NUTRICIN EN CIRUGA

Est. Christian Denys Requejo Villegas

INTRODUCCIN
Carbohidratos: 4 Kcal/g Lpidos: 9 Kcal/g Protenas: 4 Kcal/g

Malnutricin: Mala cicatrizacin, Respuesta inmunolgica alterada, Mayor ndice de complicaciones, Aumento de los das de estancia hospitalaria, mayor morbilidad y mortalidad, con los consecuentes costos elevados en atencin de la salud.

INTRODUCCIN
rgano Inicio de Motilidad Estmago Primeras 48 horas

Intestino Delgado

8-24 horas

Clon

Hasta 72 horas

EVALUACIN NUTRICIONAL IMC: N:18.5-24.9 ALBMINA: Depleccin Leve: 2,8-3,5 g/dl ; Moderada 2,1-2,7 g/dl, Grave <2,1 g/dl.

EQUILIBRIO CALRICO
Gasto Basal de Energa (BEE) :Ecuaciones de HarrisBenedict
BEE (varones) BEE (mujeres)
P = peso (Kg.) T = altura (Cm.) E = edad (aos)

=66.47+13.75(P)+5.0(T)6.76(E)kcal/da =65.51+9.56(P)+1.85(T)4.68(E)kcal/da

30 kcal/kg/da cubrir adecuadamente las necesidades energticas en la mayor parte de los pacientes posquirrgicos, con un riesgo bajo de sobrealimentacin.

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 9 Ed. Editorial Mc Graw Hill. Mxico, 2011, p.41

EQUILIBRIO CALRICO
AJUSTES CALORICOS AL GASTO BASAL

EQUILIBRIO CALRICO
CASO CLNICO 01 Paciente mujer de 68 kg de peso, 165 cm de altura y 39 aos de edad a la que se ha practicado una gastrectoma total, sin complicaciones. Su BEE, segn la frmula de H-B: 655,0955 + (9,5634 68) + (1,8496 165) (4,6756 39) = 1.428 kcal/24 horas Se incrementa en un 30% por un grado de estrs 2, con lo cual hay que aportar 1.857 kcal totales. siendo NP. 1.857 kcal no proteicas. Con una relacin N:kcal de 1:140, necesita 13,26 g de N que corresponde a 0,20 g/kg de peso.

EQUILIBRIO CALRICO
CASO CLNICO 02 Paciente varn de 75 kg de peso, 173 cm de altura y 55 aos de edad, diagnosticado de quemaduras en el 75% del cuerpo. 66,473 + (13,75 75) + (5,03 173) (6,75 55) = 1.597 kcal/24 horas 1.597 kcal/24 horas que, con un grado de estrs 5, se incrementa en un 70%, por lo que necesita 2.716 kcal totales. Con una relacin N:kcal de 1:90, hay que proporcionarle 30 g de nitrgeno, a razn de 0,40 g/kg de peso (siendo la nutricin parenteral).

CLASIFICACIN
Se puede utilizar el tubo digestivo?
SI PREVISIN TEMPORAL </= 30 das Sonda Nasogstrica Sonda Nasoduodenal Sonda Nasoyeyunal >30 das Ostomas NO NUTRICIN PARENTERAL Corto Plazo (<2 semanas) NPP Largo Plazo NPT

Gastrostoma

Yeyunostoma

NUTRICIN ENTERAL
Sonda Nasogstrica Sonda Nasoyeyunal

NUTRICIN ENTERAL
Gastrostoma Endoscpica Percutnea: Percutnea Alimentacin Nasoentrica por ms de 30 das. Pueden utilizarse durante 12-24 meses. Calibre de la Sonda (18-28F)
Deterioro de los mecanismos de deglucin, obstruccin bucofarngea o esofgica y traumatismo facial mayor

NUTRICIN ENTERAL
Gastrostoma-yeyunostoma endoscpicas percutneas y yeyunostoma endoscpica percutnea directa
Mal funcionamiento de la sonda de PEG-J a largo plazo es mayor de 50% (Migracin retrgrada de la sonda al estmago, enroscamiento u obstruccin

NUTRICIN ENTERAL
CONTRAINDICACIONES Peritonitis Difusa Obstruccin Completa del ID o IG Perforacin Intestinal

NUTRICIN ENTERAL
REGMENES DE ADMINISTRACIN Primer rgimen: Inicio progresivo (1.er da: 1.000 ml/24 h; 2. da: 1.500ml/24 h; 3.er da: volumen final [2.500-3.000 ml]).

