Cncer Cervicouterino

Alejandra Sols Paredes

Epidemiologia

A nivel mundial es la 2 causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer En Mxico fue la primera causa de muerte entre las mujeres con cncer Mujeres entre 35-39 aos y 60-64 aos

Etiologa
Mas del 99% se debe a VPH Diferencias genotpicas por Aa que constituyen la protena L1 Bajo Riesgo: 6, 11 Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33
Protenas vricas E6 y E7 interfieren funcin reguladora de p53 y protenas supresoras tumorales

Factores de riesgo
Promiscuidad

Actividad sexual a temprana edad Tener historial de otras infecciones de transmisin sexual Verrugas genitales o test de Papanicolaou con resultados anormales Pareja sexual con cncer cervical o de pene

Uso prolongado de anticonceptivos orales

Prevencin y deteccin precoz

Carcinoma cervical es un proceso que comienza con la neoplasia intraepitelial cervical Recomienda efectuar la prueba de deteccin en todas las mujeres que han llegado a los 18 aos y son o han sido sexualmente activas Frecuencia de la prueba puede reducirse a una cada 2 o 3 aos .

Citologa cervical habitual

Prueba de tamizaje basada en la obtencin por raspado o cepillado, para formar una monocapa del material en el portaobjetos, fijados y teidos para su interpretacin en el laboratorio Materiales - Portaobjetos - Esptula de Ayre - Espejo vaginal - Guantes - Fijadores

Toma de la muestra

Extensin y fijacin

Muestra de endocervix y exocervix con esptula

Muestra con cepillo

Citologa Base liquida

Muestra de clulas es tomada del crvix de forma usual Muestra se transfiere a un medio de preservacin y transporte - Sure Path (autocyte, TriPath Imaging) - Thin Prep (CYTYC) Las clulas se dispersan en el fluido sobrenadante para despus separarlos por centrifugacin o filtracin y depositarlas en un portaobjetos La muestras son teidas para su anlisis

Preparacin convencional

Preparacin en base lquida

Clasificacin de la citologa
Sistema de terminologia de Bethesda General Dentro de los limites normales Cambios celulares benignos

Anomalias de las celulas epiteliales

descriptiv a

Infeccioso so reactivos/ reparaci n

AS CU S O AG US

LGSIL

HGSIL

invasiv o

Displasia

VP H

Displa sia leve CIN 1

Displasi a modera da CIN2

Displasi a Grave

Carcino ma In situ

CIN
Clasificacion de papanicolau

VP H

CIN 3

II

III

IV

Diagnostico
Presentacin clnica Valoracin

Caractersticas anatomopatologicas
- Carcinoma de clulas escamosas > ectocervix - Adenocarcinomas > endocervix > aspecto macroscpico - Carcinoma de clulas claras - Carcinoma seroso - Carcinoma de clulas hialinas

- Hemorragias vaginales anmalas o flujo vaginal - Dolor plvico o de espalda, hematuria y fistulas - Signos de metstasis en reas ganglionares supraclaviculares o inguinales

- Historia Clnica y EF completas - Intervalos y hallazgos del Pap - Rx de Torax Linfangiografia

Tratamiento
- Mayor morbilidad a nivel vesical e intestinal - Determinado por el estadio , volumen del tumor y la afectacin de los ganglios - Combinacin de teleterapia externa y braquiterapia intracavitaria - Dosis 75- 85 Gy en el punto A

Ciruga

- Ideal en etapas tempranas - Conizacin cervical - Histerectoma - Traquelectomia radical

Quimioterapia

Radioterapia

- No se utiliza en la teraputica primaria -Indicado principalmente en enfermedad metastasica

Cisplatino: 50mgs /m2 mas paclitaxel 170-175 mgs/m2 cada 21 das por seis ciclos Carboplatino a AUC 5 mas paclitaxel 170-175 mgs/m2 cada 21 das por seis ciclos. Cisplatino 50 mg/m2 da 1 mas vinorelbine 25 mg/m2 das 1, 8 y 15 cada 21 das por seis ciclos

Paclitaxel 80 mg/m2 das 1,8 y 15 cada 28 das, especialmente en pacientes frgiles y geritricos