Tomografia Computadorizada

Princípios básicos
• Sir Godfrey Newbold
Hounsfield
• 28/08/1919 – 12/08/2004
• Engenheiro Inglês
• Em 1971 desenvolveu o
primeiro tomógrafo – CAT
Scan (EMI Medical)
• CAT - Computed-Assisted
Tomography
• Nobel de Medicina em 1979
junto com Allan Cormack
• Tomografia:
• Tomos = fatia
• Graphein = gravar
• Funcionamento Básico:
• Utiliza um tubo de raios x que gira sobre um
eixo longitudinal, fazendo radiografias
transversais do objeto.
• As imagens obtidas são convertidas pelos
detectores em pulso elétrico e,
posteriormente por um computador em
cortes tomográficos
 Eixo Longitudinal

Tubo RX

Detector
• Imagem em TC:
• Pixel: é a menor unidade que compõe a
imagem digital
• Voxel: é a representação volumétrica do
Pixel
• Componentes:
• Gantry:
• é onde ficam inseridos os elementos
necessários para a produção, detecção do feixe
de raios x. Bem como elementos mecânicos
para realizar as rotações em torno do eixo
longitudinal da cama.
• laser para centralização
• movimento de inclinação
 Tubo de RX
Comandos

Arranjo Detectores
• Componentes:
• Tubo RX:
• Desenvolvido para suportar tempos grandes de
exposição, e com focos finos
• Atualmente confeccionados em metal, resfriados a
óleo.
• US$ 80.000,00
• Componentes:
• Detectores:
• transformam a radiação x incidente em um pulso
elétrico, que será posteriormente digitalizado
• estão localizados contra a janela de colimação
do tubo de raios x. Sendo eles únicos ou em
arranjos, em formato de leque.
• Componentes:
• Detectores - Características:
• Alta eficiência na captura de raios x,
• Alta absorção de raios x;
• Alta eficiência de conversão de raios x em sinal
elétrico,
• Estabilidade,
• Tempo de resposta baixo
• “Dynamic Range”: eficiente em baixas e altas
energias
• Componentes:
• Detectores – Tipos:
• Sólidos:
• Iodeto de Sódio – 1ª. Geração
• Tungstato de Cádmio
• Vantagem: eficiência próxima de 100%
• Desvantagem: Menor resolução
• Gasosos:
• Xenônio ou Criptônio
• Vantagem: Boa resolução
• Desvantagem: eficiência de 60 a 90%
• Atualmente são usados detectores de material
cerâmico, ligados a um fotodiodo que produz o
pulso elétrico
• Componentes:
• Console:
• Computador de comando, onde são planejados
os estudos, quantidade de cortes, kV, mAs,...
• Digitaliza e reconstrói os sinais provindos dos
detectores, apresenta a imagem completa
• Componentes:
• Câmera Multiformato:
• Computador onde será feita a fotografia do
exame, selecionando os parâmetros do filme
como:
• Layout: 4x5, 3x4, 3x3, 4x4,...
• Zoom: amplificação da imagem
• Janela: nível e amplitude
• Gerações de Tomógrafos:
• 1ª. Geração
• Gerações de Tomógrafos:
• 2ª. Geração
• Gerações de Tomógrafos:
• 3ª. Geração
• Gerações de Tomógrafos:
• 4ª. Geração
• Tomografia Helicoidal
• Tomografia Helicoidal
• Vantagens:
• Reduz o tempo de realização de exames
• Diminui artefatos de movimento
• Requer menos quantidade contraste
• Possibilita reconstruções em volumes (MPR,
MIP)
• Possibilita aquisições completas em apenas
uma apnéia inspiratória
MultiSlice

 Tomografia com multidetectores

 possuem mais de uma fileira de detectores
 para cada volta completa do tubo de raios X
em torno do paciente, mais de um corte é
gerado simultaneamente
 O número de cortes possíveis depende do
número de fileiras de detectores disponíveis
no aparelho e de sua associação
MultiSlice

