Apoyo solemne n3 Fundamentos psicolgicos psicoanalticos

Ps. Katherine Schwerter

Encuadre
Es una estrategia ms que a una tcnica. Permite la ocurrencia del proceso de terapia, presentando las condiciones bsicas para que se desarrolle el vnculo particular necesario para que el trabajo analtico alcance su efectividad y especificidad. Contiene en un todo integrado las bases de la tcnica y la tica particular del psicoanlisis. Contiene las reglas de abstinencia, atencin libre y flotante, neutralidad y asociacin libre. Consiste en los arreglos formales de tiempo y dinero y el estado mental del analista Contiene el contrato

Funciones del Encuadre

Posibilitar que ocurra el proceso transferenciacontratransferencia Ser continente de las ansiedades que surgen frente a la psicoterapia Otorgar al paciente reaseguramiento y apoyo Contener al terapeuta frente a la contratransferencia *Produce efecto estabilizador independiente de la tcnica

Normas del encuadre

Regulacin de horarios: mantener sesin en el mismo horario cada semana. No cambiarla excepto excepciones. Cada sesin dura 45-50 min. No se interrumpe. Frecuencia semanal de acuerdo a la tcnica (1 a 4 veces por semana) Mantener honorarios. Avisar de vacaciones y feriados.

Encuadre en diferentes situaciones clnicas.

Encuadre en psicoterapia breve (crisis, focal). Encuadre en psicoterapia sin limite de tiempo. Encuadre en psicoanlisis Encuadre en el tratamiento de nios/adolescentes Encuadre en tratamiento combinado (frmacos)

Neutralidad tcnica
Una de las cualidades que definen la actitud del analista durante la cura. El analista debe ser neutral en cuanto a los valores religiosos, morales y sociales, es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal cualquiera, y abstenerse de todo consejo Neutral respecto a las manifestaciones transferenciales, lo que habitualmente se expresa por la frmula no entrar en el juego del paciente Neutral en cuanto al discurso del analizado, es decir, no conceder a priori una importancia preferente, en virtud de prejuicios tericos, a un determinado fragmento o a un determinado tipo de significaciones. (Laplanche &

Pontalis)

Indicacin de Psicoterapias Psicoanalticas

Psicoterapia de apoyo Psicoanlisis

Psicoterapia de tiempo ilimitado
Psicoterapia Focal Intervencin en Crisis

Psicoterapias Breves
Psicoterapia de apoyo propiamente tal

Alianza Teraputica
Constructo que se hace operativo por medio de tres componentes: 1.-acuerdo entre paciente y terapeuta respecto a los objetivos de la terapia 2.- acuerdo acerca de las tareas propias de la terapia que se est llevando a cabo y 3.- establecimiento de un vnculo entre paciente y terapeuta que se siente y expresa por medio del aprecio, la confianza y el respeto mutuo, y por la percepcin de que existe un compromiso comn y una recproca comprensin de las actividades psicoteraputicas (Bordin, 1994).

Transferencia y Contratransferencia
Definimos como Transferencia al peculiar fenmeno mediante el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre su analista sentimientos, vivencias y emociones infantiles. De acuerdo con esto, una persona ver en su terapeuta, y experimentar hacia l o ella, los mismos deseos y prejuicios que tuvo hacia sus padres y/o personas significativas de su infancia, sin tener claro porqu lo hace. Se sentir entonces enamorado, rechazado, experimentar angustias, temores y anhelos, que le resultan difciles de expresar y mucho menos entender.

La neurosis de transferencia y su importancia dentro las terapias psicodinmicas.

Dentro del marco del psicoanlisis o una terapia psicoanalticamente orientada, la transferencia es observada y analizada con el fin de descubrir los mecanismos infantiles subyacentes a la neurosis del paciente. A esta reproduccin de la neurosis infantil en la relacin con el analista de un modo artificial se le denomina Neurosis transferencial. Esta se promueve en Psicoanlisis, no as en Psicoterapia Breve Los recuerdos tienen valor en tanto permiten comprender la transferencia actual entregando los verdaderos nombres a la relacin transferencial y limpiando el carcter de realidad que tiene la transferencia para el paciente.

Transferencia positiva y transferencia negativa.

La transferencia positiva surge cuando el analizado siente ciertas gratificaciones por parte del analista y se dispone hacia l con una actitud de amor, distinta a la cooperacin consciente producto de la alianza teraputica. La t. p. es el mvil ms importante para superar las resistencias, o sea, hacer consciente lo inconsciente. La transferencia negativa se produce cuando el paciente revive en la transferencia conflictos que vivi en su infancia en la figura del terapeuta (hostilidad y agresin). Cuando la transferencia se vuelve negativa o sexual, se convierte en una resistencia y su anlisis y disolucin adquieren una importancia esencial para poder continuar el trabajo.

La Transferencia y su relacin con la resistencia.

