Dr. MS.c. Carlos Alberto Prez Padilla Profesor auxiliar. Investigador agregado.

Concepto: Es la inflamacin de la conjuntiva y una de las enfermedades ms frecuentes del globo ocular. Evaluacin clnica: Los signos clnicos para el diagnstico diferencial de la conjuntivitis son: Sntomas. Tipo de secrecin. Tipo de reaccin conjuntival. Presencia de seudomembranas o membranas autnticas Presencia o ausencia de linfoadenopata. Caractersticas de la hiperemia conjuntival.

Sntomas : Inespecficos: lagrimeo, irritacin, escozor, quemazn y fotofobia. Dolor y sensacin de cuerpo extrao: sugieren una afectacin corneal asociada. Picor: tpico de las conjuntivitis alrgica y tambin puede verse en la blefaritis y la queratoconjuntivitis seca. Secrecin: puede ser: Acuosa: Aparece en las inflamaciones vricas agudas, alrgicas agudas y txicas. Mucinosa: Tpica de las conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis seca. Purulenta: Se observa en las infecciones bacterianas graves. Mucopurulentas: Aparece en las infecciones bacterianas leves y en las infecciones por Clamydias.

Reaccin conjuntival: Inyeccin conjuntival: Mxima en los fondos del saco. Hemorragias subconjuntivales: Suele ocurrir en las infecciones virales pero tambin aparecer en las conjuntivitis bacteriana secundaria a Streptococcus pneumoniae y Haemophilus aegyptius. Edema(quemosis). Cicatrizacin: Indica tracoma, penfigoide cicatrizal, conjuntivitis atpica y el uso prolongado de medicamentos tpicos. Folculos: Aparecen en las inflamaciones por virus, Clamydia, sndrome oculoglandular de Piranaud y hipersensibilidad a medicamentos tpicos. Papilas: Se observan en las blefaritis crnica, conjuntivitis alrgica y bacteriana, uso de lentes de contacto, queratoconjuntivitis lmbica superior y sndromes de los parpados laxos.

 Psuedomembrana: se observan en las conjuntivitis por adenovirus, la gonoccica, la leosa y el sndrome de Stevens - Jhonson.
Membranas: se observan en la difteria y estreptococo betahemoltico.

Linfoadenopata: se observa en las infecciones virales, Clamydia y conjuntivitis gonoccica grave.

Desde el punto de vista etiolgico: Bacterianas. Virales. Alrgicas. Por Clamydia. Neonatal. Traumtica.

Tiene dos formas clnicas:

Conjuntivitis bacteriana simple.

Conjuntivitis gonoccica del adulto.

Epidemiologia : Es muy frecuente. Aparece en todas las edades. Se trasmite por contacto directo, por objetos personales(toallas y pauelos), o por insectos portadores de los grmenes. La secrecin es contagiosa en el perodo agudo es por eso que se presenta en varias personas de una misma familia, escuela y centros de trabajo. Suele comenzar en un solo ojo y al cabo de 2 o 3 das invadir ambos ojos.

Etiologa: Staphylococcus epidermis y el aureus (son los ms frecuentes). Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella lacunate.

Sntomas: Presentacin aguda. Sensacin de arenilla. Quemazn. Prurito en los parpados los cuales se notan calientes y pesados. Secrecin al principio acuosa, mucosa y en ocasiones mucupurulentas. AV normal, si se depositan secreciones en la crnea puede haber entubamiento de la visin que desaparece con el parpadeo.

Signos: Hiperemia conjuntival mayor en los fondos del saco. Reaccin papilar leve. Costras en los parpados. Acumulacin de exudados durante la noche que dificultad la abertura de los parpados. No hay linfoadenopata preauriculares.

Tratamiento: Toma de muestra del exudado para cultivo y antibiograma. Compresas fras para reducir el edema y aliviar las molestias. Aplicar colirios antibiticos de amplio espectro cada una hora en la fase aguda en dependencia de la intensidad del cuadro, en ambos ojos aunque el afectado sea uno solo (gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, norfloxacina). No usar esteroides, ni oclusin del ojo. Algunos casos menos graves se pueden curar entre 10 y 14 das sin tratamiento. Medidas de prevencin.

Etiologa: Neisseria gonorrhoeae. Epidemiologa: Es frecuente. Se trasmite directamente por las manos del enfermo, que llevan el germen desde los genitales hasta el ojo o indirectamente por medio de toallas contaminadas. Comienza entre 12 y 48 horas despus de contraer la infeccin.

Cuadro clnico: Secrecin: que al principio es serosa, y algo teida con sangre, luego es purulenta, abundante y espesa que fluye de forma constante entre los parpados. Tumefaccin, congestin y tensin de los parpados que impide que el enfermo los abra y los separe de forma espontanea o con ayuda . Hay quemosis con infiltracin y con o sin formacin de pseudomembrana. Dolor intenso en el ojo y en la regin superciliar. Manifestaciones generales y fiebre.