 Tomografia com multidetectores

O primeiro aparelho, lançado no início da
década de 90, possibilitava a aquisição da
imagem de dois cortes simultâneos por giro
completo do tubo de raios X
 Atualmente os equipamentos MDCT fazem
exames muito rápido, como, crânio em 1s,
corpo inteiro em 5s
• Coeficiente de atenuação (μ):
• Em uma imagem tomográfica, diferentes
tecidos produzirão diferentes níveis de
atenuação do feixe de raios x.
• dependem da densidade do tecido e do seu
número atômico
• Unidades Hounsfield (HU)
• São os valores atribuídos pelo computador
a cada coeficiente de atenuação medidos
durante a exposição e que corresponderão
a um tom de cinza
• Osso Rochoso = +3000HU
• Osso Médio = +1000HU
• Sangue coagulado = +55 a +75HU
• Fígado = +40 a +70HU
• Rins = +40 a +70HU
• Músculo = +35 a +70HU
• Substância Branca = +36 a +46HU
• Substância Cinzenta = +13 a +18HU
• Sangue = +13 a +18HU
• Líquor = +15HU
• Tumores = +5 a +15HU
• Gordura = -150 a -400HU
• Ar = -1000HU
• Hipodenso: preto
• Isodenso: centro (tom de cinza)
• Hiperdenso: Branco
Tomografia Computadorizada

 Parâmetros Técnicos
 Termos Técnicos
 Conceitos
Parâmetros Técnicos
• FOV:
• Field of View:
• Refere ao campo de visão, ou seja, área de
interesse. É o tamanho da área da fatia.
• Deve ser selecionado de acordo com a região
do corpo a ser estudada.
 • FOV:
Relação entre FOV,
tamanho da matriz,
voxel e pixel em uma
imagem tomográfica

Imagens tomográficas
possuem normal-
mente imagens de
matriz 512x512 ou
256x256 pixels
400mm

400mm
200mm

200mm
• Slices:
• Cortes:
• deve ser selecionado a quantidade de cortes
(fatias) que cobrirá toda a parte de interesse do
exame.
• Lembre-se que cada corte gasta um pouco do
tubo de raios x, por isso, devemos ser precisos
na determinação da área de estudo.
• Ex.: Crânio – 20cortes
• Thickness:
• Espessura:
• Refere a grossura do nosso corte (fatia),
profundidade do voxel, será determinada pela
colimação do feixe.
• Para selecionar esse parâmetros devemos levar
em conta o tamanho do região do nosso estudo
• Index:
• Incremento ou Deslocamento:
• Refere-se a espaço entre um corte e outro,
determinado pelo avanço da mesa de exames
• Como na espessura do corte, devemos levar em
conta o tamanho do objeto do nosso estudo,
para não perdermos nada
• Ex.: C.A.I. espessura: 1mm
incremento: 0,5mm
• PILOT (surview ou :
• Escanograma:
• Radiografia digital feita conforme determinação
do operador em AP, PA ou Perfil
• Será usada para programação do exame
• Ex.: PF Crânio e AP Abdome
• Pitch:
• Passo:
• Parâmetro presente apenas em tomógrafos
helicoidais, definido pelo deslocamento da mesa
durante a rotação (ou revolução) contínua do
tubo de raios x, dividido pela largura da
colimação.

Incremento de mesa x número de rotações

Espessura do corte
• Pitch:
Incremento de mesa x número de rotações
Espessura do corte

• Para uma fatia de 5mm, o paciente pode mover-

se 10mm durante o tempo que leva o tubo pra
girar 360º, levando a um pitch de 2.
• Filtros:
• Standart: sem algoritmo, filtro mole usado
comumente para visualizar partes moles
• Smooth: filtro intermediário usado para dar
contorno suave em estruturas
• Bone: filtro duro, usado para detalhamento
de partes ósseas, dando mais detalhes em
fraturas e formações ósseas
• Raw Data:
• Gravação em disco rígido dos dados brutos
da aquisição, sem ser aplicado nenhum
filtro.
• A partir dos dados brutos podemos fazer as
reconstruções aplicando novos filtros e/ou
centralização da imagem
 Aquisição
Gantry
Imagens

Computador
Algoritmos
Filtros
Recontrução Reconstruções
Backprojection

Raw Data Apresentação

Dados Brutos das imagens
• Window:
• Janelas:
• A Escala de Hounsfield tem uma amplitude
muito grande de tons de cinza (mais de 3000).
Como o olho humano não tem a capacidade de
distinguir todos esses tons é necessário que se
trabalhe com apenas uma parte da escala.
Determinamos então a amplitude da escala que
iremos utilizar:
• Window:
• Janelas:
• Window Width (WW) – Amplitude da janela,
determina a porção a escala de hounsfield que
será usada na imagem.
• Exemplo: WW=300 teremos 300 tons de cinza

Mexe diretamente no
CONTRASTE !!!
• Window:
• Janelas:
• Window Level (WL) – nível da janela, este deve
ser o valor do tom de cinza correspondente ao da
densidade média da estrutura que se deseja
estudar.
• Exemplo: a densidade do parênquima pulmonar
em um adulto varia de -700 a -900 HU,
devemos então selecionar o nível entre estes
valores: -800HU

