Magaly S.

Arzola Cortez

Preeclampsia
Sx. multisistmico , caracterizado por vasoespasmo y activacin endotelial que se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm despus.

Etiologa
Puede ser la reduccin de la perfusin uteroplacentaria, secundaria a una anomala en la invasin de las arterias espirales uterinas por las clulas citotrofoblsticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunolgico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposicin gentica.

CLASIFICACION
HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr despus

del parto con ausencia de proteinuria. >12 semanas =HTA crnica.

Preclampsia:
+ HTA 140/90 + Proteinuria: 0.3 gramos (300mg/dl) en orina de 24 horas, 1+ de

protenas en una tirilla aislada. + Edema Sin proteinuria: HTA gestacional asociada a sntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales), dolor epigstrico o en hipocondrio derecho, Retraso Crecimiento IntraUterino o anomalas de laboratorio (trombocitopenia o anomalas de enzimas hepticas).

CLASIFICACION
Eclampsia: Signos y sntomas de preeclampsia+

convulsiones. Preeclampsia agregada a hipertensin crnica: pacientes con hipertensin antes de la gestacin + sntomas de preeclampsia.
Hipertensin crnica: >140/90 mm Hg antes de las

20 semanas de gestacin o la que persiste despus de 12 semanas posteriores al nacimiento.

Epidemiologia
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 aos

Primigestas
Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergensico > a 10 aos HTA crnica Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres > de 40 aos Historia familiar de preeclampsia, DM, HTA sistmica crnica e infertilidad

Causas
Invasin trofoblastica anormal
Trastornos inmunolgicos Vasculopatia y cambios inflamatorios Dieta Gentica

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores

presentes:

IVU recurrente TA media 95 mm Hg en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional Diabetes gestacional Sospecha de de Retraso Crecimiento Intrauterino Embarazo mltiple Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta

En la primera consulta
Se debe realizar HC completa mas: Calcular la edad gestacional Investigar presencia de cefalea, acfenos y fosfenos Peso de la paciente Medicin de la TA Medicin de la altura del fondo uterino Auscultacin de la FCF Valorar reflejos osteotendinosos Investigar presencia de edema Analizar estudios bsicos de laboratorio (BH, glicemia, EGO) realizados en etapa inicial del embarazo.

Diagnostico
Hipertensin gestacional:
Es la causa ms frecuente de HTA durante el

embarazo, presentndose hasta en un 20% en mujeres nulparas. El dx se establece cuando existe: HTA 140/90 mm Hg despus de la 20 SDG y hasta las primeras 12 semanas despus del parto pero sin proteinuria.

Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria > a 300 mg. En coleccin de orina de 24

hrs.
30 mg/dl. en tiras reactivas

Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg Proteinuria 2 gr en orina de 24 hrs

Creatinina srica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia 150 000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI Elevacin al doble de: TGO (ALT), TGP (AST) Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Preeclampsia severa
Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios

Oliguria 500 ml en 24 horas

Edema agudo de pulmn Dolor en hipocondrio derecho

Signos y sntomas de alarma para eclampsia

TA >185/115 mm Hg
Proteinuria a 5 gr/dl. Nausea, vmito, cefalea

Epigastralgia
Trastornos de la visin Hiperreflexia generalizada

Estupor
Irritabilidad

Eclampsia
El diagnstico se establece cuando pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.

Sndrome de HELLP
El sndrome de hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia (sndrome de HELLP) es considerado como una complicacin de la preeclampsia.
Criterios para establecer el diagnstico de

sndrome de HELLP:
Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST 70U/L DHL 600U/L Bilirrubina T > 1.2 mg/dl

Tx en primer nivel Preeclampsia leve

Hacer dx presuntivo
No prescribir medicamentos antihipertensivos Referir al segundo nivel con HC completa

Insistir a la paciente sobre la gravedad de su estado

Seguimiento de referencia

Tx en segundo nivel Preeclampsia leve

Clasificacin y vigilancia del trastorno hipertensivo
TA c/4hrs Bh, Qs, Tiempos, EGO, PFH, PFR, Tamiz metablico. Esquema de madurez pulmonar entre 24 y 34 SDG(Betametasona o Dexametasona)

Valorar inicio de Tx antihipertensivo:

Alfa metil dopa 250 a 500 mg VO c/6 -8 hrs + Hidrazalazina 30 a 50 mg VO c/6 8 hrs o Nifedipino 10mg VO c/8hrs

Valorar interrupcin o continuacin del embarazo hasta el termino de acuerdo a condiciones obsttricas Continuar control prenatal en consulta externa de segundo nivel Contra referir a primer nivel si no se corrobora trastorno hipertensivo

