FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL EN OBSTETRICIA

FISIOLOGIA DEL PARTO

PARTO
OMS: La expulsin o extraccin por cualquier va, de un feto vivo o muerto de 600 gr o mas ( 0 22 a mas semanas cumplidos; o 25 cm longitud

FENMENOS DEL PARTO

Combinacin de fenmenos activos y pasivos que se produce al final de la gestacin para permitir el nacimiento del feto, la placenta y sus anexos a travs de la va vaginal.

Transverso Mximo

Transverso til

FENMENOS DEL PARTO

Fenmenos maternos. 1. Prensa abdominal. 2. Contracciones uterinas. 3. Formacin del segmento inferior. 4. Modificaciones del cuello. 5. Modificaciones del canal del parto. Fenmenos fetales. 1. Fenmenos mecnicos 2. Fenmenos plsticos

Fenmenos ovulares. 1. Formacin de las bolsas de aguas 2. Tapn mucoso

10 cm

ANATOMA
fondo o segmento superior: grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contrctil. segmento inferior : adelgazado y con escasa contractibilidad. cuello : que posee nula capacidad de contraccin pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.

FACTORES DEL PARTO

FENMENOS PASIVOS:
Efectos que los fenmenos activos provocan sobre el canal del parto y el feto

Contracciones uterinas Pujos maternos(cooperan expulsin feto) Contracciones msculos abdominales

FENMENOS ACTIVOS

Borramiento y dilatacin cervical Ampliacin del segmento inferior Tapn mucoso ( prdida ) Formacin y ruptura de la bolsa de las aguas Ampliacin de la vagina ,vulva y perin Fenmenos plsticos de la cabeza fetal

Contracciones Uterinas

ANATOMA

el tero es el rgano que con el embarazo sufre el mayor nmero de modificaciones en su estructura anatmica, dimensiones, desarrollo y relaciones con los dems rganos abdominales.

CARATERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

TONO.- es la presin ms baja que se registra entre 2 contracciones durante el periodo de relajacin, en el preparto valores de hasta 7mm HG uterina. 8-12 mmHg. (En el parto). Valores superiores hipertona; valores inferiores hipotona.

INTENSIDAD.- es la presin mxima que alcanza la contraccin uterina, en trabajo de parto oscila entre 3060mmHg. Valores superiores es hipersistolia valores inferiores hiposistolia.
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contraccin y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven ms regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

DURACIN.- va desde el inicio hasta el trmino de la

contraccin con respecto se puede percibir por palpacin ;suele durar entre 30-90 segundos, aumenta conforme aumenta el parto ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM. AU: AU: Frec x Intens= UM 3 X 30 = 90 UM

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

PROPAGACIN.- la onda de contraccin se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. la onda de contraccin viaja en sentido descendente hacia el crvix( a una velocidad de 2cm/s), en 15s la contraccin invade todo el rgano. TGD : 3 componentes: propagacin, duracin e intensidad Es el comportamiento de la onda contrctil a lo largo del msculo liso

A lo largo del msculo se propaga la contraccin

La contraccin dura mas en el fondo y es mas breve conforme se va extendiendo(crvix) La contraccin es mas intensa en el fondo y disminuye en sentido descendente (crvix)
Hacen que las partes bajas del tero se distiendan , y favorecen la expulsin del feto

Favorece que las zonas inferiores del tero, que progresivamente se van contrayendo menos y por menos tiempo, con lo que se consigue el proceso de distensin del segmento uterino y la dilatacin.

VARIACIONES CONTRCTILES DURANTE LA GESTACIN 1. Embarazo: primeras 30 semanas

Frecuentes:1 cada 3 minutos. No son percibidas por la gestante ni por el examinador Entre 2-4mmHg limitadas a una pequea porcin del msculo uterino

Contracciones de Braxton Hicks

Tienen una intensidad 1015mmHg Frecuencia baja menor de 1 cada 10 minutos Mayor propagacin en tero Percibidos por embarazada y examinador. son indoloras: carecen TGD Aumenta con el embarazo

Contracciones de Alvarez y Caldeyro

Comienzo del trabajo

Aumento de la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks, estas ocupan una porcin mayor del miometrio, prod modificaciones en el cuello uterino. 48 horas antes del parto se producen contracciones con intensidad de 2030mmHg en

Pre trabajo

FASE DEL PERIODO DE DILATACIN

FASE LATENTE:

Es la mas larga. Se caracteriza por una lenta dilatacin. Empieza con el inicio de la contraccin <20 en nulipara y <14 horas en multiparas.
FASE ACTIVA:

ALUMBRAMIENTO

Es de rpida dilatacin. empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatacin es mxima(10cm) 1,2cm/hora nulipara y en multipara 2,0cm/hora Descenso en nulipara: 1cm/hra Multipara 2cm/hora

PARTO

las dos a tres primeras contracciones despus del parto suele expulsar la placenta, a partir de este momento la actividad uterina decrece a expensas de una disminucin de la frecuencia. Intensidad: > 50 mmHg Frecuencia: 6 en 10 min

Las contracciones disminuyen en frecuencia e intensidad pero son eficaces para la expulsin de los loquios y de la sangre retenida, estas contracciones suelen ser indoloras pero si lo son, provocan los llamados entuertos.