Mexe diretamente no fator

BRILHO!!!
• Window:
• Janelas:
• Juntando-se os conceitos de amplitude e nível
de janela, podemos observar que quando
utilizamos a seguinte janela: WW=300HU e
WL=50HU
significa que os valores da escala com que
estamos trabalhando irão de -100HU até
200HU, ou seja, 150HU pra baixo e 150HU pra
cima do nível.
Números de TC
• Osso Rochoso = +3000HU
• Osso Médio = +1000HU
• Sangue coagulado = +55 a +75HU
• Fígado = +40 a +70HU
• Rins = +40 a +70HU
• Músculo = +35 a +70HU
• Substância Branca = +36 a +46HU
• Substância Cinzenta = +13 a +18HU
• Sangue = +13 a +18HU
• Líquor = +15HU
• Tumores = +5 a +15HU
• Gordura = -150 a -400HU
• Ar = -1000HU
Termos Técnicos
• ROI:
• Region of Interest: região de interesse,
determinada pelo operador, podendo ter
vários formatos.
• Utilizados normalmente para leitura do valor
da densidade (HU) no tecido de interesse
ou massa
16HU
Termos Técnicos

• VOI:
• Volume of Interest: Volume de interesse.
Usado normalmente em reconstruções,
serve para delimitar o volume
• MIP:
• Maximum Intensity Projection:
Reconstrução feita a partir de uma
aquisição helicoidal, com efeito 3D.
• MPR:
• Multi-Planar Reformatting :
Reconstrução que possibilita a realização
de cortes em diversos planos.
Preparação e Posicionamento do
Paciente
• O paciente deverá ser posicionado em decúbito,
podendo esse ser dorsal (supine), ventral (prone),
lateral esquerdo (left) ou lateral direito (right). Este
parâmetro deve ser selecionado quando inseridos os
dados do exame.
• O paciente também deverá ser posicionado com a
cabeça em direção ao gantry (head in) ou os pés
entrando no gantry (feet in).
• Para os exames de crânio é usado suporte especial
para posicionamento do paciente.
Mesa de exames
• Movimentação:
• A mesa de exames pode ser movimentada através
dos comandos no gantry ou liberação de freios.
• Se movimenta para baixo e para cima (up/down)
quando fora do gantry, e longitudinalmente,
entrando e saindo do gantry (in/out)
• Parte da cama fica suspensa, por isso devemos
atentar para a capacidade de peso da mesa,
suporta normalmente pacientes de até 150kg.
• A altura deve ser regulada conforme a área de
interesse.
Mesa de exames
• Movimentação:
• Feixe laser de localização:
• O laser marca o início do nosso estudo, ou seja,
a base da nossa radiografia digital. E também a
altura desejada da mesa.
• Importante o conhecimento dos pontos de
referência superficiais do corpo
Meio de contraste em TC
• Oral:
• Usado em exames de abdome, serve para
diferenciar alças intestinais.
• Bário: composto usado para contraste oral, porém,
é diferente do contraste baritado usado no raio x
convencional. Possui baixa concentração.
• Paciente que executaram exames com contraste
oral no rx convencional, devem aguardar que este
contraste seja eliminado pelo organismo. Pois causa
artefatos na imagem de tomografia.
• Oral:
• Iodado: devido ao alto custo do contraste
baritado pra tomografia é comumente usa o
contraste iodado, diluído em água, o gosto
é amargo.
• Diluição: 50ml em 1litro de água
• Posologia: 1 copo a cada hora
no momento do exame
tomar mais 2 copos
• Iodado EV
• Iônico:
• Alta osmolalidade
• Bastante tóxico
• Uso mais comum, devido ao baixo custo
• Não iônico:
• Baixa osmolalidade
• Menor toxicidade que o iônico
• Uso raro, alto custo
• Anamnese:
• História pregressa do paciente. Muito
importante para complementação de
informações que levarão a um exame bem
direcionado e um diagnóstico preciso.
• Mais importante é anamnese para uso do
contraste iodado, pois este possui diversos
efeitos colaterais que vão desde leves a
muito graves, podendo inclusive ser fatal.
• Anamnese:
• Alergias?
• Asma? Bronquite?
• Frutos do mar?
• Cardíaco?
• Rinite?
• HAS? Hipotensão?
• Medicação?
• Diabetes?
• Preparo:
• DIABETES:
• Deve suspender os medicamentos que
contenham Metformin, parar a medicação 48hs
