KELOMPOK IV MATA TENANG

putra kidang

Skenario
Bapak Nung, lelaki usia 60 tahun, mengeluh mata kanannya mendadak menjadi sangat kabur tiga hari yang lalu, dan pengelihatan juga seperti ada layar yang melayang-layang. Sebelum kabur ada bintik-bintik hitam yang juga muncul mendadak dalam pengelihatannya. Mata kanan dan kiri sudah menjadi kabur perlahan-lahan sejak setahun sebelumnya, tidak disertai mata merah, sakit, berair, atau kotor. Namun, pengelihatan kedua mata agak silau dan seperti melihat melalui kabut. Sejak usia 40 tahun ia menggunakan kacamata baca, dan dalam setahun ini ia telah berulang mengganti kacamata karena tidak ada yabg dirasakan cocok benar. Ia mengaku menderita tekanan darah tinggi dan kencing manis, dan kadangkadang berobat ke dokter penyakit dalam untuk penyakit-penyakit tersebut. putra kidang
2

KEYWORD
Laki-laki, usia 60 tahun. Mengeluh mata kanannya mendadak menjadi sangat

kabur tiga hari yang lalu. Pengelihatannya juga seperti ada layar yang melayanglayang. Sebelum kabur ada bintik-bintik hitam yang juga muncul mendadak. Tidak disertai mata merah, sakit, berair, atau kotor. Pengelihatan agak silau dan seperti melihat melalui kabut. Sejak usia 40 tahun menggunakan kacamata baca. Dalam setahun inin telah berulang mengganti kacamata. Menderita tekanan darah tinggi dan kencing manis.
putra kidang 3

PERMASALAHAN SKENARIO
Adakah hubungan DM dengan keluhan pada scenario? 2. Hubungan hiperensi dengan gejala pada pasien?
1.

putra kidang

PEMBAHASAN 1.
GEJALA DM

GLUKOSA MENINGKAT

Glukosa diubah menjadi sorbitol oleh enzim aldore reduktase

Kekeruhan lensa Blocking sinar masuk ke kornea Bayangan semu yang sampai pada retina

Sorbitol menetap didlm lensa Blocking sinar masuk ke kornea Bayangan tidak sampai ke retina Silau pada siang hari

Otak menginterpretasikan sebagai bayangan berkabut

putra kidang

Pandangan berkabut

Hubungan hipertensi dengan gejala

Hipertensi menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah vasospasme dan tonus arteriol retina, jika menetap terjadi penebalan intima, hyperplasia dinding media, dan tahap sklerotik. tahap eksudativ, dan kerusakan di pembuluh retina, nekrosis otot polos, eksudasi darah. Di retina ditandai mikroaneurisma, perdarahan dan hard eksudasi, terjadi pandangan bintik hitam pada mata pasien.

putra kidang

IDENTIFIKASI PASIEN PADA SKENARIO Anamnesis

Nama : Nung Umur : 60 tahun Jenis kelamin : laki-laki K. U : Mata kanan mendadak sangat kabur Onset : 3 hari yang lalu K.P : pengelihatan seperti ada layar yang melayang-layang, bintik-bintik hitam, pengelihatan agak silau seperti melihat kabut. Mata kanan dan kiri menjadi kabur sejak setahun yang lalu. Mata tenang. RPD : Hipertensi dan Diabetes melitus RPK : Riwayat sosial : -

putra kidang

Lanjutan...
Pemeriksaan Vital Sign

Suhu

:-

HR RR TD

:::Pemeriksaan Fisik (tidak ada) Pemeriksaan Penunjang (tidak ada)

putra kidang

putra kidang

DD Buat Retina
1. Degenerasi Makula Senilis

a. Definisi

biasanya mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua dan mengakibatkan hilangnya penglihatan di tengah lapangan visual (dalam makula ) karena kerusakan pada retin
b. Etiologi

usia, genetik, merokok

putra kidang

10

putra kidang

11

2. Retinopati Serosa Sentral

Definisi

ganggguan pada retina yang cukup sering terjadi yang ditandai dengan pelepasan (detachement) serosa retina neural pada daerah macula.
Etiologi

Idiopatik tapi ada beberapa teori yang menyatakan ada hubangan dengan peningkatan hormone kortisol dan kortikosteroid. Gejala metamorphopsia, pandangan kabur, dan mikropsia.

putra kidang

12

Gambar RSS

putra kidang

13

Oklusi Cabang Vena Retina Sentral

Definisi

penyumbatan vena retina yang mengakibatkan gangguan pendarahan di dalam bola mata. Etiologi
Akibat kompresi dari luar terhadap vena tersebut seperti yang terdapat

pada proses arteriosklerosis atau jaringan pada lamina kribosa. Akibat penyakit pada pembuluh darah vena sendiri seperti fribrosklerosis atau endoflebitis. Akibat hambatan aliran darah dalam pembuluh darah vena tersebut seperti yang terdapat pada kelainan viskositas darah, diksrasia darah atau spasme arteri retina yang berhubungan.

