Aportar oxigeno
Tejidos capaces de utilizar y extraer O2 de y los nutrientes que transporta la sangre
Sistema vascular que transporte sangre hacia las clulas y regrese al corazn
Shock circulatorio
Incapacidad del sistemas vascular de aportar irrigacin adecuada a los tejidos y rganos perifricos. No es una enfermedad especifica si no un sndrome
Disminucin del volumen sanguneo Obstruccin del flujo sanguneo en el aparato circulatorio Vasodilatacin con redistribucin del flujo
Shock hipovolmico
Shock obstructivo
Shock distributivo
SHOCK HIPOVOLMICO
Se caracteriza por una disminucin del volumen sanguneo que se asocia con un llenado inadecuado del sistema vascular
Se utiliza como prototipo en los comentarios sobre sobre las manifestaciones del shock
Los ms inmediatos
Taquicardia Aumento de la contractibilidad cardiaca Vasoconstriccin Signos de actividad simptica y de la medula suprarrenal
Fases iniciales
Vasoconstriccin resistencia sistmica Respuesta suficiente (lesin leve)
Si progresa
La FC y CC + Vasoconstriccin (Piel, ME, riones y rganos abdominales) FS Conversin del metabolismo a anaerobio Produccin de acido lctico.
Sed
Espacios intersticiales
Liquido extracelular
Compartimiento vascular
Mecanismo s
Conserva n el lquido
Activan el SRAA
reabsorcin Na+
La circulacin es incapaz de
Trasportar el oxigeno Nutrientes necesarios
Produccin de ATP
Nutrientes en energa
Glucoltica anaerbica Ciclo del acido ctrico
Shock grave
Procesos metablicos celulares anaerobios Acumulacin excesiva acido lctico en los compartimientos celular y extracelular.
Fase inicial
El volumen de sangre circulante (no efectos graves)
Segunda fase
Compensadora Volumen circulante(menor) Mecanismos compensadores mantienen la PA (prevenir la lesin celular)
Tercera fase
Progresiva (shock descompensado) Signos PA desvanece Altera el FS cardiaco y cerebral la permeabilidad de los capilares
Cuarta fase
Final e irreversible El restablecimiento del VS y la estabilidad de los SV no evitan la muerte
Los signos y sntomas dependen de la fase del shock y se relacionan sobre todo con la del FS perifrico y la estimulacin simptica.
Sed
de la FC
de la PA
de orina
Alteraciones sensoriales
Estupor y apata
Coma
Ritmo cardiaco
Presin arterial
Produccin de orina
SHOCK OBSTRUCTIVO
Shock circulatorio producido por la obstruccin mecnica del flujo de sangre que corre por la circulacin central.
Causa mas frecuente
Asociado con Aneurisma disecante de aorta Taponamiento cardaco Neumotrax Mixoma auricular Evisceracin de los contenidos abdominales en la cav. Torcica
Embolia pulmonar
Modalidades teraputicas Intervenciones quirrgicas Embolectoma pulmonar, pericardiocentesis o insercin de un tubo de trax
SHOCK DISTRIBUTIVO
Se caracteriza por la prdida del tono de los vasos sanguneos, el agrandamiento del compartimiento vascular y el desplazamiento del volumen vascular fuera del corazn y la circulacin central.
La capacidad del compartimiento vascular se expande hasta que el volumen normal de sangre no alcanza para llenar el aparato circulatorio
Shock normovolmico
Disminucin del control simptico del tono vasomotor Presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre
Shock distributivo
Neurogenico
Anafilctico
Sptico
SHOCK NEUROGNICO
Se produce por la disminucin del control simptico del tono vascular como resultado de un defecto en el centro vasomotor del tronco enceflico o en la produccin de los impulsos eferentes que controlan los vasos sanguneos.
Prdida de la conciencia asociada a causa emocionales
Shock espinal
SHOCK ANAFILCTICO
Anafilaxia
Sndrome clnico que representa la reaccin alrgica mas grave
Proceso inmunitario que desencadena la secrecin de sustancias vasodilatadoras en la sangre (histamina)
Edema larngeo
Broncoespasmos
Colapso circulatorio
Urticaria
Angioedema
Causas ms frecuentes
Alimentos
Temor
Sensacin de quemazn
Ahogo
Calor en la piel
Tos
Ronquera
Opresin torcica
Suspensin inmediata del agente desencadenante o la institucin de medidas para disminuir su absorcin
Monitoreo estricto de las funciones cardiovascular y respiratorio Mantenimiento de los gases respiratorios
Volumen minuto cardiaco adecuado Perfusin tisular en forma adecuada
Adrenalina
Constriccin de los vasos sanguneos Relajacin del musculo liso bronquial
Otras medidas
Administracin de O2
Antihistamnicos
Corticoides
y la muerte.
