MENINGITE TUBERCULOSA

Maria Carolina Ferreira da Silva Sousa

Médica Residente
 TB: IMPORTÂNCIA
1/3 da população mundial está infectada por MT
PORQUE???
10% desenvolvem
•Desigualdades sociais a doença
10-20%dedos
•Isuficiência óbitos por tuberculose são crianças.
pesquisas
•Fluxos migratórios
A distribuição
•Deficiências da doença
do sistema de saúdeé mundial, com tendência
•Tuberculose
decrescentemulti-drogas
da resistentes
morbidade e mortalidade nos países
•Associação à infecção pelo HIV
desenvolvidos
¼ dos METAS infectados
brasileiros DO PROGRAMA DO MS
•Maior detecção de casos
Taxa de
•Redução do cura da doença no Brasil – 81% (OMS)
abandono
•Aumentar percentual de cura
Cobertura populacional – 68%
Programa de Controle da Tuberculose no Brasil:Situação Atual e Novas Perspectivas.
Antonio Rufino-Neto.Informe Epidemiológico do SUS 2001; 10(3) : 129-138.
MENINGO TB
Infecção crônica mais comum no SNC
Complicação precoce da TB primária
Crianças de 6m a 5anos
Co-infecção HIV
Dificuldade diagnóstica
COMPLEXO
PRIMÁRIO
 Foco de RICH
PELE
CRÂNIO

DURA MENINGES •Ruptura: Meningite

ARACNÓIDE
PIAMÁTER
•Reação Inflamatória:
Abscessos ou tuberculomas

SUBSTRATO ANçTOMO – O exsudato envolve as meninges e

PATOLÓGICO: oblitera as cisternas. Artérias são
Exsudato grosso e comprometidas pela inflamação
gelatinoso,
CÓRTEX composto por que ocorre na adventícia, na média
fibrina, linfócitos, e na íntima, produzindo áreas de
plasmócitos e outras infarto. Os nervos cranianos são
células mononucleares, atingidos ao atravessarem o
alguns leucócitos espaço subaracnóideo
polimorfonucleares e áreas imensamente inflamado.
de necrose de caseificação
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
PRÓDOMOS
SIHAD: pior(1dia
prognóstico
– 9meses)
Dores de cabeça, vômitos,
fotofobia,
MENINGITE febre.
ESPINHAL
Pctes saudáveis: início ESPONDILITE
TUBERCULOSA agudo ou
subagudo
•Paraplegia aguda, com déficts TUBERCULOSA
Pctes MENINGOENCEFALITE:
sensoriais e retenção idosos:
urinária Mal de Pott
alterações de
meningismo,
consciência
•Mieloradiculopatia subaguda náuseas,
com vômitos,
dor radicular, alterações sensoriais
tetra ou paraplegia e de
progressivas comportamento
•Compressão espinhal lenta eVASCULITES E HIDROCEFALIA:
ARACNOIDITE BASAL E
progressivaTUBERCULOMA INTRACRANIANO Déficits –neurológicos
PÓS TTO focais:
TUBERCULOSE OCULAR
•Tuberculomas hemisféricos: monoplegia, hemiplegia,
Envolvimento do Quiasma
Crises convulsivas e alterações do afasia,
campo visual tetraparesia,
óptico: papiledema,
•Tuberculomas cerebelares: tremores, movimentos
deficiência visual ou cegueira
Ataxia e hipertensão intra-cranianaanormais
de início abrupto e doloroso.
•Tuberculomas do tronco cerebral:
Síndrome de nervos cranianos (VI, III, IV, VII) e
comprometimento de tratos longos
FATORES DE RISCO PARA
TB
Áreas de grande concentração populacional
e precárias condições socioeconômicas e
sanitárias (migrações)

Desnutrição, alcoolismo, abuso de drogas

Contatos de doente bacilífero.

Redução da imunidade: diabéticos ou

silicóticos, e pessoas em uso de
corticosteróides ou infectados pelo HIV – TB
multidroga resistente.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 6. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2005. 816 p. – (Série A.
Normas e Manuais Técnicos)
FATORES DE RISCO PARA TB

Raça:
Asiáticos são mais acometidos
Negros, hispânicos, índios são intermediários
Brancos são menos acometidos
Sexo:
>20anos: 2homens/mulher
Idade:
<6meses: incomum
Até 5 anos: meningo TB
5-14 anos: - - -
15-54 anos (economicamente ativos): +++
HIV: pctes mais jovens

Tuberculous Meningitis. Tarakad S Ramachandran. Dec 4, 2008

<http://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview>
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL INFECÇÕES
FUNGOS – Criptococose, Histoplasmose,
VASCULOPATIA
Embolia múltipla
Actinomicose, Nocardíase, Candidíase,
Coccidiomicose Endocardite bacteriana subaguda

ESPIROQUETAS – Doença de Lyme, Sífilis, Trombose dos seios venosos

Leptospirose
Hematoma Subdural ou Epidural
BACTÉRIAS – Meningite bacteriana
parcialmente tratada, Abscesso cerebral, Vasculites – Angeíte do SNC, Arterite de
Listeriose, Tularemia células gigantes, Granulomatose de
Wegener, Poliarterite Nodosa,
BRUCELOSE Granulomatose não infecciosa,
Granulomatose linfomatosa
PARASITOSES – Cisticercose,
Acantamoebíase, Angiostrongilose,
Toxoplasmose, Tripanossomíase Leucoencefalopatia hemorrágica aguda

VIRAL – Herpes, Retrovírus, Enterovírus Doença de Behçet

Esclerose Múltipla

Disordens Agudas da Memória

Neoplasias – Metástases, Linfomas

Lúpus .....
 DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO

Tuberculous Meningitis. Tarakad S Ramachandran. Dec 4, 2008

<http://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview>
 DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA
VHS
ELETRÓLITOS: Na↓ em 45% dos pcts
(SIHAD)
GLICOSE
URÉIA e CREATININA
VDRL
EAS
PPD: ñ reator
 DIAGNÓSTICO
LÍQUOR (límpido ou xantocrômico e
SENSIBILIDADE
hipertenso)
-Amostras seriadas
-Colher no mínimo 6mL
-- Celularidade, citologia (10 – 200)
Exame microscópico de 30 min
--Punções
Glicose (↓40)
cisternal, ventricular e lombar
- *exsudato inflamatório
Proteína (↑100 – 500) da meningo TB se
localiza com frequência na base do
-crânio
VDRL
- Bacterioscopia (Ziehl – Neelsen)
- Pesquisa de BAAR e FUNGOS
- Culturas (meio de Lowenstein-Jansen +
Bactec)
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO E ACHADOS DO LêQUIDO CEFALORRAQUEANO NA MENINGITE TUBERCULOSA.
Diferenças nos compartimentos lombar, cisternal e ventricular. Rafael R. Heringer1, Luís Eduardo B.C.
Fernandes2,
Reizer Reis Gonçalves3, Marzia Puccioni-Sohler4 Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):543-547
 DIAGNÓSTICO
Rx de TÓRAX AP e PERFIL
TC CONTRASTADA
RM
ANGIO-RESSONÂNCIA
 TRATAMENTO
EMPêRICO
2 meses: INH + RIF + PZA – todas
penetram a BHE na presença de
inflamação, bacteriostáticas.
7 meses: RIF + INH
Corticóide – 1 a 4 meses:
Prednisona 1-2mg/Kg

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 6. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2005. 816 p. – (Série A.
Normas e Manuais Técnicos)