Cuadro clnico: Prominente linfoadenopata preauricular, en casos complicados puede haber supuracin de los ganglios preauriculares. Queratoconjuntivitis gonoccica que aparece que en los casos graves. Ulceracin marginal a nivel del limbo que puede llegar a formar una lcera anular. Ulcera corneal central que puede evolucionar hacia la perforacin y endoftalmitis.

 Historia: antecedentes de enfermedades de transmisin sexual o contacto previo con personas altamente sospechosas. Biomicroscopia del segmento anterior en lmpara de hendidura, revisar la crnea en su totalidad, en busca de lesiones perifricas por el riesgo de perforacin. Toma de muestra: Directo (tincin de Gram) Neisseria gonorrhoeae (diplococo gramnegativo aerbico). Cultivo agar chocolate y Tayer Martin.

Se inicia una vez que se obtiene la tincin de Gram con los diplococos intracelulares gramnegativos o existe alta sospecha clnica.
Ingreso urgente. Separar set de cura. Tratamiento sistmico: De eleccin: La penicilinina G procana 4.8 millones IM dosis nica , divida en dos dosis que se inyectan en diferentes lugares, o Ceftriaxona 1 g por va i.m. o e.v. en dosis nica. Puede ser necesario prolongarlo si existiera afectacin corneal. Otras alternativas teraputicas: Ciprofloxacino 1 g por va oral dosis nica o 500 mg por esta va cada 12 h por 5 das. Ofloxacino 400 mg por va oral cada 12 h por 5 das. Espectinomicina 2 g por va i.m. dosis nica.

Tratamiento local: Lavados oculares frecuentes con suero fisiolgico. Fomentos fros (suero fisiolgico) constantes. Colirios antibiticos de penicilina , quinolonas o aminonoglucosidos (ej. ciprofloxacino 0,3 %, tobramicina 0,3%, ofloxacino 0,3%, amikacina fortificada) administrar cada 1-2 h, en dependencia de la gravedad del cuadro clnico. Colirios midriticos si toma corneal (ej. Atropina 1% 1 gota cada 6-8h). Ungentos antibiticos (tetraciclina, bacitracina o gentamicina) 3-4 veces al da.

Quirrgico, en caso de perforacin corneal: Recubrimientos conjuntivales. Queratoplastias penetrantes o lamelares.

Epidemiologia: Muy frecuente. Aparece generalmente en forma de epidemia. Altamente contagiosa por lo que es frecuente en varias personas de una misma familia, escuelas, internados. La trasmisin se establece por va respiratoria o a partir de secreciones oculares. La diseminacin ocurre por toallas contaminadas o equipamientos como la cabeza del tonmetro. Perodo de incubacin de 4 a 10 das y se difunde durante unos 12 das

 Fiebre faringoconjuntival. Queratoconjuntivitis epidmica. Ambas tienen carcter epidmico y son altamente contagiosas.

Etiologa: Adenovirus tipo 3 Algunas veces los tipos 4, 5 y 7, que la producen de forma endmica. Cuadro clnico: Se trasmite por gotculas. Afecta sobre todo los nios y adultos jvenes que presentan adems una infeccin del tracto respiratorio. Presenta un perodo de incubacin de 5 a 7 das. Comienza con picazn, quemazn y lagrimeo. Luego aparece una secrecin serosa.

Cuadro clnico: Existe reaccin conjuntival. Hipertrofia folicular prominente. Adenopata preauricular. Queratitis en un 30 % de los casos que al principio es epitelial , luego se vuelve subepitelial y ocasiona opacidades corneales superficiales , que pueden durar de 3 a 4 meses. Sntomas generales como fiebre, faringitis y adenitis cervical.

Etiologa: Adenovirus tipos 8 y 19.

Cuadro clnico:

Comienza de forma aguda. Lagrimeo, dolor moderado y fotofobia. Edema palpebral. Hiperemia conjuntival y respuesta folicular. Adenopata preauricular. En casos graves puede haber hemorragia subconjuntival, quemosis y suedomembrana.

Cuadro clnico: Queratitis epitelial punteada difusa que se produce en el 80 % de los casos, aparece entre los 7 a 14 das de iniciada la enfermedad, que produce disminucin o enturbiamiento de la visin. En el adulto solo afecta el ojo, pero en el nio puede provocar fiebre, dolor de garganta y diarrea.

Tratamiento:

Tratamiento sintomtico y de soporte. Compresas de agua fras. La resolucin espontnea ocurre en 2 semanas. Los antivirales son ineficaces. Evitar los corticoides a no ser que la inflamacin sea muy grave.

Factores predisponentes y desencadenantes: Antecedentes alrgicos personales o familiares. Asma. Urticarias. Rinitis alrgica. Uso de colirios, lentes de contacto y productos qumicos. Tipos clnicos mas frecuentes:

Conjuntivitis alrgica estacional o conjuntivitis de la fiebre del heno. Queratoconjuntivitis vernal o primaveral. Ambas producidas por el mecanismo patognico de hipersensibilidad tipo I

Etologa: Antgenos transportados por el aire , como esporas, polen, hierbas, semillas , pelos , caros domsticos , lana, plumas y productos qumicos. Cuadro clnico: Crisis aguda transitoria de prurito, quemazn, sensacin cuerpo extrao, fotofobia y secrecin serosa. Hiperemia conjuntival bulbar y palpebral. Edema palpebral. Quemosis. No hay afectacin corneal. Acompaado de rinitis, estornudo y congestin.

