PRPADOS

Los prpados son velos musculomembranosos situados por delante del globo ocular.

TRAUMATISMO DEL PRPADO

HEMATOMA LACERACIN

Es el resultado ms frecuente de una lesin palpebral o frontal contusa.

Aquella herida surgida en un rgano o tejido.

HEMATOMA
1. Traumatismo Fcil explorar la integridad asociado del del globo ocular globo ocular o la rbita.

2. Fractura del techo de la rbita

Asociado con una hemorragia subconjuntival

3. Fractura de la base del crneo.

Hematoma bilateral en anteojos de panda.

LACERACIN
Exploracin cuidadosa Herida y del globo ocular principio de Thaller

Aunque quede en tensin

Cierre horizontal directo

Defecto palpebral

Mejores resultados funcionales y estticos

1. Laceracin superficial
Paralela al borde palpebral sin separacin Se puede suturar con seda de 6-0. Las suturas se retiran al cabo de 5 das.

2. Laceracin del borde palpebral

Se separa de forma invariable y debe ser aproximada cuidadosamente con una alineacin perfecta para evitar la aparicin de muescas.

g. Los puntos cutneos de sutura se retiran al cabo de 7-10 das.

3. Laceracin con prdida de tejido.

Suficiente para evitar el cierre primario simple. Cantlisis lateral para aumentar la movilidad lateral del prpado.

4. La laceracin con prdida de tejido extensa.

Puede precisar procedimientos de reconstruccin mayor .

5. Las laceraciones canaliculares

Repararse antes de 24 horas.

5. Las laceraciones canaliculares

a. La laceracin se une con una sonda de silicona que se desliza hacia abajo por el sistema lagrimal y se liga en la nariz.

b. Se sutura la laceracin.

c. La sonda se deja en el lugar durante 3-6 meses.

Fractura por hundimiento del suelo de la orbita.

Fractura por hundimiento pura de la rbita
No afecta al borde orbitario. Causada por un aumento brusco en la presin orbitaria por un objeto contundente con un dimetro superior a los 5 cm.

Fractura por hundimiento impura de la rbita

Afecta al borde de la rbita y a los huesos faciales adyacentes.

Signos:

Los signos clnicos varan con la gravedad

del traumatismo y el intervalo de tiempo entre la lesin y la exploracin.

DIPLOPA: SIGNOS PERIOCULARES: Equimosis, Edema y enfisema subcutneo ANESTESIA DEL NERVIO INFRAORBITARIO: Prpado inferior, mejilla ,nariz, labiodientes superior y encas. La hemorragia y el edema de la rbita. Atrapamiento mecnico.

Lesin directa de un msculo extraocular

ENOFTALMOS

LESIN INTRAOCULAR: hiperemia, recesin del ngulo y dilisis reiniana.

Exploraciones
TAC

con secciones coronales til para evaluar la extensin de la fractura y determinar la naturaleza de las densidades de los tejidos blandos antrales maxilares que pueden corresponder a grasa orbitaria prolapsada msculos extraoculares hematoma o plipos antrales sin relacin.

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial es conservador con antibiticos sistmicos si la fractura afecta al seno maxilar.

Se debe recomendar al paciente que no se suene la nariz.

Prevencin de la diplopa vertical permanente y/o un enoftalmos.

Los tres factores que determinan el riesgo de estas complicaciones tardas son:

1 Tamao de la fractura 2 Herniacin del contenido orbitario en el seno maxilar

3 Atrapamiento muscular.

Categoras
Pequeas roturas no asociadas con herniacin no

precisan tratamiento ya que el riesgo de complicaciones permanentes es bajo. Fracturas que afectan a menos de la mitad del suelo orbitario con una herniacin pequea o inexistente y con diplopa que mejora rpidamente tampoco precisan tratamiento a menos que se produzca un enoftalmos superior a 2 mm. Fracturas que afectan a la mitad o ms del suelo de la rbita con atrapamiento del contenido orbitario y diplopa persistente y significativa deben repararse en 2 semanas.

FRACTURA POR HUNDIMIENTO DE LA PARED MEDIAL

La mayora de las fracturas de la pared orbitaria se asocian con fracturas del suelo. Las fracturas lIisladas de la pared medial son menos frecuentes.

Signos:

Enfisema subcutneo periorbitario que se produce tpicamente cuando el paciente se suena la nariz. Movilidad defectuosa que afecta a la aduccin y la abduccin si el msculo recto medial est atrapado en la fractura. El tratamiento implica la liberacin del tejido atrapado y la reparacin del defecto seo.

FRACTURA DEL TECHO

NIOS

Las fracturas aisladas causadas por traumatismos menores como la cada sobre un objeto afilado o un golpe en la frente.

ADULTOS

Las fracturas complicadas causadas por traumatismos importantes con desplazamiento asociado del borde orbitario o una alteracin significativa de los huesos craneofaciales.

FRACTURA DEL TECHO

La presentacin es con un hematoma del prpado superior y

equimosis periocular que se produce despus de algunas horas y puede extenderse mas tarde al lado opuesto.

Signos :
Desplazamiento inferior axial del globo ocular. Puede acompaarse de pulsacin del globo

Tratamiento : Las fracturas pequeas pueden no precisar tratamiento, pero es importante observar al paciente por la posibilidad de prdida de LCR que puede dar lugar a meningitis. Los defectos seos bastante grandes con desplazamiento hacia abajo de los fragmentos suelen necesitar ciruga reconstructiva.