ATRESIA DE ESFAGO

CIRUGA PEDITRICA HIM

EPIDEMIOLOGA
1/3000-4500 RN vivos.

Varones 1.2 vs 1.
Edad materna avanzada. Multifactorial.

CLASIFICACIN

Vogt I Gross A

7%

Vogt II Gross B

1%

Vogt III Gross C

87%

Vogt IV Gross D

1%

Vogt V Gross E

4%

Holder TM, et al. Pediatrics 1964; 34:542 .

CUADRO CLNICO
Asintomtico. Incapacidad paso de SOG. Sialorrea. Tos, ahogamiento, cianosis. Dificultad respiratoria.

Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

Mtodo de diagnstico
Clnico
Paso de una sonda a estmago.

Rx trax
Placa simple de trax colocando una sonda con un metal.

Broncoscopia Localizar la fstula de la trquea al esfago.

 RX TRAX Sin medio de contraste Sonda marcada. PATRN AIRE Gas distal: III, IV, V. No gas distal: I y II.

MANEJO PREQUIRRGICO
Ayuno. SB 60-90 ml/kg/da. Sonda doble lmen. Eutermia. Antibiticos. Ranitidina. Semifowler. UCIN o TQx.

Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

PRIORIDADES DE MANEJO
Infeccin o spsis. Estabilidad hemodinmica. Estabilidad ventilatoria. Malformaciones asociadas. Riesgo de muerte.

MALFORMACIONES ASOCIADAS
CARDIACAS

15.2% 15.2%

6%
46.4%

GASTROINTESTINALES GENITOURINARIAS EXTREMIDADES CRANEOFACIALES

17.6%

Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364. K. Vanessa Gonzlez D; Tesis postgrado, HIM UNAM, 2003

ASOCIACIONES
10% V ertebral
A norrectal C ardiaca T rquea E sfago R enal L limbs

2%
C oloboma H heart A tresia coanas R etardo desarrollo G enital (hipoplasia) E ear o sordera
Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.

Ecocardiograma
Arco artico derecho

2.5%

Doble arco artico

Dx transqx > 90% Diseccin difcil

Toracotoma izquierda

Broncoscopa
Nivel fstula. Tamao fstula. Posicin tubo ET. Fogarty en fstula.

Cambia plan Qx 31%

Filston HC, et al. Ann Surg 1984; 199:532. Kosloske AM, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:466.

Fstula en H
Tarda. Tos, cianosis y dificultad respiratoria al alimentarse. Distensin abdominal al llanto o tos. Neumona repeticin.
Harmon C. En: ONeillJrJA,ed. Pediatric Surgery, 1998,pp.941.

Manejo Posquirrgico
Ayuno, SB. Analgesia. VM dinmica 24h. NO hiperextender cuello. NO aspirar hipofaringe. NO reintubar. Cuidados sello pleural. Eutermia.

COMPLICACIONES
Autor Sillen Spitz Okada Grosfeld Villegas HIMFG Aos 67-84 80-89 81-95 71-93 91-99 93-02 n 110 303 112 227 86 113 Mortalidad (%) 21.8 13.5 19.6 5 29 25 Fuga (%) 33.6 3.4 26.5 16 31 9.3 Estenosis (%) 22.7 37 49.1 35 28.7 36.4 Recurrencia (%) 6.9 7.2 3 6.8 11.4

Sillen U, et al. J Pediatr Surg 1988; 23: 805. Okada A, et al. J Pediatr Surg 1997; 32:1570. Gonzlez-Zamora JF, et al. Acta Pediatr Mx 2001; 22:411.

Spitz L, et al. World J Surg 1993; 17:296. Engum SA, et al. Arch Surg 1995; 130:502. Gonzlez-Daz KV. Tesis posgrado. HIMFG-UNAM,2003.

Refistulizacin
11 pacientes. 8 dx en primer internamiento. 100% toracotoma posterolateral. 2 transposicin colon.
Gonzlez Daz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003

E.R.G.E.
31 pacientes. 50% primeros 6 meses posquirrgico. 19 (61%) mdico. 12 (39%) quirrgico.

Gonzlez Daz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003