PUERPERIO

FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA

Favorece la circulacin sangunea ejerciendo masaje a los vasos uterinos

PREPARTO
Maduracin del crvix Ampliacin del segmento inferior Encaje del polo fetal

EMBARAZO

Dilatacin y borramiento del crvix formacin de la bolsa de las aguas mecanismos parto Ayuda a expulsar el bb Elongacin del segmento inferior
INTRAPARTO

ALUMBRAMIENT O

Desprendimie nto de la placenta. Expulsin de la placenta Hemostasia en el post alumbramient por la retraccin uterina

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

MTODO CLNICO: Por medio de la

palpacin abdominal su aplicacin durante el parto puede determinar con seguridad, la frecuencia la contraccin se percibe por palpacin slo cuando la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada slo se queja cuando es de 15 mmHg.

TOCOGRAFA: Es el registro de las contracciones del tero informa sobre la fuerza, la duracin, frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensin del tero entre dos contracciones.

Pujos
(Cooperan a la expulsin
del feto)

PUJOS

Los esfuerzos de los pujos son fuertes contracciones de las paredes torcicas y abdominales ( Rectos anteriores,oblicuos y trasverso): PUJOS EXPONTNEOS: Esta precedido por una contraccin, corta inspiracin, despus de la cul la glotis se cierra parcialmente en la contraccin de los msculos espiratorios Cada pujo causa una rpida y breve elevacin de la presin abdominal

Intervienen los msculos Rectos, oblicuos y transverso. Con cada contraccin se producen 2-6 pujos duran 5 seg. y causan elevacin de la presin intrauterina 60mmHg. Junto con la contraccin y el tono suman 120mmHg.

Durante cada CU se producen entre pujos

2-6

La duracin de cada pujo es de 5 segundos

La amplitud y duracin de los pujos aumentan a medida que progrese el parto

PUJOS
El deseo imperioso de pujar aparece CUANDO LA DILATACIN SE HA COMPLETADO ,ES DECIR, 10 CMS DE DILATACIN .ESTE DESEO ES PROVOCADO POR LA DISTENSIN DE LA VAGINA ,VULVA Y PERINE POR LA PRESENTACIN. A MEDIDA QUE AUMENTA LA PRESION SOBRE EL PERINE Y EL ANO LA SENSACIN DE PUJO ES IMPERIOSA E INVOLUNTARIA. ASI EL FETO ES FUERA DE LOS MATERNOS EXPULSADO GENITALES
LOS PUJOS DIRIGIDOS: son conducidos por quienes atienden el partos .Usualmente se indica a la paciente que cierre la glotis y puje fuerte, sostenida y prolongada,en este periodo la madre esta en apnea,lo que perturba el aporte de O2

El deseo de pujar es provocado por la distensin de la vagina, vulva, y perin.

Son efectos que los fenmenos activos provocan sobre el canal de parto y el feto.
preparacin del canal del parto comprende el borramiento y dilatacin del cervix,la ampliacion del segmento inferior,la expulsin de los limos,formacin de la bolsa de las aguas. Las contracciones uterinas preparan el canal del parto: Por medio de 2 mecanismos : La presion ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas o la presentacin

2.1 Borramiento y dilatacin Con cada contraccin uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce traccin a travs del segmento inferior junto el mvil fetal ejerciendo presin.
Las CU constituyen uno de los factores que causan maduracin progresiva del cuello uterino que ocurre durante el parto: Grados de maduracin Crvix: GRADO I: Cuello inmaduro, situacin posterior GRADO maduro. II: Cuello parcialmente

GRADO III: Cuello maduro ,bien cantralizado,consistencia muy blanda ,long 1cm,dehiscente 2-3 cm COMIENZO DEL PARTO:

BORRAMIENTO DEL CERVIX

Sin Borramiento

Borramiento

Acortamiento y adelgazamiento progresivos del cuello uterino durante el trabajo de parto.

Las contracciones del msculo uterino suministran fuerza y presin que borra (adelgaza) y dilata el cuello para expulsar al feto y la placenta.

1.Perodo de Dilatacin
2.Perodo Expulsivo 3.Perodo de Alumbramiento

PERODO DE DILATACIN

Este perodo va desde el inicio del trabajo de parto hasta que se completa la dilatacin (10 cm.) A su vez este perodo se subdivide en 2 fases

Fase Latente
Desde que comienza a tener contracciones uterinas regulares y rtmicas, hasta que llega a los 4 cm de dilatacin

Fase Activa Desde los 4 hasta los 10 cm. De dilatacin

Duracin: Nulpara > 1.2 cm por hora Multparas > 1.5 cm por hora

Duracin: Nulpara :20 horas

Multparas : 14 horas

Aumento del dimetro de la abertura cervical medida en cms.

