ALUMNO: Richard Roncal

HIRSUTISMO Y VIRILIZACION

DEFINICION
HIRSUTISMO: Proliferacin excesiva de vello terminal en

la mujer, siguiendo un patrn masculino de distribucin. Afecta a 10% de las mujeres.

VIRILIZACION: Estado que se caracteriza por

hiperandrogenemia dando lugar a desarrollo de caracteres sex. masculinos en una mujer (voz ronca, atrofia mamaria, aumento de masa muscular, clitoromegalia, alopecia de patrn masculino) Signo de mal pronsticos: Neo ovrico o suprarrenal.

EFECTO DE ANDROGENOS EN FOLICULO PILOSO

Pelo se clasifica en vello (fino, suave, no pigmentado) o

terminal (largo, spero y pigmentado).

N de folculos pilosos no varia durante la vida pero tamao folicular y tipo de pelo puede modificarse por efecto de andrgenos.
Dependiendo de zona corporal la regulacin hormonal

participa en el crecimiento del pelo. Cejas, pestaas y vellos son insensibles. Zona axilar y pbica son sensibles a dosis bajas de A.

EFECTO DE ANDROGENOS EN FOLICULO PILOSO

Crecimiento de pelo en cara, pecho, abdomen y

espalda requiere niveles ms altos de Andrgenos. de crecimiento de pelo en mayora de zonas sensibles y cada de cuero cabelludo.

Exceso de Andrgenos produce

El crecimiento de folculo depende de factores

locales (sensibilidad del rgano), factores genticos y ticos.

PRODUCCION DE ANDROGENOS
Son tres los andrgenos circulantes:

Testosterona Androstenediona Dehidroepiandrosterona.

Provienen de:

Ovarios clulas de la Teca Corteza suprarrenal zona reticular Tejidos perifricos tej. Adiposo, msculo..

PRODUCCION DE ANDROGENOS
Testosterona Androstenediona

andrgenos ovricos.

DHEA y su sulfato

andrgenos adrenales.

PRODUCCION DE ANDROGENOS
SUPRARRENAL
25% 50% 90% 100%

Testosterona
25%

Androstenediona
50%

DHEA

DHEA-S

10%

OVARIO

Globulina fijadora de los esteroides sexuales (SHBG)

SHBG une a los estrgenos y andrgenos con alta

afinidad. La testosterona esta ligada a:

La SHBG en un 80% La albmina en un 19% Libre en un 1%

En la mujer hirsuta hay

SHBG y esto

la testosterona libre.

VALORACION CLINICA
Hirsutismo: Interaccin entre niveles de

Andrgenos y sensibilidad de folculos pilosos.

Severidad no se correlaciona con niveles de

Andrgenos por ejemple altos niveles de Andrgenos slo seborrea o acn o alopecia sin hirsutismos.
lento pero progresivo. Un desarrollo repentino y rpido: posible neoplasia secretora de Andrgenos.

Suele aparecer en el 2 3 decenio y su desarrollo

VALORACION CLINICA
Asociado a ciclos irregulares + probable origen ovrico.
En presencia de galactorrea: hiperprolactinemia.

HTA, estras, obesidad centrpeta y debilidad: S. de

Cushing.

Frmacos como fenilhidantoina, minoxidil, ciclosporina

hirsutismo independiente de andrgenos.

Historia familiar de infertilidad y/o hirsutismo puede

sugerir hiperplasia suprarrenal no clsica.

ESACALA CUANTITATIVA DEL HIRSUTISMO DE FERRIMAN Y GALLWEY MODIFICADO

Nueve zonas sensibles a Andrgenos se les asigna

valor de 0 a 4.
95% de mujeres de raza blanca puntuacin inferior a

ocho.
Puntuaciones mayores de 8 sugiere

de

Andrgenos.

ESCALA DE FERRIMAN Y GALLWEY

CAUSAS DE HIRSUTISMO
Las 2 principales causas:

Hirsutismo idioptico: hirsutismo sin presencia de otras anormalidades clnicas (en especial alteraciones menstruales).

Sndrome ovrico poliqusticos.

DIAGNOSTICO
1.

Historia clnica con siguientes datos: Historia menstrual: menarquia, regularidad de ciclos. Consignar: Hirsutismo, alopecia, acne. Historia del peso: Presencia o no de obesidad Frmacos que causan hirsutismo Examen fsico: Cuantificacin del hirsutismo (Escala de Ferriman-Gallwey) Presencia de obesidad y distribucin de grasa corporal Signos de virilizacin: Clitoromegalia (> 10 mm), acne, voz ronca, alopecia frontal, aumento de masa muscular Galactorrea Exploracin abdominal y plvica. Imagenologia: US, TAC, RM.

2.

3.