Gejala Penurunan fisus mendadak

Kilatan cahaya Pendarahan di mata Penglihatan kabur
putra kidang 14

putra kidang

15

Katarak
Definisi
suau keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lenca), denaturasi protein lensa terjadi akibat keduaduanya.
Etiologi Kongenital akibat infeksi virus dimasa pertumbuhan janin Genetik Gangguan perkembangan Kelainan sistemik Traumatik Terapi kortikosteroid Rokok Alkohol meningkatkan resiko katarak
16

putra kidang

Diagnosa Pasti
Berdasarkan tanda dan gejala pada pasien tersebut, kami mendiagnosa pasien dengan orbita dekstra terkena AMD dan Katarak Senilis, sedangkan pada orbita sinstra hanya terkena Katarak Senilis.

putra kidang

17

PEMBAHASAN DIAGNOSA SKENARIO

DEGENERASI MAKULA SENILIS DEFINISI suatu kondisi medis yang biasanya mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua dan mengakibatkan hilangnya penglihatan di tengah lapangan visual (dalam makula ) karena kerusakan pada retina ETIOLOGI Umur > 60. 2% muda, 30% pada orang yang berusia di atas 70 tahun. Genetik penyebab kerusakan makula adalah CFH. Merokok Ras kulit putih Riwayat keluarga Hipertensi dan diabetes. Paparan terhadap sinar Ultraviolet Obesitas dan kadar kolesterol tinggi
18

putra kidang

Cont...
sekitar retina. Trombosis mudah terjadi akibat

penggumpalan sel-sel darah merah dan penebalan pembuluh darah halus. Paparan terhadap sinar Ultraviolet Obesitas dan kadar kolesterol tinggi

putra kidang

19

Klasifiksi
Degenerasi Makula tipe non-eksudatif (tipe kering)
Degenerasi makul tipe eksudatif ( tie basah)

putra kidang

20

MANIFESTASI KLINIS Distorsi penglihatan, obyek-obyek terlihat salah ukuran atau bentuk Garis-garis lurus mengalami distorsi (membengkok) terutama dibagian pusat penglihatan Kehilangan kemampuan membedakan warna dengan jelas Ada daerah kosong atau gelap di pusat penglihatan Kesulitan membaca, kata-kata terlihat kabur atau berbayang Secara tiba-tiba ataupun secara perlahan akan terjadi kehilangan fungsi penglihatan tanpa rasa nyeri.
putra kidang 21

DIAGNOSIS Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan hasil pemeriksaan oftalmoskopi yang mencakup ruang lingkup pemeriksaan sebagai berikut
Test Amsler Grid Test penglihatan warna Kadang-kadang dilakukan angiografi dengan zat warna

fluoresein

putra kidang

22

PENATALAKSANAAN
Tidak ada terapi khusus untuk AMD noneksudatif Namun apabila terdapat membrane neovaskular subretina

ekstrafovea yang berbatas tegas (200 um dari bagian tengah zona avaskular fovea), diindikasikan fotokoagulasi laser. Dengan angiografi Selain itu terapi juga dapat dilakukan di rumah berupa pembatasan kegiatan dan follow up pasien dengan mengevaluasi daya penglihatan yang rendah. Selain itu dengan mengkomsumsi multivitamin dan. Selain itu kebiasaan merokok dikurangi dan dan pembatasn hipertensi.
putra kidang 23

PROGNOSIS
Bentuk degenerasi makula yang progresif dapat menyebakan kebutaan total sehingga aktivitas dapat menurun. Prognosis dari degenerasi makula dengan tipe eksudat lebih buruk di banding dengan degenerasi makula tipe non eksudat. Prognosis dapat didasarkan pada terapi, tetapi belum ada terapi yang bernilai efektif sehingga kemungkinan untuk sembuh total sangat kecil

putra kidang

24

KATARAK
DEFINISI Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lenca), denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya.