Si en el curso de la terapia psicoanaltica la transferencia se vuelve negativa, est se transforma en una resistencia
Resistencias: todas aquellas conductas, emociones, pensamientos, impulsos y fantasas que entorpecen el anlisis, dificultando los procesos de recuerdo e insight, impidiendo el cambio. Freud al principio entendi la transferencia como una forma de resistencia, en la cual se repiten formas de actuar defensivas para no recordar hechos ansigenos.

Postul que tambin se puede considerar como transferencia el contenido resistido; el ello canalizara transferencialmente sus impulsos hacia el terapeuta y el yo repetira las defensas que ocup en la infancia para protegerse de stos

Contratransferencia
Conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que experimenta el terapeuta en relacin con el paciente (Florenzano, 1984). Se considera una importante herramienta terapetica, necesaria para comprender los procesos transferenciales del paciente. Da cuenta de un hecho generalmente olvidado otro tipo de terapias: tanto el paciente como el terapeuta se encuentran dentro de una relacin que es interactiva, por lo que el paciente se ver influido por el terapeuta, tanto como ste por el paciente (Menninger y Holzman 1973).

 Contratransferencia positiva: ofrece al terapeuta la energa necesaria para comprender el inconsciente del paciente. Contratransferencia negativa: interferira en la motivacin y en la "objetividad" del terapeuta para realizar sus intervenciones y sera resultado de la adopcin de objetos negativos del paciente, aunque tambin podra ser consecuencia de una falsa comprensin debida la desintegracin de los propios objetos del analista.

Menninger y Holzman (1973): algunos indicadores de contratransferencia que podran interferir con la terapia:

Descuido del encuadre. Somnolencia durante la atencin del paciente. Tendencia a pedirle favores al paciente. Tratar de ayudar al paciente extrateraputicamente. Discutir con el paciente. Cultivar la dependencia del paciente. Tratar de impresionar al paciente o a colegas con el caso. Demasiado inters en el caso. Fomentar la resistencia del paciente

Las principales intervenciones tcnicas son:

Interpretacin Confrontacin Clarificacin

Validacin emptica
Consejo y reconocimiento

Interpretacin:
La interpretacin es la forma ms expresiva de tratamiento.

Implica hacer consciente algo que era previamente inconsciente.

Es una afirmacin explicativa, que une un sentimiento, pensamiento, conducta o sntoma a su significado inconsciente u origen.

Confrontacin.
Consiste en plantear al paciente algo que no quiere aceptar o identificar o la evitacin o minimizacin que ste hace. Puede aplicarse para clarificar cmo la conducta del paciente afecta a otros o reflejar al paciente sentimientos negados o suprimidos. Ejemplo: En la ltima sesin de una psicoterapia de largo tiempo un paciente habla largamente de los problemas con el trfico en el camino a la sesin. El terapeuta comenta: Pienso que UD prefiere hablar de los problemas de trfico que enfrentar la tristeza que siente en esta nuestra ltima sesin

Clarificacin
Es una reformulacin de las verbalizaciones del paciente para convenir una visin ms coherente de lo que est siendo comunicado. Se diferencia de la confrontacin porque falta el elemento de negacin o minimizacin. Busca ayudar al paciente a articular algo que es difcil de poner en palabras. Ejemplo Puedo comprender porque se siente deprimido acerca de eso. Duele cuando uno es tratado de esa forma.

Consejo
Es una sugerencia directa al paciente en relacin a como comportarse. Ejemplo: Pienso que debera dejar de salir con ese hombre inmediatamente

Reconocimiento
Refuerza ciertas conductas del paciente expresando abierta aprobacin de ellas Ejemplo: Estoy muy complacido de que fuese capaz de decirle que no lo ver ms.

Tratamientos de patologas en adultos y adolescentes

Depresin: 1.- Comprensin:
- Prdida de un objeto ms fantaseado que real (v/s duelo) - Prdida de autoestima, autorreproches y culpa: vuelta del enojo hacia adentro, porque el yo se ha identificado con el objeto perdido - Para Klein, preocupacin por haber destruido a los objetos de amor por la propia voracidad y destructividad y persecucin por los objetos odiados - Bibring seala la tensin entre ideales y realidad; entre ellos, ser valioso y amado, ser fuerte o superior, ser bueno y amoroso - Arieti postul la existencia de un otro dominante: vivir no para uno, sino para otra persona; surge la indefensin al darse cuenta que el objetivo es inalcanzable

Trastornos de Ansiedad: 1.- Comprensin:

Presencia de angustia como una seal de peligro o conflicto

- Angustia Superyoica: sentimientos de culpa o pena cuando no se puede cumplir con un ideal de comportamiento moral

- Angustia de castracin
- Temor a la prdida del objeto (angustia de separacin) - Angustia persecutoria

- Angustia de desintegracin: temor de perder el propio sentido de uno mismo de los propios lmites a travs de la fusin con un objeto; o temor a que el s mismo se fragmente y pierda su integridad
- Son comunes las alteraciones en el nivel de expectativas puestas en el paciente y las prdidas de figuras significativas, experiencias infantiles en que el vnculo con una persona significativa ha sido amenazado