Vesícula Biliar y Vías Biliares

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES
(colelitiasis, colecistitis, mirizzi, colangitis)
Nosologia quirurgica de abdomen Medicina interna
VAS BILIARES generalidades
Ductos Bilis Divisin:
Intrahepticas Extrahepticas
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
Yamada et als, TEXTBOOK OF GASTROENTEROLOGY, 4th Ed., 2003
VESCULA BILIAR generalidades

ANATOMA Receptculo piriforme Fondo/cuerpo/cuello Fosa vesicular Cara inferior de hgado 7 x 10 x 3 cm 30-35 cc
VESCULA BILIAR generalidades
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES bilis
Isotnica Concentracin de ES varia por porciones:

3-4 gr/100 ml en bilis heptica 10-15 gr/100 ml en bilis vesicular
500-600 ml/24hrs Sustancias:

Secretadas Sintetizadas de novo
Solutos:

cidos biliares (80%) Lecitina/fosfolpidos (16%) Colesterol no esterificado (4%)

Bilirrubina Directa IgA Metabolitos de hormonas Metabolitos de protenas Electrlitos Moco Frmacos
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES cidos biliares
2-4 gr en el organismo Circulacin enteroheptica 95% de absorcin intestinal Prdida fecal 0.3-0.6 g/da Se sintetizan en hgado (5 g/da)
Primarios:
Clico Quenodesoxiclico
Secundarios:
Desoxicolato Litocolato
Conjugacin:
Glicina Taurina Proporcin 3:1
Ursodesoxiclico
Solubilidad:
Detergentes Forman
micelas (2mM) Aumentan solubilidad

Concentracin
de lpidos Relacin molar porcentual de cidos biliares y lecitina

Funciones:
Excrecin
biliar de colesterol Absorcin de lpidos de dieta Promueve flujo biliar Estimular transporte de agua y electrlitos intestinales
Flujo biliar:
1.
2.
3.
Transporte activo de cidos biliares a hepatocitos a canalculos Transporte activo de otros aniones orgnicos Secrecin colangio celular
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis
DEFINICIN
Presencia de clculos en vescula biliar
EPIDEMIOLOGA

Incidencia 8-20% Aumenta en la India, Per y Chile Asintomticos 90% Mujeres Pases industrializados
BMJ 2001;323:1170-1173

FACTORES DE RIESGO
Clculos colesterol

Clculos de pigmento

Obesidad Dieta Estrgenos Embarazo Herencia Gen Lith Prdida de sales biliares Disquinesia vescular
Enfermedades. hemolticas Estasis Biliar Infeccin biliar Herencia Cirrosis alcohlica Fibrosis qustica Vejez
BMJ 2001;323:1170-1173
BMJ 2001;322:91-94
FISIOPATOLOGA

Multifactorial Se rebasa la capacidad de solubilidad de colesterol y/o bilirrubinas Alteracin en la relacin porcentual de:
lecitina/colesterol/sales biliares
BMJ 2001;323:1170-1173
BMJ 2001;323:1170-1173
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Clico biliar Clico Hipocondrio derecho Irradiacin: epigastrio, regin lumbar, reborde costal 20 min a 6 hrs
BMJ 2001;323:1170-1173
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Vmitos Asociado a ingesta de alimentos Insomnio
Dispepsia Sndrome ictrico Colecistitis

BMJ 2001;323:1170-1173
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis DIAGNSTICO
Clnico Imagenologa
USG 95% de sensibilidad
Patologa
BMJ 2001;323:1170-1173
DIAGNSTICO DIFERENCIAL lcera pptica Espasmo esofgico Infarto agudo del miocardio Pancreatitis aguda ERGE Sndrome de colon irritable
BMJ 2001;322:91-94
TRATAMIENTO Sntomas Tiempo de evolucin Complicaciones

BMJ 2001;323:1170-1173
TRATAMIENTO
Medidas
higinico-dietticas Farmacolgico Intervernsionista

BMJ 2001;323:1170-1173
Terapia de disolucin:
cido quenodesoxiclico cido ursodesoxiclico

(20-30mg/ kg de peso/da)
Disolucin por contacto:
ter metiltetrabutil Mono octnoin

BMJ 2001;322:91-94

Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma abierta Litotripsia extracorprea
Exploracin de conducto biliar COLANGIOGRAFIA

BMJ 2001;323:1170-1173

COMPLICACIONES

Colecistitis Colangitis Sndrome de Mirizzi Mucocele Perforacin
Empiema Sndrome ictrico Pancreatitis Ileo por litos Cncer

BMJ 2001;323:1170-1173 Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colecistitis
DEFINICIN Inflamacin de la pared vesicular, que puede ser aguda o crnica

Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168 BMJ 2002;325:639-643

CLASIFICACIN
Crnica Aguda
Litisica Alitisica
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168

