DISPLASIA CERVICAL Y CARCINOMA CERVICOUTERINO

DR. GUILLERMO L. CARPIO PERTIERRA

Guinecologa-Obstetricia-Reproduccin Humana

DISPLASIA

Alteraciones en la diferenciacin del epitelio escamoso situado en el exocrvix a nivel de la zona de transformacin de las glndulas endocervicales

HISTOLOGIA DEL CERVIX

El epitelio del crvix consiste en
Epitelio columnar localizado en el canal endocervical. Epitelio escamoso en el ectocrvix.

La zona de transformacin y la unin escamo-columnar es un sitio frecuente de metaplasias y con gran riesgo para neoplasias.

CLASIFICACION DE PAPANICOLAOU
Clase I
Normal

Clase II
Inflamatorio

Clase III
Dudoso. Pueden aparecer clulas que estn relacionadas con procesos premalignos o inflamatorios por infecciones virales, bacterianas, micticas o parasitarias

Clase IV
Positivopara clulas cancerosas.

Clase V
Positivo. Para clulas cancerosas y adems, signos directos o de infiltracin de otros tejidos (cncer invasor). indirectos

CLASIFICACION RICHART NIC

NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical Se divide en tres grados NIC I (Leve) NIC II (Moderada) NIC III (Severa)

BETHESDA SYSTEM 2001

a) Calidad de la muestra:
a) Satisfactoria. b) Insatisfactoria.

b) Categorizacin general: (opcional)

a) No existe lesin intraepitelial o neoplasia maligna. b) Anormalidad de clulas epiteliales.

c) Interpretacin de resultados:
a) b) c) d) Negativo para lesin intraepitelial o malignidad. Presencia de organismos. Hallazgos no neoplsicos. Anormalidades de las clulas epiteliales: *

d) Otros.

BETHESDA SYSTEM 2001

* Anormalidades de las clulas epiteliales:
Clulas escamosas.
Clulas escamosas atpicas. (ASC) De significado incierto. (ASC-US) No puede descartarse LIEG. (ASC-H) Lesin intraepitelial de bajo grado. (LIEBG) Lesin intraepitelial de alto grado. (LIEAG) Carcinoma de clulas escamosas.

Clulas glandulares.
Clulas glandulares atpicas. (AGC) (Endocervicales, endometriales o no especficas) Clulas glandulares atpicas, probablemente neoplsicas. (Endocervicales, endometriales o no especficas) Adenocarcinoma endocervical in situ. (AIS)

NIC
CRITERIOS HISTOLOGICOS

1. Aneuploida nuclear
2. Figuras mitticas anormales 3. Prdida de maduracin normal del

epitelio

NOMENCLATURA CITOLOGIA CERVICAL

PAPANICOLAOU 1984
CLASE 1 CLASE 2

DESCRIPTIVO 1968
Negativo a clulas malignas

RICHART 1978

BETHESDA 1988
Normal
Cambios reactivos y regen.

Atipia Inflamatoria
Atipia Escamosa Atipia Coilocitsica Displasia Leve CLASE 3 Displasia Moderada Displasia Severa CLASE 4 CLASE 5 Carcinoma In Situ Carcinoma Invasor NIC 1 NIC 2 NIC 3 NIC 3 Carcinoma Invasor

ASCUS
SIL Bajo Grado + Condil. SIL Bajo Grado + Condil.

SIL Alto Grado SIL Alto Grado SIL Alto Grado Carcinoma Invasor

FRECUENCIA
El cncer cervicouterino es la neoplasia ginecolgica ms frecuente en Mxico y la segunda en los Estados Unidos.
Cuarenta de cada cien mujeres lo desarrollan Fallece una mujer cada hora y media

EDAD DE APARICION
Lesiones precursoras a partir de la segunda dcada
Cncer in situ en la cuarta dcada

Cncer infiltrante hacia los 45 aos de edad

TRANSICION Y PROGRESION

Gra do NI CI NI C II NI C III

Eda d Med ia 22 28 41

Ti e m po de T ransic i n 7 a os a NIC II 7 10 a o s a NI C III 2 a os a c nc e r inva sivo

