ANESTESIA EN EQUINOS

Diego Quinteros Vet. Diplomado del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

Anestesia en equinos (a campo)

Anestesia fija o inyectable
Anestesia inyectable de corta

duracion Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion

Anestesia en equinos
Procedimientos cortos disminuyen los riesgos de depresion respiratoria, hipoxemia, miopatia postanestesica por el sindrome compartimental o perfusion de los tejidos por la hipotension Problemas: Imposibilidad de pararse Miopatias Neuropatias

Anestesia en equinos
Consideraciones pre-anestesicas
Problemas actuales
Enfermedad, estado de hidratacion, perdida de sangre

Examen fisico
Temperatura, pulso, FR, auscultacion toracica, TLLC, mucosas

Laboratorio
Ht, PT, historia de anemia o perdida de sangre Otros tests segun el caso (enzimas, globulos blancos, etc.)

Anestesia en equinos
Preparacion
Ayuno?
12hs. Reduce el llenado abdominal Puede reducir la presion sobre el diafragma No se puede en emergencias

Corregir otras anormalidades que reduzcan el

riesgo Transfusion de sangre, fluidos endovenosos

Anestesia en equinos
Antes de la anestesia
EL procedimiento es electivo?
Elegir el mejor lugar (pasto, sin

obstaculos, charcos, basura) Evitar superficies duras o resbalosas Personal idoneo

Anestesia en equinos
Preparacion del Equino Limpiar los cascos Cepillar el pelo

Enjuagar la boca
Colocacion de cateter endovenoso

Anestesia en equinos
Seleccion del protocolo anestesico
Duracion de la anestesia que uno

necesita Edad, temperamento, sexo Estado fisico del paciente Procedimiento a realizar

Anestesia fija o inyectable

Anestesia inyectable de corta duracion
Hasta 30 minutos de

duracion Calcular dosis segun peso de sedante y anestesicos En potrillos enfermos administrar a efecto En caballos adultos enfermos : mezcla de volumenes iguales de ketamina y diazepam

Anestesia fija o inyectable

Anestesia inyectable de corta duracion
Ketamina (100mg/ml)+diazepam (5mg/ml) 1ml/25kg de la mezcla

(0.1mg/kg de diazepam+ 2 mg/kg de ketamina) Se elimina el compromiso vascular de los Alfa 2 agonistas

Sedante
Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)
Butorfanol (0,02 mg/kg)+

detomidina (20-40 mcg/kg )IV Romifidina (80-100 mcg/kg) IV

Anestesia fija o inyectable

Guaifenesina o eter gliceril guayacolico

Preparacion
Disolver el polvo en un

Se usa al 5%-10%
Administrar a efecto en el

caballo sedado (50mg/kg o 500ml/500kg) Inducir con Ketamina (2.2mg/kg)

recipiente esteril con solucion fisiologica esteril/ glucosa 5%/ agua destilada Volcar la solucion en un sachet de 500 ml Conectar la guia de fluidos endovenosos

Anestesia fija o inyectable

Guaifenesina o eter gliceril guayacolico

Desventajas: Engorroso de preparar y administrar Irrita la vena yugular Hemolisis a concentraciones mayores Severa ataxia

Ventajas:
Seguro

Anestesia fija o inyectable

Benzodiazepinas Se pueden mezclar con ketamina Pueden causar depresion respiratoria Diazepam Midazolam

0,02-0,2 mg/kg EV

Anestesia fija o inyectable

Ketamina

Analgesia somatica
Actividad parecida a convulsiones si se usa

Recuperacion es rapida y coordinada

sola Rigidez muscular Combinar con diazepam o Guaifenesina (Eter gliceril guayacolico)

Anestesia fija o inyectable

Tiletamina Propofol

Parecida a la Ketamina

Buena relajacion
Poca analgesia Buena hipnosis

Se usa en potrillos

Anestesia fija o inyectable

Metodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de Xilacina-Ketamina

Xilacina 0.35mg/kg y ketamina 0.7 mg/kg, pueden

ser mezclados en la misma jeringa Administrar 10-12 minutos despues de la induccion Repetir a intervalos de 12 minutos Se puede repetir 2 a 3 veces (30-40 minutos) Si se prolonga la anestesia con dosis repetidas, la recuperacion se hace prolongada y dificultosa

