Esquema TTO TBC

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El

tratamiento de la Tuberculosis se basa en regmenes de terapia combinada (varios medicamentos) de corta duracin teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida capacidad esterilizante capacidad para prevenir la resistencia.

El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos fases, ambas supervisadas:
PRIMERA FASE de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida

SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente. En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario

MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA

Los medicamentos de primera lnea se utilizan en pacientes nuevos, recadas y abandonados recuperados, son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.

Medicamento

Rifanpicina Isoniazida

Pirazinamida

Actividad contra (mycobacterium tuberculosis) Bactericida con poder esterilizante. Altamente bactericida Bactericida en medio acido

Absorcin Absorcin retardada por alimentos Mejor absorcin en ayunas Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Parenteral

Metabolismo Heptico

Excrecin Mayor parte en heces. 20-30% por rin. Renal 70% por rin

Heptico Heptico

Etambutol

Estreptomicina

Bacteriosttico( probablemente bactericida a altas dosis) Bactericida en poblacin extracelular.

Renal y heptico

80% por rin

Distribucin amplia en tejidos y lquidos corporales.

50-60% por rin y pequea cantidad por bilis.

RINFAPICINA (R) : Es bactericida contra bacilos extra e intracelulares. Se absorbe rpidamente una ves ingerida, pero puede ser demorada o disminuida por alimentos muy ricos en grasa. Su naturaleza lipofilica lo hace candidato para tratar TB del sistema nervioso central. Puede cambiar el color de la saliva, orina, sudor y de las secreciones oculares, ( rojo anaranjado), sin efecto negativo para el enfermo, por lo que hay que advertir al paciente.

ISONIAZIDA (H): Droga bactericida, especialmente contra bacilos de multiplicacin rpida. Es mejor absorbida con estomago vaco, cuando se ingiere con alimentos ricos en grasa la reduccin de la concentracin srica pico puede llegar a menos de 50%. Sin embargo de haber tolerancia gstrica, esta puede ser ingerida acompaada de alimentos no grasos.

PIRAZINAMIDA (Z): Ejerce efecto bactericida sobre la poblacin bacteriana semidormida o durmiente contenida dentro de los macrfagos o en el ambiente acido de los focos caseosos. Puede ser tomada con o sin alimentos. La exposicin al sol debe ser prudente para evitar el rash cutneo. Atraviesa el SNC logrando concentracin similar a la srica.

ETAMBUTOL (E): Bacteriosttico a dosis de 20mg/k/d. su funcin en el esquema de tratamiento es proteger contra el desarrollo de resistencia a Rifanpicina en donde la resistencia a Isoniazida puede estar presente. .

ESTREPTOMICINA (S): Es el nico agente de uso parenteral de 1 lnea. Con actividad bactericida fundamentalmente en poblacin extracelular, acta en pH neutro.

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA

Los medicamentos de segunda lnea se utilizan en pacientes con tuberculosis resistente a antibiticos. Estos frmacos suelen tener efectos ms txicos, y su accin teraputica requiere de uso prolongado para alcanzar la curacin. En el caso de Multidrogo resistente se recomienda de al menos 18 meses de tratamiento.

TRATAMIENTO CON ESQUEMA UNO

Fases 1ra. Duracin Frecuencia Medicamentos y dosis Diaria - Rifanpicina x 300mg: 2 02 excepto capsulas meses domingos - Isoniazida x 100mg: (50dosis) y feriados 3tabletas - Pirazinamida x 500mg:3 tabletas - Etambutol x 400 mg: 3 tabletas. 04 meses (32 meses) Dos veces - Rifanpicina x 300 mg 2 por capsulas. semana - isoniazida x 100mg 9 tabletas Total por paciente R X 300 mg 164 cap. H x 100 mg 438 tab. Z x 500 mg 150 tab. E x 400 mg 150 tab.

2da.