Irrigacin

IRRIGACIN
Lavado y aspiracin de IRRIGACION todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara y conductos. Uno de los pasos ms importantes en el tratamiento del canal radicular.

HISTORIA
1914, Dakin en la primera guerra mundial utilizo para tratar heridas infectadas. 1936, Walker reconoce la importancia de la irrigacin. 1945, Pucci describe a la irrigacin como paso importante en exploracin, ensanchamiento y preparacin de los conductos radiculares.

IRRIGACION
No se debe pensar en un conducto nico Sino en un sistema de conductos incluyendo: Conductos laterales Secundarios Interconductos Deltas apicales

OBJETIVOS
La irrigacin tiene cuatro objetivos bsicos: 1. 2. 3. 4. Disolver restos pulpares vitales o necrticos. Limpieza y desinfeccin. Destruccin y neutralizacin de microorganismos. Lubricacin.

MOMENTOS DE LA IRRIGACION
ANTES DE LA INSTRUMENTACIN Para neutralizar los productos txicos y restos orgnicos antes de su eliminacin mecnica

MOMENTOS DE LA IRRIGACION
DURANTE LA INSTRUMENTACION Para humedecer las paredes del conducto radicular y favorecer la instrumentacin.

MOMENTOS DE LA IRRIGACION
DESPUES DE LA INSTRUMENTACION Eliminar smear layer (detritos orgnicos, restos de dentina), dejando los conductos limpios

La solucin irrigante no llega hasta el tercio apical hasta que no se ensanche hasta una lima 30

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IRRIGACIN

Dimetro del conducto radicular. Presin al irrigar. Tipo y calibre de la aguja.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IRRIGACIN Cantidad y temperatura de la solucin. Tiempo de contacto del irrigante

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IRRIGACIN

Profundidad de penetracin de la aguja. Baja tensin superficial de la solucin. Vida til de la solucin.

VOLUMEN DE LA SOLUCION DE IRRIGACION

Mayor volumen Mayor limpieza. Mnimo 2,4 ml de solucin irrigante por cada instrumento, correspondiendo a 2 tubos de anestsico.

CINEMATICA DE USO
INGRESO Movimientos de vaivn sin resistencia al ingreso. PENETRACION Cerca al tercio apical respetando 3mm del apice SEGURIDAD No ejercer mucha presin para evitar que se dirija a los tejidos periapicales.

CNULAS PARA ASPIRACIN

Se debe utilizar cnulas con mas calibre en el inicio de la instrumentacin. Luego se utilizan cnulas ms delgadas, que sirven para la limpieza de los conductos instrumentados.

REQUISITOS BASICOS DE UNA SUBSTANCIA IRRIGADORA

HUMECTACION: Capacidad de dispersarse por una superficie y ejercer su potencial

REQUISITOS BASICOS DE UNA SUBSTANCIA IRRIGADORA

BAJA TENSION SUPERFICIAL: Es la facilidad que posee una sustancia de mezclarse con otras y por ende de penetracin y contacto con las superficies en donde son aplicadas .

REQUISITOS BASICOS DE UNA SUBSTANCIA IRRIGADORA

POTENCIAL BACTERICIDA:

Para eliminar la mayor parte de la infeccin y no solo inactivar las bacterias.

REQUISITOS BASICOS DE UNA SUBSTANCIA IRRIGADORA

BIOCOMPATIBILIDAD:

Cumplir el objetivo final de la terapia endodontica la reparacin de los tejidos periapicales.

REQUISITOS BASICOS DE UNA SUBSTANCIA IRRIGADORA

EFERVECENCIA: Capacidad de liberar gases en un medio acuoso para mantener en la superficie la suciedad impidiendo se depositen en el fondo.

PROTOCOLO HBRIDO DE IRRIGACIN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Protocolo de irrigacin
EDTA 17%

Clorhexidina 2%

NaOCl 2,5%

NaOCl
Solucin irrigadora ms utilizada Elimina tejido vital y no vital Amplio efecto antibacteriano, bacterias, esporas, hongos y virus pH alcalino entre 10,7 y 12,2,
Hlsmann M. Irrigacin del conducto radicular: objetivos, soluciones y tcnicas. J. Endodon Pract. Edicin en espaol. 1998; 4(1): 15-29.

NaOCl
Excelente lubricante y blanqueador, posee una Tensin superficial baja, Vida media de almacenamiento prolongada Poco costoso
Hlsmann M. Irrigacin del conducto radicular: objetivos, soluciones y tcnicas. J. Endodon Pract. Edicin en espaol. 1998; 4(1): 15-29.