Anafilaxia
IgE
Anafilactoide
Otros mediadores
penicilina y derivados, cefalosporinas, tetraciclina, estreptomicina, eritromicina, anfotericina B, ciprofloxacina, vancomicina, cloranfenicol, clindamicina
aspirina, salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, indometacina morfina, meperidina, meprobamato, codena bloqueantes neuromusculares, procana, lidocana, cocana, pentotal insectos (hormigas, abejas, avispas), reptiles asparaginasa, bleomicina, busulfan, cisplatino, ciclofosfamida, ciclosporina, daunorubicina, etopsido, fluorouracilo, melfalan, metotrexate, teniposide, tiotepa, vincristina sustancias de contraste yodadas, bromosulftalena
parenteral. 2) una respuesta de anticuerpos de clase IgE capaz de producir la sensibilizacin sistmica de las clulas cebadas y los basfilos. 3) la reintroduccin del antgeno sensibilizante, habitualmente por va sistmica 4) la degranulacin de las clulas cebadas con generacin, liberacin o ambas, de mediadores inflamatorios 5) la produccin por los mediadores liberados de varias respuestas patolgicas severas, manifestadas por la anafilaxia.
sistmica contra la infeccin Se produce con frecuencia por bacteriemia (Gram-) Asociado a complicaciones:
Insuficiencia pulmonar
Los microorganismos que producen la sepsis y el shock sptico se relacionan con mediadores de la respuesta inflamatoria
La secrecin no regulada de mediadores o citocinas inflamatorias pueden desencadenar reacciones txicas, que determinan el desarrollo de un sndrome sptico que puede ser fatal Los procesos que desencadenan el sndrome sptico son resultado de interacciones complejas entre los productos microbianos y el control de varias vas importantes (la inflamacin y la coagulacin)
Hipovolemia
Usar vasopresore s
Monitoreo de la PVC, PAM, la produccin de orina Niveles sricos de cido lctico, deficiencias de bases y pH
Complicaciones principales:
DEFINICIN
Conjunto de sntomas y signos de patrn diverso que se relacionan en su patogenia
Dos o ms sistemas fisiolgicos, con alteracin en la homeostasis del organismo
24 a 48 horas
SDOM
Primario
Secundario
Ocurre una vez que cualquier sistema orgnico falla, en forma evidente
Respuesta inflamatoria sistmica, o consecuencia de la respuesta del husped a una agresin englobndose en el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS)
FACTORES PREDISPONENTES
1. 2. 3. 4. 5.
Reanimacin retrasada o inadecuada. Foco infeccioso o inflamatorio persistente. Presencia de hematomas. Edad de 65 aos o ms. Disfuncin orgnica previa.
a) b) c) d)
Enfermedad renal con uremia. Enfermedad respiratoria crnica (obstructiva o restrictiva). Insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermedad heptica. Diabetes. Alcoholismo. Malnutricin. Cncer. Tratamiento con esteroides. Tratamiento con citostticos. SIDA.
6.
Deficiencias inmunitarias.
a) b) c) d) e) f) g)
7.
ETIOLOGA
Inicialmente se pens que ste cuadro era la expresin fatal de una sepsis incontrolada, sin embargo posteriormente se ha demostrado que puede ocurrir en ausencia de infeccin.
La incidencia
Poblacin de pacientes hetereognea mixta (patologas de tipo mdico y quirrgico) vara entre 7 y 15%. En pacientes con trauma su incidencia puede ser hasta del 35%. Pacientes luego de ciruga cardiaca electiva, alrededor del 3%.
Postoperatorio
Inestabilidad hemodinmica
Infecciones severas
Pancreatitis aguda
Quemados
Hemorragia gastrointestinal
Perforacin gastrointestinal
Transfusiones masivas
DESCRIPCIN CLNICA
Fabiola Ortiz Hernndez
Es necesario contar con ciertos criterios simples pero objetivos para definir el grado de la disfuncin o de falla orgnica
No puede ser descrita simplemente como presente o ausente La evaluacin debe basarse en una escala
El curso en el tiempo de la falla orgnica puede ser multimodal durante un curso clnico complejo, (escenario de mltiples golpes) La evaluacin en el tiempo permite un mejor conocimiento del proceso de la enfermedad, ya sea en su curso natural o bajo la influencia de las intervenciones teraputicas.
Evaluacin diaria
Objetiva Simple, de fcil obtencin, pero exacta De recoleccin rutinaria y regular en cualquier institucin Especfica para la funcin del rgano considerado Variable continua Independiente del tipo de paciente Independiente de las intervenciones teraputicas
perodo de 24 horas, independientemente de los otros valores, se considera que existe una falla orgnica en ese da.
Fallo cardiovascular:
Frecuencia cardaca < 54/min Presin arterial media < 49 mm Hg Presencia de taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o ambas pH srico < 7,24 con PaCO2 de < 49 mm Hg
Fallo respiratorio
Frecuencia respiratoria < 5/min o > 49/min PaCO2 > 50 mm Hg AaDO2 350 mm Hg Dependencia del ventilador en el cuarto da de falla orgnica mltiple
Fallo renal: presencia de una o ms de las siguientes, excluidos pacientes en dilisis crnica al ingreso:
Volumen urinario < 479 ml/24 hs o < 159 ml/8 hs Nitrgeno ureico plasmtico > 100 mg/dl Creatinina srica > 3,5 ml/dl
Fallo hematolgico:
Recuento de glbulos blancos < 1.000 mm3 Plaquetas < 20.000 mm3 Hematocrito < 20%
Fallo neurolgico
Escala de coma de Glasgow < 6 en ausencia de sedacin en el da de la evaluacin