putra kidang

25

Gambar.a

putra kidang

26

Gambar ke 2

putra kidang

27

EPIDEMIOLOGI
(WHO). Sebanyak tujuh belas juta populasi dunia , pd tahun 2020, angka ini akan meningkat menjadi empat puluh juta. 90 % dari seluruh kasus katarak adalah katarak senilis.

putra kidang

28

ETIOLOGI
Kongenital akibat infeksi virus dimasa pertumbuhan

janin Genetik Gangguan perkembangan Kelainan sistemik Traumatik Terapi kortikosteroid Rokok Alkohol meningkatkan resiko katarak
putra kidang 29

KLASIFIKASI
Berdasarkan usia pasien, katarak dapat di bagi dalam :

Katarak kongenital, katarak yang terlihat pada usia di bawah 1 tahun Katarak juvenil, katarak yang terlihat pada usia di atas1 tahun dan di bawah 40 tahun.

Katarak senilis, katarak yang mulai terjadi pada usia

lebih dari 40 tahun.

putra kidang

30

Belom di ketahui, v Diduga adanya interaksi antara berbagai proses fisiologis berperan dalam terjadinya katarak senilis dan belum sepenuhnya diketahui. Dngn mnjdi tuanya ssorng maka lensa mata akan kkrngn air dan menjadi lebih padat. menjadi padat di bagian tengahnya, shngga kemampuan fokus untuk melihat benda dekat berkurang. Pada saat ini terjadi perubahan protein lensa yaitu terbentukanya protein dengan berat molekul yang tinggi dan mengakibatkan perubahan indeks refraksi.

putra kidang

31

 Pada keadaan normal lensa mata bersifat bening.

Seiring dengan pertambahan usia lensa mata dapat mengalami perubahan warna menjadi kuning keruh atau coklat keruh. Proses ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan (pandangan kabur/buram) pada seseorang. Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga pupil berwarna putih dan abuabu Fundus okuli menjadi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa bahkan reaksi fundus bisa hilang sama sekali. Rokok,alcoho,sinar UV faktor resiko katarak senilis
putra kidang 32

Keluhan yang membawa pasien datang antara lain: Pandangan kabur Penglihatan silau Sensitifitas terhadap kontras Miopisasi Variasi Diurnal Penglihatan Distorsi Halo Diplopia monokuler Perubahan persepsi warna Bintik hitam

putra kidang

33

DIAGNOSIS
- Penurunan ketajaman penglihatan - Miopisasi

putra kidang

34

PENATALAKSANAAN
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi.

Akan tetapi jika gejala katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup dengan mengganti kacamata Penelitian meununjukan, penggunaan Aldose reductase inhibitors, yang dipercaya dapat menghambat konversi glukosa mejadi sorbitol menujukkan hasil yang memuaskan. Obat-obatan lain yang sedang diteliti yaitu sorbitol-lowering agents, aspirin, glutathione-raising agents, dan anti oksidan ,vitamin C dan E
putra kidang 35

Pembedahan A.) ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) atau EKEK B.) ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction) atau EKIK:

putra kidang

36

Fakoemulsifikasi
Untuk mencegah astigmatisme pasca bedah EKE, maka luka dapat diperkecil dengan tindakan bedah fakoemulsifikasi. Pada tindakan ini lensa yang katarak di fragmentasi dan diaspirasi Keunggulan.a :
Luka operasi sangat pendek(3 ml). Dengan alat fako seluruh lensa dapat dihancurkan dn disedot Penggunaan lensa tanam hanya cukup ditutup dengan 1 atau

2 jahitan Masa penyembuhan lebih singkat.

Tetapi pada skenario terdapat kotra indikasi untuk

dilakukannya operasi yaitu diabetes mellitus dan hipertensi, jadi pada skenario ini harus menunggu keadaan umum pasien membaik baru bisa dilakukan operasi.
putra kidang 37

KOMPLIKASI glaukoma yang dapat terjadi karena proses:

Fakolitik

Fakotopik
Fakotoksik

putra kidang

38

KESIMPULAN
Berdasarkan tanda dan gejala pada pasien tersebut, kami mendiagnosa pasien dengan orbita dekstra terkena AMD dan Katarak Senilis, sedangkan pada orbita sinstra hanya terkena katarak senilis.

putra kidang

39

TERIMAKASIH

putra kidang

40