ALTERACIONES CORTICALES

DR. OSWALDO RIVAS MANRIQUE

TRAST. DE LA CORTEZA DE ASOCIACIN

Agnosias Control del movimiento Conductuales y afectivos Del habla y del lenguaje

AGNOSIAS Tctil Visual aperceptiva: acromotopsia adquirida y prosopagnosia Visual asociativa Ant parietal izquierdo o derecho Cortez occipital inferior derecha e izquierda y temporal posterolateral Corteza occipitotemporal bilateral

Desorientacin visual
Apraxia ocular Ataxia ptica Auditiva Amusia

Corteza occipital sup der e iza

Corteza parietal posterior Corteza parietal posterior Corteza temporal superior, posterior bilateral Corteza temporal superior, derecha

EN EL CONTROL DEL MOVIMIENTO Mutismo acintico Apraxia Agrafia Sociopata adquirida Anosognosia Depresin reas motoras complementarias, cingulo bilateral Premotora iz o der, parietal anteroinferior Giro angular izquierdo Corteza prefrontal ventromedial bilateral Corteza parietal inferior der o prefrontal medial inferior derecha Corteza prefrontal izquierda

CAMBIOS CONDUCTUALES

DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

Afasia de recepcin
Afasia annima Afasia transcortical receptiva Afasia transcortical expresivo Alexia con agrafia

Corteza temporal superior, posterior izq

Lobulo parietal izquierdo posterior Giro temporal medio izq, inf Lobulo frontal izq, anterior Area de wernicke y giro angular izq

Alexia pura
Afasia de expresin Afasia de conduccin Afasia subcortical

Lobulo occipital izquierdo, cuerpo calloso

Oprculo frontal izquierdo Porcin inferior del parietal izq Cabeza del ncleo caudado izq

Aprosodia

Area perisilviana derecha

REAS CORTICALES

CORTEZA SOMATOSENSORIAL Integracin de la informacin le permite la percepcin de la forma , textura , tamao y la identificacin de un objeto al tocarlo con las manos .

CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA REA 1,2,3

ASTEROGNOSIA

Imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto a causa de una lesin en el lbulo parietal o de una hemipleja.

REA SENSITIVA SECUNDARIA REA 5 Y7

Ubicada detrs del giro postcentral, es decir en el lbulo pariental. Respecto a las modalidades de tacto, sentido de posicin , presin y dolor.

ATAXIA PTICA
Es la incapacidad de dirigir los movimientos hacia un objeto que se ve con claridad.

REA SENSITIVA TERCIARIA REA 40

En el rea 40 Junto con el rea 39 en el giro angular representa el rea del esquema corporal. Lesiones en esta rea hacen que el enfermo no reconozca partes de su cuerpo como propias.

CORTEZA MOTORA REA 4

PRIMARIA

EPILEPSIA JACKONIANA

PARESIA CONTRALATERAL

FLACIDEZ

SIGNOS DE BABINSKI POSITIVO

ESPATISIDAD

REA PREMOTORA REA 6

Controla los movimientos asociados que acompaan los movimientos voluntarios. Esta rea da las ganas de ejecutar el movimiento. Su funcin es la de organizar los movimientos que se originarn o aquellos donde intervendrn los estmulos visual, tctil o auditivo.

APRAXIA
dificultad para ejecutar movimientos diestros, secuenciales y complejos.

CORTEZA PREFRONTAL REA 9,10,11,12

Tiene extensas conexiones recprocas con el ncleo dorsomediano del tlamo y con otras reas corticales del sistema lmbico e hipotlamo. Daos en estas reas pueden ocasionar incapacidad en la toma de decisiones o efectos similares a los del RETRASO MENTAL.

se relaciona en general con los procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o el razonamiento.

CORTEZA PREFRONTAL REA 9 ,10,11,12

La lesin bilateral de esta corteza produce cambios permanentes en la personalidad del individuo. Un individuo que era ordenado, limpio y cuidadoso se transforma en lo contrario, desordenado, sucio y descuidado.