antes do exame e somente voltar a tomar 48hs
depois
• Nomes comerciais:
• Gluccoformin®, Glicofage®, Glifage®, Dimefor®
• Preparo:
• Para fazer a injeção de contraste o paciente
deve estar em NPO à pelo menos 4hs.
• Esta regra reduz o risco do contraste
provocar vômitos e permite o uso de
medicações e medidas de emergência, tais
como, entubação, anestesia,...
• Preparo:
• ALERGIA:
• Fazer preparo com corticóide oral 24hs antes.
• Prednisona 6mg de 8 em 8hs
• Casos mais graves deve ser feito com
acompanhamento de anestesia
• O uso de contraste não iônico também é
indicado em casos graves
• Acesso EV:
• Devemos procurar um acesso venoso de bom
calibre, e de preferência fora de região da dobra do
braço ou punho.
• Usar Butterfly (scalp) ou Abocath (gelko) de grosso
calibre, pois o MC é bastante viscoso
• O acesso deve ser mantido durante alguns minutos
após o término da injeção e do exame. Para o caso
de intercorrências por reação alérgica do paciente.
• O uso de Bomba Injetora
• Equipamento usado para infusão em bolo do meio
de contraste
• Vantagens:
• Fluxo constante
• Feito a distância (reduz dose ocupacional)
• Fluxos altos (velocidade de injeção)
• Desvantagens:
• Distância
• Rompimento veia
• Alto custo das seringas (esterilização)
Reações ao MC
• Leves:
• Calafrios
• Tremores
• Náusea/Vômitos
• Urticária limitada
• Tosse
• Sudorese e palidez
• Calor
leve
• Cefaléia discreta • Exantema
• Tontura • Congestão nasal
• Ansiedade • Espirros
• Alteração do • Edema leve em
paladar
olhos e boca
• Prurido • Dor no local da
• Rubor injeção
• Moderados: • Rigidez
• Vômitos intensos
• Dispinéia/sibilos
• Mudança da
• Broncoespasmos
freqüência • Laringoespasmos
• Hipertensão • Dor em tórax e
• Hipotensão abdome
• Urticária extensa • Cefaléia intensa
• Edema facial
moderado
• Graves:
• Inconsciência
• Convulsões
• Edema agudo de
pulmão
• Colapso vascular
severo
• Arritmias
• Parada cardíaca
Fabricantes MC
• Schering
• Principais produtos:
• UROGRAFINA® (iônico)
• IOPAMIRON® (não iônico)
• MAGNEVISTAN® (RM)
• Justesa:
• Principais produtos
• Pielograf ® (iônico)
• Magnograf ® (RM)
• Guerbet
• Principais produtos:
• Telebrix ® (iônico)
• Henetix ® (não iônico)
• Dotarem ® (RM)
Importante
• Toda injeção de meio de contraste deve
ser acompanhado pelo médico
Radiologista ou médico responsável.
• A responsabilidade do técnico é estar
interado dos procedimentos de urgência,
local de medicações e instrumentos
para auxiliar e executar as instruções
médicas
História do Paciente
O histórico do paciente é parte integrante do
exame, é a partir dele que será planejado o
exame.
Devem ser coletadas todas informações
referentes a:
• Informações clínicas,
• Exames anteriores,
• Doenças anteriores,
• Sinais e sintomas atuais,
• Hipótese diagnóstica
Planos de Corte e Reconstrução
• Plano Coronal (frontal)
• Divide o corpo em anterior e posterior
• Plano Sagital
• Divide o corpo em direito e esquerdo
• Plano Transversal (axial)
• Divide o corpo em superior e inferior
• Planos Oblíquos
Plano sagital da
coluna lombar
(MPR)
Plano coronal do
tórax (MPR)
Plano axial do
crânio (MPR)
Imagens Seccionais
Vantagens:
• Visualização bidimensional
• Estudo de órgão específico
• Evita a superposição de imagens
Filmes e Impressoras
 Os filmes para tomografia são especiais
pois são sensibilizados não mais pelo
raio x, mas por um feixe de raios laser,
na chamada câmera laser.
 A impressora laser reproduz a imagem
selecionada pelo operador, com a
mesma janela de visualização (WL).
Filmes e Impressoras
O layout do filme será de acordo com as
exigências da técnica usada ou da
necessidade de demonstrar melhor
algum tecido ou patologia
 O seu tamanho é 35x43cm, e pode ser
divido em várias partes:
Filmes e Impressoras
 DRYVIEW:
 “Impressora a seco”
 sistemasem o uso de químicos para revelação,
usa um sistema de sensibilização do filme pelo
calor.