Segundo rgimen (2-5 das): Iniciar con 20 ml/h (las primeras 8 h) y progresar con 40 ml/h (durante 8 h), 60 ml/h (durante 8 h) y 80 ml/h (durante 8 h). A las 24 horas, administrar 1.440. Ritmo final, segn requerimientos (100-125 ml/h).

NUTRICIN ENTERAL
EJEMPLO 01 Paciente que presenta unas necesidades diarias calculadas de 1.700 kcal/24 h. Se decide una dieta polimrica isocalrica (1 kcal/ml).

El volumen que hay que administrar es de 1.700 ml/24 h = 71 ml/h, que es la velocidad de infusin.

NUTRICIN ENTERAL
EJEMPLO 02 Paciente con unos requerimientos de 2.000 kcal/h, con insuficiencia cardiorrespiratoria, en el que se precisa restringir los lquidos. Se elige una dieta normoproteica, hipercalrica de 1,5 kcal/ml, sin fibra. El volumen que debe administrarse es de 2.000/1,5 = 1.333 ml/da, a una velocidad de infusin de 1.333/24 = 56 ml/h.

NUTRICIN ENTERAL
EJEMPLO 03 Paciente que se enva a su domicilio con nutricin en bolo. Sus necesidades calricas diarias estimadas son de 1.700 kcal/da. La dieta elegida es polimrica isocalrica (1 kcal/ml).

El volumen que hay que administrar en 24 horas es de 1.700 ml. Si queremos que el paciente descanse desde las 24 horas hasta las 7 horas disponemos de 17 horas hbiles para la nutricin. Planificar seis tomas en bolo cada 3 horas. La cantidad que debe suministrarse en cada toma es de 284 ml.

NUTRICIN PARENTERAL

Perifricas

Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Baslica Ceflica

Centrales

Subclavia Yugular Interna Femoral

NUTRICIN PARENTERAL

NUTRICIN PARENTERAL
HIPEROSMOLAR (1.300-1.800 MOSM/L) Protenas. En pacientes sanos, las necesidades son de 0,8 g/kg peso/da. Cabe destacar que su aporte es en forma de nitrgeno (1 g de nitrgeno = 6,25 g de protenas). Estrs leve: 1 g/kg peso/da. Estrs moderado: 1,3 g/kg peso/da. Estrs grave: 1,5 g/kg peso/da. Estrs muy grave: 2 g/kg peso/da.

Lpidos: La administracin habitual corresponde a un 30-40% del aporte calrico no proteico, sin superar los 2,5 g/kg peso/da Carbohidratos: 60-70% de las caloras no proteicas (50% en pacientes diabticos o con estrs grave, a fin de evitar la hiperglucemia consecuente)

NUTRICIN PARENTERAL
HIPEROSMOLAR (1.300-1.800 MOSM/L)

Vitamina K intramuscular (10 mg) una vez por semana

Agua: El apor te estndar es de 35-40 ml/kg peso/da, lo que equivale a 2.0003.000 ml.

NUTRICIN PARENTERAL
EJEMPLO

Paciente que, segn los clculos, precisa 1.700 kcal y 75 g de protenas(12 g de nitrgeno). Las kilocaloras no proteicas se aportan al no tener restricciones: 60% de glucosa que, a 4 kcal/g, equivale a 255 g, y 40% en forma de lpidos que, a 9 kcal/g, equivale a 75g.

NUTRICIN PARENTERAL
Desnutricin, septicemia o un traumatismo, cuando no es posible utilizar el tubo digestivo para alimentarlo.

NUTRICIN PARENTERAL
Nutricin Parenteral Central Glucosa: [15-20%] Durante los primeros das de la infusin se mide cada 6 h la concentracin de glucosa en orina o sangre capilar y la concentracin srica cuando menos una vez al da Nutricin Parenteral Perifrica Apoyo nutricional complementario, periodos cortos < de 2 semanas. Glucosa: [5-10%] Protenas: [3%]