Tx en primer nivel Preeclampsia severa

Referencia y traslado en ambulancia urgente con personal

medico acompaante Medidas generales:

Vena permeable con venoclisis Sonda Foley a permanencia (cuantificar volumen y proteinuria) TA c/10 min y FCF Ayuno Posicin decbito dorsal

Medicamentos antihipertensivos: Nifedipino 10mg VO Hidrazalazina 5 mg Iv, continuar con bolos de 5-10mg c/20 min Labetalol 20mg Iv seguido de intervalos de 40-80mg c/10 min

Tx en segundo nivel Preeclampsia severa

Hospitalizacin en terapia intensiva, confirmar dx y estabilizar cifras

tensionales. Interrupcin del embarazo en un plazo no mayor de 6 hrs. TA c/10 min y medidas generales: Bh, Qs, Tiempos, EGO, PFH, PFR, Tamiz metablico. Medicamentos para crisis hipertensiva:
Hidrazalazina un bolo inicial de 5mg Iv continuar con bolos de 5-10mg

c/20 min. Dosis max 30mg Labetalol iniciar 20mg IV , si no hay respuesta bolo de 40mg, si no hay respuesta bolo de 80 mg. Dosis max 220 mg. Tambin infusin continua IV 1-2 mg/min Nifedipino 10mg VO repetir c/30 min . Dosis max 50mg.

Tx en segundo nivel Preeclampsia severa

Medicamentos para prevencin de crisis convulsivas:
Sulfato de magnesio. Impregnacin 4 grs IV diluidos en 250ml de

sol glucosada /20 min. Continuar 1gr por hora solo si el reflejo patelar esta presente, la FR es >12/min y diuresis >100ml en 4 hrs. Fenobarbital amp de 330 mgIM en 4hrs Difenilhidantoina sdica. Impregnacin 10-15mg/kg (2 amp de 250mg )

Valorar referencia a tercer nivel:

Embarazadas menores de 32 semanas.

Eclampsia
Pacientes con preeclampsia que presenten convulsiones o estado de

coma en ausencia de otras causas. Ta 185/115mmHg. Proteinuria 5gr en coleccin de 24hrs . Nauseas , vomito , cefalea. Epigastralgia . Trastornos de la visin. Hiperreeflexia generalizada. Estupor. Irritabilidad.

Tx en primer nivel Eclampsia

Referencia y traslado a segundo nivel en ambulancia urgente con

personal medico acompaante. Medidas generales: Vas respiratorias permeable y ventilacin (cnula de Guedel) Evitar mordedura de lengua Evitar traumatismo durante crisis convulsivas Aspirar secreciones Venoclisis , carga rpida 250 cc de sol mixta o Hartmann Sonda Foley, cuantificar vol urinario y proteinuria TA, Fr, coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, pupilares, presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia Ayuno

Tx en primer nivel Eclampsia

Prevencin de crisis convulsivas: Sulfato de magnesio . Administrar 4gr IV diluidos en 250 ml
de sol glucosada, pasar en 20 min. Continuar con 1gr /hr si el reflejo patelar esta presente, Fr >12min y uresis >100ml en 4 hrs.

Si no dispone de sulfato de magnesio , administre fenobarbital amp de 330mg IM o IV c/12hrs difenilhidantoina sdica 10-15mg/kh IV lenta y diluida.

Tx en segundo nivel Eclampsia

Hospitalizacin en terapia intensiva Evitar traumatismos durante la crisis

Evitar mordedura de lengua

Vas respiratorias superiores permeable y ventiladas Aspiracin de secreciones Venoclisis. Carga rpida de 250 cc de sol Hartmann

Sonda Foley
Medicin de TA, FC, FR, coloracin de piel y conjuntivas, reflejos

osteotendinosos y pupilares, presencia de equimosis o petequias y estado de conciencia.

Tx en segundo nivel Eclampsia

Medicamentos para control de crisis convulsivas:
Sulfato de magnesio. Impregnacin de 4gr IV diluidos en 250 ml

de sol glucosada , pasar en 20min, continuar con 1gr /hr solo si el reflejo patelar esta presente, FR >12 y uresis >100/4hrs Fenobarbital amp de 330 mg IM o IV c/12 hrs Difenilhidantoina sdica. Impregnacin 10-15mg/kg (2-3amp de 250mg) lenta y diluida.

Interrupcin del embarazo en un plazo no mayor a 6 hrs.

Complicaciones
DPPNI
Sndrome de Hellp IRA

Coagulacin intravascular diseminada

Hematoma heptico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral

Bibliografa
Prevencin, Diagnstico y Manejo de la

Preeclampsia/Eclampsia, Lineamiento tcnico. Cuarta edicin abril 2007, ISBN - 970 - 721 - 306 X.