Epidemiologia: Es recurrente, bilateral y externa. Ocurre en pacientes que viven en climas clidos , secos o templados. De carcter estacional. Ocurre fundamentalmente en nios despus de los 5 aos y se resuelve hacia la pubertad, solo en raras ocasiones persiste ms all de la edad de 25 aos. Dura de 5 a 10 das. Mas intensa en primavera y verano y disminuye en otoo e invierno. Es producida fundamentalmente por el polvo pero tambin se incluyen las plumas, polen y otros alrgenos.

Cuadro clnico: Sntomas : prurito intenso, lagrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, quemazn, hiperemia conjuntival y secrecin mucosa espesa. Queratitis punteada superficial que aparece en al mitad superior de la crnea. Ulceras corneales ms frecuente en la forma palpebral. Forma clnicas: Forma palpebral. Forma bulbar. Mixta.

Forma palpebral: Se caracteriza por la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior, que pueden adoptar la forma en empedrado, las cuales pueden estar recubiertas por moco abundante y el peso de la lesin ptosis mecnica. Forma bulbar: Se caracteriza por la hipertrofia de la conjuntiva del limbo, con papilas grisceas o ndulos mucoides que pueden estar alrededor de todo el limbo corneal, con el desarrollo de pannus y manchas de Horner - Trantas, que aparecen en el limbo de color blanquecinas.

Tratamiento: Tpico: Esteroides tpicos en la fase aguda : fluorometalona (flumex o flumetol) o metilprednisolona en colirio sin conservante al 0.5 o 1 %. Estabilizadores de los mastocitos para evitar las recidivas o prolongar las fases de reagudizaciones: cromoglicato disdico al 2 y al 4 % (oftacon al 2 y 4 %), Ketotifeno (oftaler 0.05%). Antihistamnicos sistmicos: Loratadina 10 mg. Inyeccin supratarsal de corticoides(betametasona o triamcinolona), en casos graves que no responden al tratamiento.

Clamydia: Se trasmite a partir de la madre durante el parto. Presentacin: entre los 5 y 19 das despus de nacimiento. Cuadro clnico: secrecin conjuntival mucupurulenta , reaccin conjuntival papilar y en ocasiones puede aparecer un pannun corneal. Gonoccia: Se presenta entre el 1 y 3 da de nacido. Cuadro clnico: secrecin purulenta, quemosis y formacin de membranas o seudomembranas.

 Tratamiento de las infecciones ginecolgicas de la futura mam durante el embarazo. Mtodo clsico de Cred en la infeccin por gonococo donde se utiliza una solucin de nitrato de plata al 1 % en colirio. Hoy se ha reemplazado por el uso de la eritromicina y la tetraciclina en pomada. En la actualidad se ha usado el povidone-iodine muy eficaz en la Clamydia.

Es aquella producida por un traumatismo o cuerpo extrao. Tto:

De mantenimiento y sostn, como aliviar el dolor y la inflamacin. Tto de la causa Remitir al especialista.

Pingucula Es muy comn, bilateral, inocua y asintomtica. Signos: Consisten un depsito blanco amarillento conjuntiva bulbar a ambos lados de la crnea.

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Tto: Muchas veces no es necesario por su lento crecimiento o inexistente. Cuando se inflama de forma aguda (pingueculitis) se coloca esteroides tpicos del tipo de la fuorometalona.

Pterigin: Es una zona de crecimiento subepitelial triangular fibrovascular de tejido conectivo bulbar degenerativo que cruza el limbo e invade la crnea. Etiologa: Fenmenos irritativos: como la accin de la luz ultravioleta, siendo ms frecuente en trabajadores agrcolas expuestos al sol, polvo y viento.

Signos clnicos: por orden de aparicin: Opacidades corneales pequeas y grises cerca del limbo nasal. Crecimiento conjuntival por encima de las opacidades , invadiendo la crnea de forma triangular. Se puede ver un depsito de hierro (lnea de Stoker) en el epitelio corneal antes de la cabeza de avance del pterigin

La clasificacin del Pterigin en grados segn su extensin: Grado I . Se extiende por el limbo. Grado II . Se extiende entre el limbo y rea pupilar Grado III . Se extiende sobre el rea pupilar. Grado IV. Su extensin sobrepasa el rea pupilar

 Tratamiento profilctico y preventivo: gafas de proteccin y medios de proteccin para los rayos ultravioletas. En los casos donde se presenta una inflamacin moderada o se encuentra en estadios tempranos se pueden administrar antiinflamatorios tpicos no esteroideos o corticoesteroides dbiles en perodos cortos. Para los casos donde el pterigin es ms grande o recurrente, el tratamiento es la escisin quirrgica y adems se debe prevenir la recurrencia. Actualmente los tratamientos ms utilizados para prevenir la recurrencia son: El autoinjerto de conjuntiva. Injertos de membrana amnitica La mitomicina C.