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MIGRAA

Univ. Jean Christ Marquez Garca. Universidad Mayor de San Simon Cochabamba Bolivia.

Concepto.
La mayor parte de la poblacin ha tenido dolor de cabeza en alguna ocasin. Cefalea no es enfermedad es sintoma. Cefalea primaria. Cefalea secundaria.

Clasificacin IHS (International Headche Society) Sociedad Internacional de cefalea.


Cefaleas primarias 1. Migraa.

2. Cefalea tensional tipo tensin.


3. Cefalea en racimos y Hemicrnea paroxstica crnica. 4. Miscelnea de Cefalea no asociada a lesin estructural. Cefaleas secundarias 5. Cefalea asociada a Traumatismo craneal.

6. Cefalea asociada a trastornos vasculares.


7. Cefalea asociada a trastorno intracraneal de origen no vascular. 8. Cefalea asociada a la ingesta de determinadas sustancias o a supresin de stas. 9. Cefalea asociada a infeccin no ceflica. 10. Cefalea asociada a trastornos metablicos.

11. Cefalea dolor facial asociados a alteraciones del crneo, cuello, ojos, nariz, senos, boca u otras estructuras craneales faciales.

12. Neuralgias craneales, dolor de tronco nerviosos y dolor por desaferentizacin. 13. Cefalea no clasificable.

Migraa
Es un trastorno constitucional, probablemente determinado genticamente y desencadenado por mltiples factores. Cefalea recurrente primaria. Ms frecuente en la mujer (2:1) Episodios de dolor generalmente hemicraneales pulstiles (aunque no siempre), con nauseas, vmitos, foto y fonofobia Repercute negativamente en la calidad de vida, en relacin directa con su severidad.

Migraa (fisiopatologa)
Ante un desencadenante en una persona predispuesta se pone en marcha 1. Una activacin inicial del hipotlamo (n. supraquiasmtico). 2. Una disfuncin neurona (disminucin del flujo cerebral). 3. Finalmente se activan los ncleos del tronco que ponen en funcionamiento: El sistema trigmino-vascular base del dolor migraoso.

Migraa (factores desencadenantes) Estrs (uno de los ms frecuentes). Sueo. Hormonas. Clima. Alimentos.

Migraa (clasificacin)
Migraas Migraa sin aura Migraa con aura Subtipos

Migraa con aura tpica


Migraa con aura prolongada Migraa hemiplejica familiar Migraa Basilar Aura migraosa sin cefalea Migraa con aura de inicio agudo Migraa oftalmopljica Migraa retiniana

Migraa comn o sin aura


Al menos 5 ataques de dolor: Duracin entre 4-72 horas (sin tratamiento o tratadas sin xito). Al menos 2 de la siguientes: - Unilateral - Pulstil - Empeora con actividad fsica - Intensidad moderada o grave. Durante la crisis, al menos uno de estos sntomas: - Nuseas y Vmitos. - Fotofobia y Fonofobia.

Migraa con aura


Al menos 2 ataques de migraa precedidos de aura. Duracin entre 4-72 horas. El aura ha de cumplir al menos 3 de las siguientes: - Uno o ms sntomas de aura, reversibles, expresivos de disfuncin cortical o del tronco cerebral. - Al menos un aura de desarrollo gradual superior a 4 minutos, o dos o ms sntomas de desarrollo sucesivo. - Duracin del aura no superior a 60 minutos. - La cefalea que sigue al aura no menor a 60 minutos. Sntomas ms frecuentes de Aura: Visin borrosa, escotomas centelleantes y prdida de visin en parte del campo visual.

Migraa con aura


a) Migraa con aura prolongada. Cumple criterios de migraa con aura, pero al menos uno de los sntomas de aura duran ms de 60 minutos y menos de 1 semana. Los estudios de neuroimgen deben ser normales. En caso de lesin isqumica se considerar infarto migraoso. b) Migraa Basilar Migraa con sntomas de aura originados en tronco ambos lbulos occipitales, ms frecuente en jvenes, se caracteriza por dos o ms sntomas de aura.
Sntomas visuales en campo temporal y nasal binocular Disartria

Vrtigo Acufenos Perdida de audicin Diplopa

Ataxia Paresias bilaterales Parestesias bilaterales Disminucin del nivel de conciencia

Migraa oftalmopljica
Ataques repetidos de dolor generalmente unilateral frontoorbitario o hemicraneal al que se asocia paresia de pares craneales oculomotores. a) Al menos 2 ataques que cumplan el punto b. b) Cefalea que coincide con la paresia de uno o ms pares oculomotores. Descartar mediante investigaciones apropiadas, otra causas de Oftalmoplejia dolorosa. Esta entidad presenta un perfil claramente diferente de la migraa. La duracin llega incluso a 1 semana.

Migraa retiniana
a) Al menos 2 ataques que cumplan criterios b y c. b) Escotoma monocular o ceguera totalmente reversibles con duracin inferior a 60 minutos. c) La cefalea aparece con intervalo libre de menos de 60 minutos. La exploracin oftalmolgica debe ser normal.

Complicaciones de la migraa
a) Estatus migraoso Ataque de migraa que dura ms de 72 horas a pesar de tratamiento. b) Infarto migraoso La migraa se acompaa de uno o ms sntomas de aura que cumplen uno de los siguientes criterios: 1. Que no revierten completamente en 7 das 2. Se asocian a infarto isqumico confirmado por neuroimgen. 3. Ambos hechos.

Tratamiento de la migraa
1. 2. Evitar desencadenantes: Medidas Generales: Reposo en cama. Habitacin oscura. Dieta blanda. Fro local ( Compresas ).

Tratamiento de migraa (farmacolgico) Tratamiento profilctico:


AINES: Paracetamol, Ibuprofeno, Ketorolaco. Preparados ergotamnicos: Ergotamina: Evitar dosis repetidas por el riesgo de dependencia. Agonistas 5-HT1B/D (Triptanes): Sumatriptn. Antiemticos: Metoclopramida. Corticoides: Prednisona Migraa refractaria o status.

Recomienda su empleo en monoterapia y durante 3-6 meses. Betabloqueantes: - Propanolol. Calcioantagonistas: - Flunarizina. Antiserotonnicos: - Metisergida. Antidepresivos tricclicos: - Amitriptilina. Inhibidores de la recaptacin de Serotonina Otros: - Valproato, Naproxeno.

Tratamiento de migraa (farmacolgico)


A) Migraa en el embarazo Despus del primer trimestre: Paracetamol Como Profilaxis: Propanolol, suspender 2 semanas antes del parto

B) Migraa menstrual: Profilaxis una semana antes de la menstruacin. Muy beneficiosos AINES. Sumatriptan.

GRACIAS