Este se vuelve menos excitable y menos creativo, desaparecen las inhibiciones.

Lo que pasaba realmente era que la angustia asociada a la percepcin del dolor se liberaba, por lo tanto la parte afectiva asociada al dolor desaparece

el dolor sigue pero el paciente le otorga poca importancia o lo ignora debido a que los sentimientos asociados con la intensidad del dolor se pierden.

Durante un tiempo se practic la lobotoma (desconexin bilateral del polo frontal en paciente con dolor insoportable).

REA LMBICA 23,24,29,30,35,28

rea de Asociacin ubicada en los lbulos: Parietal, Occipital y Temporal: sta rea posee sus propias subreas funcionales, que:

Proporcionan la coordinacin espacial para todas las partes del lado opuesto del cuerpo, a travs de la percepcin visual, auditiva y con informacin de los rganos de los sentidos relacionados con la ubicacin espacial del cuerpo.

ALTERACIONES EN LA MEMORIA

SNDROME DE ALZHEIMER
lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad.

HIPOMNESIA

DISMNESIA

Se trata de una menor fijacin por dficit atencional hacia lo externo.

Se llama as a la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego puede ser evocado espontneamente

Esta prdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolucin cingulada

Se presenta en la depresin o la esquizofrenia (falta de inters en lo circundante), en cuadros neurticos, personas estresadas, inicio de una demencia, etc.

En la senectud y en el comienzo de la demencia ste es uno de los sntomas iniciales que se da en forma permanente.

REAS DEL LENGUAJE O BROCA 44 Y 45

AFASIAS
que son dificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto de la visin como de la audicin estn intactos.

AFASIA MOTORA:
la persona no puede hablar, ni leer en voz alta, ni repetir palabras.

AFASIA SENSORIAL:
Impedimento en la comprensin del lenguaje , tanto escrito como hablado.

AFASIA GLOBAL:
el paciente lo que repite es un fonema o una palabra sin significado y no comprende nada.

DISLALIA
Es la articulacin defectuosa de la palabra debido a un problema estructural de los rganos de la fonacin.

AFONIA O DISFONIA
corresponde a la perdida de la voz como consecuencia de las alteraciones de la laringe o de su inervacin.

DISARTRIA O ANARTRIA Al defecto de la articulacin , con conservacin de las funciones mentales y de la memoria , comprensin de las palabras.

Cabe destacar que la funcin del lenguaje slo se concentra en el hemisferio derecho.

REA DE WERNICKE 22,39,40

- Regin de la corteza asociativa auditiva en el lbulo temporal izquierdo de los humanos. - Se conecta con el rea de Broca por medio del Fascculo Longitudinal Superior. - Es importante para comprensin de palabras y la produccin de discursos significativos.

SORDERA VERBAL PURA:

El paciente no comprende nada de lo que se dice, pero puede leer correctamente y escribir.

CEGUERA VERBAL PURA:

el paciente comprende todo lo que se le dice, habla sin problema pero no puede leer y no reconoce colores.

MUTISMO VERBAL PURO:

el paciente no puede hablar pero comprende bien y puede leer, aunque no en voz alta y escribe sin problema.

CORTEZA VISUAL PRIMARIA REA 17

- Corresponde al giro calcarino en la corteza. - Esta rea tiene una organizacin histolgica muy semejante a la retina o membrana sensorial del ojo.

LESIONES EN LA CORTEZA VISUAL

CUADRANATANOPSIA HOMNIMA SUPERIOR CONTRALATERAL.: Ceguera que afecta a un cuarto del campo visual. HEMIANOPSIA BITEMPORAL: A la falta de visin o ceguera que afecta nicamente a la mitad del campo visual.

AGNOSIAS VISUALES: El paciente que puede ver el objeto no es capaz de reconocer lo que ve.

PROSOPAGNOSIA: El enfermo puede ver la cara de una persona conocida y describir sus caracterstica, pero no puede reconocerla como la persona en cuestin.

