisado o tratamiento residencial a largo plazo Antagonista opiceo de larga duracin, bloqueando todos los efectos de los opiceos autoadministrados. Tratamiento supervisado ms eficaz (2-3 veces/semana) Son abordajes paliativos para adictos que no quieren desintoxicarse. Ejemplos: intercambio jeringuillas, vacunacin hepatitis B, prevencin ETS y embarazo etc.

Mantenimiento con naltrexona:

Programas de reduccin de daos:

Tratamiento de la drogodependencia

Prevencin de recadas:

Terapia cognitivo-conductual. Se usa para la adiccin a cocana y alcohol. Los adictos aprenden a reconocer los comportamientos problemticos y a desarrollar estrategias que facilitan la abstinencia.
Uso del Terapias sustitutivas de nicotina y tcnicas de afrontamiento.

Terapia combinada de conducta y TSN:

Enfoque de refuerzo comunitario con comprobantes Terapia de comportamiento para adolescentes Otros

Caso 1

Varn 35 aos. Trado por sus amigos porque est raro. Hiperemia conjuntival, somnoliento pero responde a estmulos verbales y responde coherentemente, se vuelve a quedar dormido. Constantes vitales, saturacin O2, normales.

Caso 2

Varn 50 aos. Es trado a urgencias en ambulancia en coma, con frecuencia respiratoria 10 rpm, ligera cianosis, miosis. En su historial consta que est siendo tratado en la unidad del dolor.

Caso 3

Mujer 23 aos. Acude a urgencias nerviosa, ansiosa, llega a estar agresiva. Dolor torcico y abdominal. EF: TA 150/90, FC 120, febril, midriasis. ECG: TSV.

Caso 4

Trado por la UTE por haber sido encontrado en la calle destrozando coches con sntomas de intoxicacin. Violento, taquicrdico, hipertenso, sudoroso, no se deja explorar ms ni realizarse analtica ni otras pruebas