Anestesia fija o inyectable

Metodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de detomidina-Ketamina

Detomidina 0,005 mg/kg y ketamina 0.6 mg/kg

despues de 20 minutos Dosis repetidas de Romifidina 0,03mg/kg-Ketamina 0,6mg/kg despues de 20 minutos

Anestesia fija o inyectable

Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion (TIVA)

Triple gota
Guaifenesina: 500ml 5%+

Infusiones constantes de

combinacion de drogas (guaifenesina+alfa 2 agonista+Ketamina)

Pueden usarse hasta 1h y 30

min. para cirugias a campo

Respirando aire causa hipoxia Suplementar con O2

(15L/min)

650 mg de Ketamina+325mg xilacina a una tasa de 2ml/kg/h Guaifenesina: 500ml 5%+1g Ketamina+500mg xilacina a goteo lento y/o efecto Otras recetas: Guaifenesina+ ketamina+ detomidina

Anestesia fija o inyectable

Posicionamiento
Decubito lateral es el

preferido para respiracion espontanea No flexionar la cabeza y cuello Extender hacia adelante el miembro de abajo
Reduce la presion del nervio radial

Poner fardos o bolsas de

grano para apoyar los miembros

Previene miopatias

Anestesia fija o inyectable

Monitoreo
Cambios en la FR y patron Ojos y tono muscular Pulso y fuerza

Anestesia fija o inyectable

Signos que indican que la anestesia es

superficial Deglucion Parpadeo Nistagmo Lagrimeo exesivo Suspiros y FR aumentada Movimiento

Anestesia fija o inyectable

Signos que indican que la anestesia es

profunda Relajacion muscular extrema FR y FC disminuida Falta de reflejo palpebral Falta de reflejo corneal

Anestesia fija o inyectable

Recuperacion
Los alrededores

deben ser seguros Un box bien acolchado En el pasto Lugar quieto Cubrir los ojos oscuridad

Es el periodo de mayor riesgo de toda la anestesia

Anestesia inhalatoria
Consideraciones Generales
El mantenimiento de una anestesia gral.

Inhalatoria tiene 3 veces mas riesgo de muerte que una anestesia fija
Anestesias fijas son mas cortas Los riesgos aumentan con la duracion de la anestesia y tiempo de cirugia Las anestesias fijas tienen menor depresion cardiovascular

Anestesia inhalatoria
Maquinas
Mangueras
Canister Respirador
Equipos e instrumentos accesorios

Tubos endotraqueales
Equipo de monitoreo
Multiparametrico Manguito de presion arterial Oximetro de pulso Electro-cardiografo

Vaporizador
valvulas

Anestesia inhalatoria
Tubos endotraqueales

Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria
Circuito anestesico

Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria
Maquinas

Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria
Maquinas

Anestesia inhalatoria
Maquinas

Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria
Induccion
Similar a una anestesia fija

Anestesia inhalatoria
Profundidad anestesica
MAC
Indica la potencia Es la concentracion alveolar del agente anestesico que

previene el movimiento en respuesta a un estimulo en el 50% de los sujetos Baja liposolubilidad= baja potencia Altas concentraciones se necesitan para equilibrar la droga entre sangre y alveolo El plano anestesico se puede cambiar rapidamente Halotano Vs. Isofluorano

Anestesia inhalatoria
Efectos cardiorespiratorios
Depresion cardiovascular es dosis dependiente y es mayor

bajo ventilacion mecanica comparado con ventilacion espontanea

Presion arterial

Gasto Cardiaco
Volumen de eyeccion

Isofluorano, sevofluorano y desfluorano tienen menor efecto

cardiovascular

Anestesia inhalatoria
Biotransformacion
Respiracion- eliminacion
Higado- degradacion

Se busca que el metabolismo hepatico sea el menor posible usando anestesicos mas nuevos como isofluorano

