PLACENTA PREVIA

MARIO VENEGAS AIQUIPA GINECOLOGO OBSTETRA H.R.A.

PLACENTA PREVIA
CIE 10 O44 DEFINICION.Implantacin de la placenta en el segmento uterino despus de la 20 semana de gestacin y se encuentra por delante de la presentacin fetal.

ETIOLOGIA.Desconocida

cabeza placenta Orificio cervical

Se presenta en el 0.5% de los partos Recordar que durante el segundo trimestre de gestacin hasta un 6% de las placentas tienen una ubicacin baja y que un 90% migran y finalizan siendo normoinsertas.

CLASIFICACION: 1) Placenta previa total: 23 31%.- Orificio cervical interno cubierto totalmente. 2) Placenta previa parcial: 20 33%.- El orificio interno parcialmente cubierto. 3) Placenta previa marginal: 37 54% .- El borde de la placenta coincide con el margen del orificio cervical interno. 4) Placenta de insercin baja: El borde de la placenta se encuentra a menos de 5 cm. del margen del orificio cervical interno.

FACTORES ASOCIADOS Maternos Cicatrices uterinas Edad > 35 aos Multiparidad Legrados uterinos Miomas uterinos Conizaciones Fetales Embarazo gemelar Malformaciones Distocias de presentacin
Ovulares Antecedentes de placenta previa

CUADRO CLINICO

Metrorragia roja rutilante, indolora, de comienzo insidioso, intermitente, reincidente. Infrecuente mente hay sufrimiento fetal. Sensibilidad uterina y tono normales.

1/3 < 32 semanas 1/3 32-36 semanas 1/3 >36 semanas

DIAGNOSTICO
1) Historia clnica: a) Sangrado vaginal indoloro. b) Situacin y presentacin anormales del feto. c) RPM d) Prolapso de cordn e) Palpacin del colchn placentario, cuando se realiza el tacto en pacientes sin sospecha de placenta previa 2) Exmenes auxiliares: Ecografa

CONDUCTA
Depende de la cantidad del sangrado:

a) Sangrado profuso (mas de 300 cc):

- Cualquiera sea la cronologa de la gestacin: cesrea - Procurar ingresar a sala de operaciones previa trasfusin de sangre total o en forma simultnea. - Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior, histerectoma.

CONDUCTA
b) Sangrado escaso (menos de 300 cc.), conducta conservadora dependiendo del grado de madurez fetal: - Edad gestacional menor de 35 semanas: conducta expectante. - Hospitalizacin con reposo absoluto y va endovenosa permeable mientras dure el sangrado. - Control diario de prdida sangunea, diuresis, tono uterino y del estado materno - fetal. - Evitar todo tipo de exploraciones vaginales y rectales. - Evitar el estreimiento. - Vigilar cada dos das Hb , Hto y perfil de coagulacin. - Administrar 12 mg de betametasona (menor a 34 sem) , repetir al da siguiente y luego, semanalmente. alta.

CONDUCTA

- Si el sangrado cede: * Reposo relativo al tercer da sin sangrado. * A los dos das con reposo relativo sin sangrado considerar el alta

Edad gestacional entre 35 y 37 semanas:

- La decisin es de acuerdo a las pruebas de madurez fetal. - Si indican inmadurez: conducta expectante, inducir maduracin fetal con betametasona o dexametasona. - Si indican madurez: cesrea.

Edad gestacional mayor de 37 semanas: - Culminar la gestacin va cesrea. - Realizar tacto vaginal en quirfano, en condiciones de operabilidad, si se determina dilatacin cervical (parto inminente) y se trata de una placenta marginal o de insercin baja, se realizar amniorrexis artificial y se instalar un goteo de oxitocina. - Si el sangrado cesa y el parto avanza se desistir de la va alta, atendindose el parto en quirfano.

CONSIDERACIONES PARA EL ALTA - Paciente y familiares responsables. - Distancia de su casa al hospital corta - Condiciones adecuadas de su vivienda - Funciones que tiene que realizar en casa - Ante cualquier duda, permanecer en el hospital hasta solucionar el caso. Al salir de alta: - Traslado en ambulancia con indicaciones claras y precisas: Limitar actividad fsica, no relaciones sexuales. - Ante otro episodio de sangrado reingreso inmediato.

DPPNI DPPNI

Placenta previa previa Iinsidioso Roja brillante

Rotura uterina uterina brusco

Inicio Sangrado

Brusco Roja oscura

Dolor

No

Dinmica uterina

Si

Generalmente no

tero Hemodinamia Ecografa

Hipertnico Estable Descarta PP

Relajado Variable Placenta previa

No se palpa frecuente

Feto palpacin Cicatriz uterina

Palpacin difcil No

Normal Eventualmente Habitual No

Partes superficiales

Hipertensin

Frecuente

no

GRACIAS
...POR SU ATENCIN