EDTA
Presentada por Nygaard-Ostby en 1957. Sustancia fluida con un pH neutro de 7,3. Se emplea en una concentracin al 17%. Reduce de 42 a 7 el grado de dureza Knoop de la dentina, Posee un pequeo efecto antibacterial (Streptococcus alfa-hemolticos y Staphylococcus aureus)
Weine FS. Tratamiento endodoncico. 5ta. Edicin, Harcourt Brace . Madrid. 1997.

HIPOCLORITO DE SODIO
PULPA VITAL NECRO I Hipoclorito Na 1%

NECRO II

hipoclorito Na 2.5% 5.25%

M. LEONARDO 2005

COMPLICACIONES DEL USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO

Manchas o decoloracin de ropa del paciente o profesional: Por su accin blanqueadora, por esta razn se debe utilizar ropa protectora. Daos oculares: Dolor intenso, lagrimeo, ardor, eritema, prdida de clulas epiteliales.

COMPLICACIONES DEL USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO

Reaccin alrgica: Dolor, ardor, hinchazn (labios, mejillas), equimosis, hematoma y hemorragias.

DESVENTAJAS
Citotxico para el tejido periapical altas concentraciones. Sabor desagradable. Por s solo no remueve el barro dentinario, ya que slo acta sobre la materia orgnica (pulpa). Corrosin de instrumental. Inefectivo contra ciertos microorganismos a bajas concentraciones. No diferencia entre tejido vital y necrtico.

CONSIDERACIONES DE MANIPULACION
Nunca colocarlo en recipientes metlicos, porque reaccionan con el metal. Tener cuidados en el momento de su eliminacin ya pueden corroer material de drenaje, para evitarlo lavar con abundante agua.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2%

CLORHEXIDINA
Se la ha utilizado desde hace varios aos en la odontologa como un importante antisptico para el control de los microorganismos causantes de la caries dental y de otras patologas relacionadas con los tejidos de soporte (periodoncia), para estos efectos esta se ha utilizado en bajas concentraciones (0.12%).

CARACTERISTICAS DE LA CLORHEXIDINA
Tiene sustantividad comprobada de 48 a 72 horas despus de su uso, esta propiedad depender de la dosis, concentracin y pH. Es un efectivo agente antimicrobiano, de amplio espectro. Relativa ausencia de toxicidad.

CARACTERISTICAS DE LA CLORHEXIDINA
Propiedades ideales como irrigante. Pero una gran desventaja es que no disuelve el tejido pulpar. Cuando se ingiere se elimina casi en su totalidad por heces fecales, y el resto se elimina por el hgado, riones.

CARACTERISTICAS DE LA CLORHEXIDINA
Su uso en largos perodos causan daos reversibles como : Pigmentacin de la lengua, dientes y restauraciones. Descamacin de la mucosa oral. Sabor amargo. Sensacin de quemadura e interferencia en la sensacin gustativa.

MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA

La clorhexidina es una molcula con la carga positiva que se une a la superficie bacteriana cargada negativamente por accin electrosttica. Esto promueve la absorcin de la clorhexidina en la superficie bacteriana.

MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA

La accin antimicrobiana puede ser bacteriosttica o bactericida. La accin bacteriosttica ocurre cuando la solucin de clorhexidina es utilizada en concentraciones pequeas y se debe a la inhibicin de la sntesis de ATP de las bacterias.

MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA

La accin bactericida, que ocurre con la, mayora de las soluciones, se da por la ruptura de la membrana citoplsmica de estos microorganismos. Generalmente, las soluciones usadas de clorhexidina en endodoncia son bactericidas.

MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA

Acta en la pared celular. Produce filtracin de componentes intracelulares. Trastornos metablicos en la bacteria.

MECANISMO DE ACCION DE LA CLORHEXIDINA

Precipitacin proteica del citoplasma. Inactiva procesos reproductivos y vitales.
Muerte bacterial.

USO DE CLORHEXIDINA
Usa en pacientes alrgicos a otros irrigantes En pex abiertos Cualquier perforacin

Combinacin de hipoclorito de sodio con clorhexidina

Postulado: el uso de hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina 2%, combinados dentro del conducto, puede contribuir a: Accin antimicrobiana adicional. Propiedad de disolucin de tejido mejor que con el gluconato de clorhexidina sola.

Combinacin de hipoclorito de sodio con clorhexidina

Mejora el porcentaje de reduccin de flora microbiana. 84.6% NaOCl 59.4%. Clorhexidina 70%.

VENTAJAS
No tiene olor desagradable. No es custico. Fcil almacenamiento y manipulacin. Baja toxicidad. Sustantividad. Puede ser reabsorbido por tejido dental.

DESVENTAJAS
Costo.
No disuelve tejidos orgnicos. Mancha diente.

Sabor amargo.