TRATAMIENTO PARA LA DIABETES

TERAPEUTICA MEDICA Estudiantes: Cristhian Tarazona Jimnez Emerson Rodrguez Prez

 Tratamiento no farmacolgico
Es necesario elaborar una dieta especfica para cada individuo orientada

Las bebidas alcohlicas tienden a agravar la diabetes y el sobrepeso.

Incluir alimentos ricos en fibra y agua: pan de trigo y centeno, frutas y vegetales.

Alimentos inconvenientes: carbohidratos simples y grasas animales.

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia.

Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.

Si ste es muy intenso puede generar una hipoglicemia grave.

Una buena prctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento.

150 minutos de ejercicio a la semana, 3v/semana. Ejericicio cardiovascular

 Es necesario que el paciente recurra a un siclogo.

Evitar que el paciente caiga en depresin

Ayudar a mejorar el humor, el afecto, la calidad de vida, las relaciones sociales

1)Sulfonilureas

1) Glibenclamida, Glicazida liber. modificada, glimepirida, glipizida, glisentida, gliquidona 2) Repaglinida , Nateglinida

A)SECRETAGOGOS

2)Glinidas

Aumentan liberacin de insulina por el pncreas

3)Inhibidores DPP-4

3) Sitagliptina , Vildagliptina, Saxagliptina

4) Exenatida , Liraglutida 1) Metformina 2) Rosiglitazona, Pioglitazona

4)Agonistas del GLP-1

B)INSULINOSENSIBILIZADORES
Mejoran la accin perifrica de la insulina C)RETRASAN ABSORCIN INTESTINAL DE H2OC

1)Biguanidas 2)Tiazolidinedionas (Glitazonas)

Inhibidores de glucosidasas intestinales

Acarbosa Miglitol

GLIBENCLAMIDA

Descubiertos dcada de los 50 DM2 con prdida funcional parcial del pncreas Mecanismo accin sobre clulas beta Disminucin: a)glucemia basal 60-70mg/dL b)HgA1c 1-2% Tomas de 1 (glimepirida , glibenclamida) a 3 veces al da (2.5- 5mg ,max :20 mg)

Hipoglucemia
Ms duradera y ms severa que por insulina Mayor riesgo con glibenclamida Factores predisponentes

Aumento del peso corporal Otras (GI, hematolgicas, fotosensibilidad, reacciones

hipersensibilidad)

Contraindicaciones (DM I y II con escasa reserva,

embarazo, IR/IH/IC,alergia sulfamidas)

 Metformina 425-2500mg/da El ADO de 1 eleccin en la DM2 (guas) Mecanismo exacto de accin se desconoce Monoterapia no hipoglucemias (no estim. insulina) Efectividad como SU ( HgA1c 1-2%) No aumento del peso, incluso 1-2kg (obesos) Descenso cifras de colesterol y TGC Toma con las comidas para efectos adversos

Efectos secundarios:
GI (diarrea, anorexia, flatulencia) Interfiere en absorcin de vitamina B12 (30%) Acidosis lctica:
0,01-0,067 casos/1000 pacientes/ ao Pacientes que no deberan tomarla (IRC) Mortalidad elevada (50%)

Contraindicaciones:
Insuficiencia Renal: a)FG<60mL/min: disminuir b)FG<30mL/min: suspender Situaciones de hipoxia (IRe, IC congestiva, sepsis) Insuficiencia heptica severa Embarazo Pruebas Rx con contraste yodado / IQ con anestesia general: suspender 24-48h antes

 Mejor sensibilidad a la insulina, con captacin de glucosa en msculo y tejido adiposo Monoterapia: NO hipoglucemia Obesos con resistencia a la insulina Lenta mejora: Eficacia mx a las 10-12 semanas a)HgA1c 1-1,5% y b)glucemia basal 50-60mg/dL Hoy da en Espaa solo Pioglitazona Troglitazona: Retirada por hepatotoxicidad Rosiglitazona: Restricciones de uso (efectos CV)

 Metabolismo: Heptico. No se altera absorcin con alimentos (1 diario) Indicaciones: Monoterapia Doble/Triple+ metformina Uso+ Insulina: R de edemas, IC, retencin hdrica Efectos secundarios: fx menopausia, dao hepatocelular, peso, edemas, anemia dilucional

 Estimulan la liberacin postprandial de insulina (2-6h) Alternativa a SU para asociar con metformina Repaglinida: Monoterapia si intolerancia a metformina No en lactancia o embarazo VENTAJAS: Si predomina hiperglucemia postprandial En ancianos por riesgo de hipoglucemia que SU En IRC incluso severa (metabolizacin heptica) Contraindicaciones: DM I, embarazo,lactancia, IH

 Tiempo de unin con el receptor ms prolongado Efecto sobre glucemia basal Descenso medio HgA1c 12% (SU) Autorizada en monoterapia Ojo con gemfibrozilo hipoglucemia severa

Inicio de accin ms rpida y duracin ms corta Efecto sobre glucemia postprandial Menor descenso HgA1c (0,5-1%) NO uso autorizado en monoterapia

 Acarbosa Se encuentran en el borde de cepillo de la mucosa, inhibe la absorcion de glucosa(monosacaridos). Su efecto se va a dar cuando se consume carbohidratos complejos. No estimulan la liberacion de insulina Como monoterapia en DM1 recien iniciada. VENTAJAS: Efecto principal: disminuye la glucosa posprandial y la basal. Contraindicaciones: DM 2, embarazo,lactancia, IH, IRC

TRATAMIENTO PARA LA DIABETES

COMBINACIONES:
1)SULFONILUREA + METFORMINA Se usa cuando hay fracaso como monoterapia. 2) SULFONILUREA + INHIB. DE LA ALFA GLUCOSIDASA Cuando hay intolerancia a la metformina cuando se asocia 2 ADO. 3) SULFONILUREA + GLITAZONA Como segunda linea en pac. Con intolerancia a la metformina. 4) GLINIDA + METFORMINA En pac. Ancianos con riesgo de hipoglicemias de horarios irregulares de comidas.