Anestesia inhalatoria
Recomendaciones generales
La transicion de induccion a inhalatoria debe ser suave, mas aun en potrillos
Alto flujo de O2 en los primeros 15 minutos

Cambiar el absorvente de CO2 cada 5-7 hs de anestesia

Anestesia inhalatoria

Anestesia inhalatoria

Anestesia inhalatoria
Monitoreo

Anestesia inhalatoria
Monitoreo

Anestesia inhalatoria
Monitoreo

Anestesia inhalatoria

Soporte

Anestesia inhalatoria

Soporte

Anestesia en potrillos
Riesgos

Entre el nacimiento y 4 semanas de edad Cirugias de abdomen tienen la mayor

tasa de mortalidad Agentes inhalatorios estan asociados con mas muertes que los iyectables

Anestesia en potrillos
Fisiologia
Sistema cardiovascular Una disminucion en la FC tiene impacto significativo en la descarga cardiaca Presion arterial media: factor mas importante
Indica perfusion de organos (60-110 mm Hg)

Sistema respiratorio El consumo de O2 es 2 a 3 veces el del adulto Sistema nervioso central LCR tiene poca capacidad buffer- Vasodilatacion cerbral- incrementa flujo y presion intracranial

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Protocolo de anestesia inhalatoria

Sedar: Xilacina (1mg/kg) EV Induccion: Ketamina (2- 2,2mg/kg) +

Diazepam (0.05 0,1mg/kg) EV Mantenimiento: isofluorano 2 3% Recuperacion: sedar si es necesario: xilacina (~ 0,2mg/kg) EV

Bloqueos nerviosos
Anestesia regional de la cabeza
Nervios oftalmicos
Nervio Auriculopalpebral Nervio frontal N. lagrimal N. zygomatico N. infratroclear

2mls Aguja 25g

Bloqueos nerviosos
Anestesia regional de la

cabeza Labio superior y

nariz N. Infraorbitario

5mls Aguja 20g

N. Mentoniano
5mls Aguja 22g de 2,5cm de

largo

Bloqueos nerviosos
Anestesia regional de la cabeza

Mandibula,

molares, labio inferior N. Mandibular

15mls

Aguja 20g de 9cm de largo

Bloqueos nerviosos
Anestesia Paravertebral

torcacolumbar
de T18 a L2

Ramas ventrales
Aguja 18g , 7,5cm de

Ramas dorsales y ventrales

Ramas cutaneas laterales

dorsales 10mls ;SC

1. Entre ultima costilla y 1er

proceso transverso lumbar 2. Entre 1er y 2do proceso transverso lumbar 3. Entre 2do y 3er proceso transverso lumbar 1, 2 y 3 a 10cm de linea media

profundidad Hasta entrar en peritoneo (perdida de resistencia, entrada de aire) Retirar a posicion retroperitoneal 15mls

Bloqueos nerviosos
Anestesia Paravertebral torcacolumbar

Ventajas
Bajas dosis de anestesia
Amplia y uniforme Ausencia de anestesico sobre la

linea de insicion
Minimiza edema
Minimiza hematoma

Desventajas
Dificultosa Perdida motora de los miembros

posteriores (N isquiatico y femoral por L3)

Bloqueos nerviosos
Anestesia Epidural Caudal (continua)

En los espacios C1-C2

Aguja 18- 20- 21 g 5- 8mls (0,26- 0,35mg/kg) A 5- 7 cm de la base de la cola.

Bloqueo: ano, perineo, recto, uretra, vagina, vegiga

Palpar depresion entre Pr. Espinosos Insertar hasta SC y llenar el cono de lidocaina Aguja en 30 con la horizontal Seguir insertando hasta que se succione el contenido del cono Inyectar anestesia Sobredosis: ataxia severa y recumbencia

Bloqueos nerviosos
Analgesia subaracnoidea toracolumbar

Bloqueos nerviosos
Tabla de drogas, combinaciones y dosis para analgesia/anestesia epidural/intratecal

Vet. Clinics of North America,Pain in horses dec 2010, Vol. 26, N3