Progre sin 50% 66% 100%

FACTORES DE RIESGO
1. 2. 3. 4. 5. Inicio temprano de actividad sexual Mltiples parejas sexuales- alto riesgo Agentes infecciosos- VPH, HV2 VIH positivo Deficiente aporte vitamina A, C, E, carotenos 6. Tabaquismo 7. Infecciones vaginales recurrentes 8. Multiparidad y gestacin

VPH
Se clasifica en diferentes tipos de acuerdo a la composicin del ADN. Ocasiona lesiones locales-condilomatosas, verrucosas, papilares. Fisiopatologa similar al Virus Herpes 2. Existen 22 tipos genitales, de los cuales 7 ocasionan lesiones neoplsicas que se transmiten por va sexual 16, 18, 31, 33, 45 y 56 Los subtipos 6 y 11 producen condilomatosis vulvar. Se encuentra en el 99% de mujeres con Ca Cu. Representa hoy por hoy posiblemente la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en Mxico y Estados Unidos.

TIPOS HISTOLOGICOS
Cncer escamoso neoplasias 95% de las

Adenocarcinoma neoplasias Carcinoma adenoescamoso neoplasias

5% de las

1% de las

POR SU EXTENSION

1. Cncer in situ

2. Carcinoma invasor

CARCINOMA IN SITU
No ha rebasado la membrana basal

Suele ser asintomtico

Edad de presentacin 28 a 40 aos Mucosa sangra con facilidad al contacto Deteccin por citologa, confirmar por biopsia

CA IN SITU - Histolgicamente
1. Clulas neoplsicas que ocupan el espesor del epitelio

2. Membrana basal sin invasin

3. Mitosis atpicas 4. Vasos sanguneos separados del tejido conectivo

CLASIFICACION DE LA FIGO CANCER DE CERVIX

Estadio 0 Estadio I Estadio Ia Ca in situ intraepitelial Ca limitado al crvix Carcinomas preclnicos- dx. Microscopia
evidente, con una profundidad de 3 a 5 mm y menor a 7 mm de dimetro. Estadio 12 Lesiones medibles profundidad mayor de 5 mm y menor a 7 mm de dimetro.

Estadio 11 Invasin mnima del estroma, microscpicamente

Estadio Ib Lesiones mayores a 11 aunque no se vean clinicamente.

Estadio II Diseminacin a vagina, sin afectar a la pared plvica.

Estadio II a Dos tercios superiores de la vagina y sin afectacin de parametrios. Estadio II b Afectacin obvia de parametrios.

Estadio III Tumor que afecta a pared plvica, tercio inferior de vagina con hidronefrsis.
Estado IIIa Tercio inferior de vagina pero sin afectar a pared plvica. Estadio IIIb Extensin a la pared plvica, hidronefrsis rin no funcionante.

Estadio IV

Diseminacin otras reas del cuerpo

IV a Afectacin de rganos adyacentes. (Mucosa de Vejiga de Recto) IV b Metstasis a distancia.

CARCINOMA INVASOR
Rebasa la membrana basal Edad de aparicin, entre 45 y 55 aos de edad Secrecin acuosa teida de sangre Metrorragia indolora, recurrente, post-coital o posterior a higiene diaria Hemorragia continua y abundante Dolor plvico Disuria, hematuria, rectorragia, estreimiento

CARCINOMA INVASOR Aspecto macroscpico

EXOFITICO Nace en ectocrvix Masa polipoide, grande y friable Sangra con facilidad INFILTRANTE Masa exoftica Poca ulceracin

ULCEROSO Erosiona y abarca pared vaginal Ulcera asociada a infeccin local y secrecin purulenta

CARCINOMA INVASOR DISEMINACION 1.Por contiguidad 2.Metastasis va linftica 50% ganglios paracervicales Ganglios hipogstricos Ganglios obturadores Ganglios iliacos externos Ganglios periarticos 3.Metastasis hemticas Hgado Pulmn Mdula sea

LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU
Los cambios anormales en el crvix son detectados por la citologa exfoliativa y son tratados antes de que desenlacen en cncer. El Papanicolaou es simple, rpido e indoloro. Muestra la presencia de
infeccin, Inflamacin, clulas anormales o cncer.