EPIDEMIOLOGA 90% litisica 20% de colelitiasis desarrollan colecistitis 10-40% de mortalidad 20-75% tienen cultivos (+)
Grmenes causantes:
E. Coli Klebsiella spp Enterococcus spp Streptococcus spp Clostridum spp

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colecistitis alitisica

Hombres Estasis Disminucin de movilidad (disquinesia vesicular) Ateroesclerosis Vasculitis
DM2 SIDA Insuficiencia renal aguda Inmunosupresin Nutricin parenteral total

FISIOPATOLOGA
Inflamacin mecnica Inflamacin qumica Inflamacin bacteriana


Obstruccin Necrosis
Isquemia
Aumenta presin intraluminal
Distensin vesicular
Edema
CUADRO CLNICO
Clico biliar: Cuadros previos Progresivo Fiebre Irritacin peritoneal

DIAGNSTICO

Clnico Laboratorio
Leucocitosis Bilirrubinemia Transaminacemia

DIAGNSTICO
Imagenologa

US especificidad 64% TAC RMN Gammagrafa

TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico
TRATAMIENTO MDICO Medidas generales Manejo de lquidos y Electrolitos sricos Analgsicos

AINES Meperidina
Antibiticos
TRATAMIENTO QUIRRGICO Colecistectoma abierta Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma percutnea

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colecistitis COMPLICACIONES

Colangitis Perforacin (3-10%) Colecistitis gangrenosa (30%) Colecistitis enfisematosa (10%) Empiema Fstulas
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES Sndrome de Mirizzi

GENERALIDADES 1948 Rara Tipos:

I. Cuando solo hay impactacin de clculo II. Cuando existe fstula

Gut 1997;40(2):272-276
DEFINICIN Impactacin de clculo vesicular en el conducto cstico o cuello de la vescula, que comprime coldoco, obstruye y genera ictericia
Gut 1997;40(2):272-276
EPIDEMIOLOGA Complicacin de litiasis 0.7-1.1% de CCT

Gut 1997;40(2):272-276
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES Sndrome de Mirizzi, fisiopatologa

Obstruccin Necrosis
Isquemia
Distensin vesicular
Edema
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2004;60(4):454-459
CUADRO CLNICO Clico biliar Fiebre Irritacin peritoneal

DIAGNSTICO US TAC CPRE

TRATAMIENTO Mdico Quirrgico


COMPLICACIONES Colangitis Perforacin Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa Empiema Fstulas

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colangitis
DEFINICIN Inflamacin de las vas biliares por infeccin bacteriana, usualmente en el contexto de una obstruccin
Gastroenterol Clin N Am 2006;35:409:435
CLASIFICACIN
Crnica Aguda
Supurativa
No
supurativa
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colangitis, fisiopatologa

Obstruccin Translocacin bacteriana Necrosis
Isquemia
Distensin vesicular
Edema
VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colangitis Grmenes causantes:

E. Coli Klebsiella spp Enterococcus spp Enterobacter spp Proteus spp Pseudomonas spp Clostridium spp Bacteroides spp
CUADRO CLNICO Trada de Charcot
Fiebre 90% Ictericia 60% Clico biliar


DIAGNSTICO Clnico Laboratorios

Hiperbilirrubinemia obstructiva Transaminasacemia (2-3 veces) Hiperamilacemia Leucocitosis Leucopenia

DIAGNSTICO Imagenologa

US TAC RM
TRATAMIENTO MDICO Endoscpico (CPRE) Quirrgico

COMPLICACIONES Sepsis Choque sptico Perforacin


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Isotnica Concentracin de ES varia por porciones:

500-600 ml/24hrs Sustancias:

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cidos biliares (80%) Lecitina/fosfolpidos (16%) Colesterol no esterificado (4%)

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES cidos biliares

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Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES cidos biliares

micelas (2mM) Aumentan solubilidad

de lpidos Relacin molar porcentual de cidos biliares y lecitina

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES cidos biliares

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES bilis

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Presencia de clculos en vescula biliar

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis

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Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005

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VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis CUADRO CLNICO

Dispepsia Sndrome ictrico Colecistitis

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis DIAGNSTICO

USG 95% de sensibilidad

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TRATAMIENTO Sntomas Tiempo de evolucin Complicaciones

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis

higinico-dietticas Farmacolgico Intervernsionista

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cido quenodesoxiclico cido ursodesoxiclico

Disolucin por contacto:

ter metiltetrabutil Mono octnoin

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colelitiasis

Exploracin de conducto biliar COLANGIOGRAFIA

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Colecistitis Colangitis Sndrome de Mirizzi Mucocele Perforacin

Empiema Sndrome ictrico Pancreatitis Ileo por litos Cncer

VESCULA BILIAR Y VAS BILIARES colecistitis

DEFINICIN Inflamacin de la pared vesicular, que puede ser aguda o crnica

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Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168

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E. Coli Klebsiella spp Enterococcus spp Streptococcus spp Clostridum spp

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