ILUSIONES ,ALUCINACIONES Y PALINOPSIA

Muchas personas con lesiones occipitales presentan ilusiones pticas con deformidad de las imgenes de los objetos que ven, que pueden ser vistos de mayor tamao del que en realidad tienen (macropsias), ms pequeos (micropsias) o repetidos varias veces (poliopsia).

Las alucinaciones consisten en ver objetos o determinadas imgenes visuales que no existen. Las alucinaciones visuales son ms frecuentes en los ciegos, y pueden producirse por varios motivos.

La palinopsia es la persistencia de la imagen tras la retirada del objeto. Este fenmeno es propio de lesiones occipitales y tiene una fisiopatologa relativamente similar a la de las crisis epilpticas.

ALEXIA SIN AGRAFIA. Junto a la anomia para los colores puede coexistir, en lesiones occipitales izquierdas, una imposibilidad para leer, pero con la capacidad de escribir conservada. Este hecho se produce tambin por la interrupcin de los impulsos visuales que van desde el lbulo occipital derecho (el nico sano dada la lesin del izquierdo) al hemisferio izquierdo, a travs del esplenio del cuerpo calloso. Habitualmente, el enfermo puede reconocer las letras, pero es incapaz de unirlas formando las slabas y palabras (alexia semntica).

CORTEZA VISUAL SECUNDARIA O REA PSICOVISUAL 18 Y 19

Corresponde a las reas 18 y 19, adems existen otras reas de asociacin como el giro angular, corteza del lbulo temporal (20 y 21), que analizan aspectos ms complejos de la informacin. La lesin del giro angular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los smbolos y expresarse a travs de ellos. Esta rea es fundamental para la comprensin de una imagen visual.

CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA REA 41 Y 42

Se localiza en los giros transversales (Heschl) de la corteza temporal. - La estimulacin de esta rea produce sensaciones auditivas burdas, como susurros, zumbidos o golpeteo. - Las lesiones pueden producir dificultad en la ubicacin del sonido en el espacio y prdida de la audicin.

REA AUDITIVA O REA PSICOAUDITIVA REA 22 Y 42

En esta rea se sigue procesando la informacin auditiva, proveniente de la corteza auditiva primaria. Luego la informacin pasa a un rea asociativa superior (rea 22), la que es fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensin del lenguaje hablado. Una lesin del rea 22 hace que el paciente escuche sin dificultad una conversacin pero no entiende lo que en ella se dice, sta es una afasia auditiva receptiva

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN MUSICAL

A menudo la msica ha sido percibida como un producto de la cultura, pero los estudios han llegado ha la conclusin de que tiene races biolgicas. Prueba de ello es la Amusia congnitas: sordera para los tonos.

CORTEZA OLFATORIA PRIMARIA

La corteza del polo temporal ha sido llamada corteza psquica por el hecho de que al estimularla experimentalmente se evocan recuerdos relacionados con experiencias vividas anteriormente.

LESIONES DE LA CORTEZA OLFATIVA

ANOSMIA: incapacidad percibir o detectar olores por lesin cerebral HIPOSMIA: disminucin de la capacidad olfatoria PAROSMIA: percepcin incorrecta del olor CACOSMIA: percepcin falsa y desagradable. - ALUCINACIONES OLFATORIAS: se presentan si existe irritacin en la corteza olfatoria por haber un foco epilptico.

REA DEL GUSTO REA 43

las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua son recogidas por la rama cuerda del tmpano del nervio facial, cuyo cuerpo neuronal reside en el ganglio geniculado

LESIONES EN LA CORTEZA GUSTATIVA

HIPOGEUSIA/AGEUSIA: disminucin o anulacin de la percepcin gustativa. PARAGEUSIA: percepcin de sensaciones gustativas que no corresponden con el estmulo. DISGEUSIA: percepcin falsa y desagradable. ALUCINACIONES GUSTATIVAS: se presentan si existe irritacin en la corteza gustativa en individuos epilpticos.