Anda di halaman 1dari 28

GAGAL GINJAL:

BERKURANGNYA FUNGSI EXKRESI GINJAL TERLIHAT DARI MENINGKATNYA KREATININ, UREUM DAN BERKURANGNYA KLIRENS KREATININ ATAUPUN GFR.
KATEGORI: RINGAN SEDANG BERAT

MANIFESTASI KLINIK :

SINDROMA UREMIK
Umum Car.Vas Pulmo GI tract Neuro Renal Hemato Kulit Endo Psikis : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab : HT, payah jantung, nyeri dada : