Pre-eclampsia y eclampsia
Preeclampsia
Sx. multisistmico , caracterizado por vasoespasmo y activacin endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm despus.
El cuadro clnico TA 140/90 mm Hg proteinuria edema.
CLASIFICACION
Preclampsia:
HTA+ proteinuria+
edema
Eclampsia:
Epidemiologa
5 a 10% de los embarazos 2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 aos Primigestas Historia familiar
Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergensico mayor a 10 aos HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 aos Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad
Causas
Placentacin fallida
Factores genticos, inmunitarios o inflamatorios
Trofoblasto excesivo
Ag nocivos:
endotelinas
Vasoespasmo
Hipertension, c. Convulsivas
Actividad de coagulacion
trombocitopenia
Diagnostico
Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110 Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr. 30 mg/dl. en tiras reactivas.
- Preeclampsia
severa
TA > 160/110 mm Hg Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs. Creatinina srica > 1.2 mg/dl
Epigastralgia Restriccin en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria 500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmn Dolor en hipocondrio derecho
Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decbito lat izq. Caseinato de calcio Revisin cada tercer da despus del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
Preeclampsia severa Medidas Generales No alimentos por va oral Reposo en decbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
Antihipertensivos
cifra diastlica 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante: Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestacin) hipertensas y sin proteinuria. . Incremento sbito de proteinuria Incremento sbito de la presin arterial cuando estaban previamente controladas. Trombocitopenia < 150 000 mm3
Signos y sntomas de alarma para eclampsia TA > 185 /115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vmito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visin Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad
Medidas generales Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (cnula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores. Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas
Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) Signos vitales Valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia No alimentos por va oral
Sulfato de Magnesio Impregnacin Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solucin glucosada, pasar en 20 minutos.
Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.
Complicaciones
Insuficiencia renal CID Hematoma hepatico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP
Sndrome de HELLP
hemlisis elevacin de enzimas hepticas trombocitopenia
Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST 70U/L DHL 600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
35-36 SDG Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350 kg > sm 33, esteroides Buen estado fetal No oligoidramnio
Bibliografa
Prevencin, diagnstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Tcnico. Cuarta edicin abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.