PERODO EXPULSIVO

Comprende la expulsin del feto. Este perodo va desde que se completa la dilatacin hasta que se completa el nacimiento.

En este perodo las contracciones Uterinas completan el descenso y Causan el parto con la ayuda de Los esfuerzos del pujo.

2.2 Formacin del segmento inferior

La regin istmica del tero forma este segmento, se inicia en el tercer mes de gestacin y se completa durante el parto, determinado por la actividad contrctil del tero. Durante el trabajo de parto en cada contraccin hay engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento del segmento inferior. La resistencia de las membranas al estiramiento, la adherencia de las membranas al cuello uterino y el incremento de la presin hidralica causada por la contraccin en la bolsa de las aguas :---------la cabeza fetal ejerce una gran presin sobre el segmento inferior sobre todo despus de rotas las membranas .

Durante el trabajo de parto el segmento inferior completa su formacin: En el momento de inicio parto el tero se divide en 3 zonas: Cuerpo: superior: Motor Segmento Inferior :Intermedio El cuello: Debajo Las 2 ltimas regiones unidas y dilatadas al final del parto contribuyen una va de trnsito

2.3 Expulsin de tapn mucoso

Al iniciar la dilatacin cervical se desprende sustancia mucosa espesa, a veces con estras sanguinolentas que durante el embarazo ocupa el crvix.

2.4 Formacin de bolsa de la aguas

Las contracciones uterinas actan sobre el polo inferior del ovoide, despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo. Este polo que se insina en el cuello son las bolsas de agua y acta como dilatadora del cuello, proteccin cavidad ovular contra ascenso de grmenes y al feto contra el moldeado excesivo .
Cada CU provoca aumento de la presin amnitica la bolsa de las aguas hace protrusin a travs del cuello

2.5 El canal del parto

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perin se distiende progresivamente al descenso de la presentacin y de las bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores del ano, isquiococcgeos y se retropulsa el cccix.

2.6 Fenmenos plsticos

a) Cefalohematoma:

a) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

Fenmenos plsticos
a) Cefalohematoma:

a) Caputsucc

Fenmenos plsticos

a) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

2.7 Fenmenos mecnicos del feto

Encajamiento Descenso Flexin Rotacion Interna Extensin Rotacin externa Expulsion

EMBARAZO MLTIPLE

Gestacin monocigtica
Los gemelos que se forma por divisin de un ovocito fertilizado nico, se denomina gemelos monocigoticos o idnticos. Se reconoce como monocigoticos por su fuerte semejanza en los grupos sanguneos, las huellas dactilares, el sexo y la apariencia externa, como son los ojos y el color del cabello. Se producen por la divisin y separacin de las clulas del cigoto en diferentes estadios del desarrollo.

La divisin del cigoto con frecuencia se divide en el estadio temprano de los blastocitos.

Tiene una sola placenta comn, y una cavidad corionica comn pero la cavidad amnitica son separadas.

Gestacin dicigtica
Se debe a la ovulacin de dos ovocitos fertilizados por espermatozoides diferentes. Los dos cigotos contienen una dotacin gentica diferente, no tienen semejanzas fenotpicas, el sexo es diferente.

La implantacin de los cigotos es de forma separada y se desarrollan cada uno en sus propias membranas fetales.

Si esta divisin ocurre en las primeras 48 horas el resultado ser una placentacin bicorialbiamniotica, cuya frecuencia es del 30%.
Si ocurre entre los das 3 y 8 postfertilizacin existir una placenta nica con dos sacos amniticos, resultando en una placentacin monocorial- biamnitica que tiene una frecuencia del 68%. En el 1% de los casos la separacin sucede entre los das 9 y 12 y se genera una placenta con un solo saco amnitico, resultando una placentacin monocorial-monoamnitica.

Si la separacin ocurre despus de los 13 das se generan siameses cuya ocurrencia es de 1 caso por cada 600 embarazos gemelares.

Despus de los 17 das la divisin dar como resultado un embarazo nico.

complicaciones maternas
Anemia: la frecuencia de anemia aumenta entre un 30 a 40% en el embarazo mltiple; conviene administrar suplencia de hierro y cido flico la posibilidad de mayor prdida sangunea en el parto Preeclampsia: es una de las complicaciones ms frecuentes en el embarazo mltiple, 3 a 5 veces mayor que en el embarazo de un solo producto Hemorragias ante e intraparto: ms frecuente en el embarazo mltiple, debido a una mayor su perficie placentaria.

COMPLICACIONES FETO-NEONATALES
Prematuros Malformaciones Muerte RCIU Distocias

GRACIAS POR SU ATENCION