UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD Abril, 2007

OBJETIVOS
1.- Reafirmar conceptos de la Anatoma Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formacin de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Funcin de los Riones como rganos endocrinos.

El Rin Funcional
Funcin Urinaria Funcin No-Urinaria

Formar Orina

(Funcin Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal

La Presin Arterial El E.A.B. Funcin Endocrina

Los Riones estn diseados para:

1.- Filtrar grandes volmenes de plasma.

2.- Reabsorber grandes volmenes de Agua y solutos que deben conservarse.

3.- Excretar substancias qumicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias qumicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

Los Riones energticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal. 2. Consumen el 7% de la energa total. 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco. 4. El 95% o ms de su gasto energtico lo usa para transportar el Na+.

Anatoma Funcional
El Aparato
El El La La

Uninario.

Rin Macroscpico Rin Microscpico: La Nefrona. Circulacin Renal. Inervacin Renal.

El Aparato Uninario

Riones
Urteres Vejiga Uretra

ANATOMA FUNCIONAL DEL RION

La Nefrona (Nefrologa)
Porcin Epitelial
Porcin Vascular Porcin Endocrina

LA NEFRONA
Tbulo contorneado proximal Tbulo contorneado distal

CORTEZA

Glomrulo renal

MDULA
Asa de Henle

Tbulo colector

EL GLOMRULO RENAL

Arteriola Eferente

Arteriola Aferente

Cpsula de Bowman Hoja visceral Hoja Parietal

Capilares glomerulares

Espacio de Bowman

El Glomrulo: Porcin Vascular

Arteriola postglomerular. Eferente Arteriola preglomerular. Aferente

Los Capilares

El Glomrulo: Porcin Epitelial .

El Tbulo Renal

El Tbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas) El Tbulo Contorneado Distal El Tbulo Colector

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo Diseado para reabsorcin

ASA DE HENLE
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulas cbicas muy bajas

Asa delgada o descendente

Asa gruesa o ascendente Asa propiamente dicha

P. Delgada: Diseado especialmente para concentrar la orina

P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra distal al glomrulo renal Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo Diseada especialmente para excrecin y reabsorcin

TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra a nivel medular Desembocan varios Tbulos Distales de otras nefronas
Tbulo colector

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC) Clulas Principales (PC) En este lugar ocurre Difusin facilitada de Agua mediado por la HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitucin Funciones: rgano receptor

rgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona. Funcin Homeosttica: Na+, H2O, Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa T. C. Distal

Art. Eferente

Clulas mesangiales

Art. Aferente

Clulas yuxtaglomerulares

BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR

Luz capilar glomerular Endotelio

Espacio de Bowman

Membrana Basal

Podocitos

HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%)

Nefrona yuxtamedular o profunda

(10-15%)

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA Porcin ms externa del parenquima renal Es Isotnica respecto al plasma Recibe 88 % del FSR El flujo sanguneo es rpido y de alta presin MDULA Porcin ms interna del parenquima renal Es Hipertnica respecto al plasma

Recibe 12 % del FSR

El flujo sanguneo es lento y de baja presin

CIRCULACIN DE LA NEFRONA
Arteria interlobulares Arteria Renal Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente

Sistema Venoso

Red Capilar Peritubular

La Circulacin Renal Tres Microcirculaciones.

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
2 microcirculacin (Capilares peritubulares corticales)

1 microcirculacin (Capilares glomerulares)

3 microcirculacin (Capilares peritubulares medulares)

La Inervacin Renal
Terminaciones Simpticas 1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminrgicas. Receptores: Presorreceptores y

quimiorreceptores.

GRACIAS

A TODOS

LOS QUIERO!!!

Marzo 22, 2007

FUNCIONES DE LOS RIONES

Formacin de Orina
Control de la Volemia
Control de la Concentracin de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmtica Control de la Hemostasia, Funin metablica

Control de la Presin Arterial Sistmica

Control de Equilibrio Acido-Base Funcin Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

FORMACIN DE ORINA

1. FILTRACIN

GLOMRULO RENAL

2. REABSORCIN

TBULO RENAL

3. EXCRECIN

TBULO RENAL

ORINA

FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE
Es el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrosttico Material que se filtra: SANGRE Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO ULTRAFILTRADO =

Componente de sangre - Clulas - Protenas

MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN Presin Coloidosmtica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presin del Espacio de Bowman (18 mmHg)

Presin Hidrosttica del Capilar Glomerular (60 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg =

10 mmHg

COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO SUSTANCIA

IONES (mEq/L) Sodio (Na) Potasio (K) Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3) 142 5 103 28 142 5 103 28

PLASMA

ULTRAFILTRADO

Molculas Orgnicas (mg/dl)

Protenas Glucosa Urea Acido Urico Creatinina 3.900-5.000 100 26 3 1.1 6-11 100 26 3 1.1

POR SU ATENCION

GRACIAS

ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min 3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min 4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%

5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG

Clearence
Clculo matemtico sencillo

FF + Kf

DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal SE BASA: Principio de Dilucin SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

x x x x x x

x x

x x x

DEPURACIN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS: Creatinina Endgena

Inulina
Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC

DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140 MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
1. La FG vara fisiolgicamente con la EDAD

2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmtica

Grupo Etario Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 ao Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 aos

Ml/min/1,73 m2 17 50 = al adulto 103 15,8 97 9,7 8,5 ml/min c/10 aos

CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG

1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcin Indicadores: PAH, Diodrast

VN: 650 ml/min/1,73 m2

2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcin Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado

VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg

AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

TEORAS DE AUTORREGULACIN 1. Teora miognica: . Vasoconstriccin refleja por estiramiento . Propiedad contractil de clulas mesangiales

2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mcula Densa 3. Regulacin Extrnseca: Simptico, Angiotensina II. Oxido Ntrico,

REABSORCIN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos, vitaminas, electroltos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIN

CAPILAR

TBULO

EXCRECIN TUBULAR
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgnicas (guanidina),frmacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Frmacos

TC Distal, T Colector

CAPILAR

TBULO

REABSORCIN TUBULAR
VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d 65% 10%

(180 L/d)

9.3% 178 L/d

15%
ORINA: 800-1.400 ml/d Tasa de Reabsorcin de Agua en la Nefrona

REABSORCIN TUBULAR
Glucosa 100%

Glucosa 100%

Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa

REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR

Agua Amonio H+ Agua K+ PO4 Oxalato Aniones Fosfato Citrato Agua

GLU AA

TRANSPORTE MXIMO (Tm)

ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVS DE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la clula tubular (T. Activo) Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA

ERITROPOYETINA
Estmulo: HIPOXIA Organo blanco: MO

Clula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS

MICCION Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calida de vida al ser humano

Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.

APARATO URINARIO RINON: Productor de orina SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: Los calices La pelvis renal Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).

INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)

Transporte de la Orina

La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices

Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica

Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.

Cierre de la union uretropelvica Orina entra a la vejiga por el trigono vesical Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo

Llenado de la Vejiga urinaria

Vacia: 0 cm H2O Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor Ondas de miccion: pasajeras.

Reflejo Miccional
Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal Receptores sensitivos en uretra posterior Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.

Miccion Voluntaria Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria. Desencadena los reflejos. FISIOPATOLOGIA ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3 anos Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento. Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado

Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.