TIPOS DE CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL

Papanicolaou convencional. Citologa de base lquida.
Thin-Prep. Autocyte Prep.

LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU

Requisitos para la prueba:
La mujer no debe estar menstruando
El mejor momento son 10 a 20 das posteriores al primer da de sangrado del ltimo periodo.

Dos das previos se deben evitar:

Duchas vaginales, Medicamentos vaginales, Cremas,geles y espumas espermicidas.

LA PRUEBA DEL PAPANICOLAOU

Cundo realizar la prueba:
Iniciar 3 aos despus del inicio de la vida sexual activa independientemente de la edad. Realizar cada 3 aos, despus de que 3 pruebas anuales consecutivas hayan sido normales.

No realizar en mujeres mayores de 65 aos con resultados previos normales y sin factores de riesgo para cncer cervical.

Deteccin de VPH:
20%.

COLPOSCOPIA
Se realiza en caso de un Papanicolaou anormal. Su valor mayor, es dirigir la biopsia a las zonas afectadas y hacer diagnstico de VPH y displasia cervical. Acido actico al 5%. Permite la toma de biopsia directa. Detecta VPH en un 75%. Papanicolaou + Colposcopa detectan VPH hasta en un 96%.

CEC- CURETAJE ENDOCERVICAL

Demuestra presencia o ausencia de lesin en canal cervical Finalidad, obtener estroma cervical En caso de mostrar clulas malignas, se realizar conizacin como mtodo teraputico y diagnstico.

TRATAMIENTO
Depende 1. Etapa en la que se encuentre la enfermedad. 2. Tamao de la lesin. 3. Edad. 4. Estado de salud general. 5. Deseo de tener hijos.

TRATAMIENTO
Electrocauterizacin. Criociruga. Ciruga lser. Conizacin. H.T.A. Radioterapia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Histerectoma Total Abdominal Extrafascial. Histerectoma Total Abdominal Extrafascial Ampliada. Histerectoma Total Abdominal Extrafascial con Salpingo-oforectoma Bilateral. (Solo en caso de Adenocarcinoma del crvix)

Histerectoma Total Abdominal Radical.

Exanteracin Plvica.

DIAGNOSTICO HISTOLOGICO

ESTADIO

TRATAMIENTO

Cncer Micro-invasor

IA

Histerectoma Simple Cono

Cncer Invasor

I B II A

Histerectoma Radical con diseccin ganglionar radioterapia/braquiterapia Radioterapia Plvica Quimioterapia con o sin radioterapia plvica

II B, III IV A IV B

RECIDIVA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Prdida de peso Edema de miembros inferiores Dolor plvico, muslos o nalgas Secrecin vaginal sanguinolenta Obstruccin ureteral progresiva Tumefaccin ganglios linfticos Tos Hemoptisis Dolor torcico

TRATAMIENTO-RECIDIVA
Quirrgico: Lugar de extensin del cncer + cuello utero + utero +vagina
Radioterapia y quimioterapia

Quimioterapia sistmica - diseminacin fuera del pelvis

PRONOSTICO
La triada: Prdida de peso + Edema Miembros Inferiores + Dolor plvico = MAL PRONOSTICO El Ca Cu recurrente tiene una supervivencia a un ao del 10% al 15%.

FUTURO DEL CACU

Actualmente la incidencia de CACU va a la baja en Mxico debido a los agresivos programas gubernamentales de deteccin oportuna de cncer.

No obstante el cncer de mama va es ascenso.

Si la poblacin mundial de jvenes es protegida con la aplicacin de las nuevas vacunas, la incidencia del CACU bajar dramticamente.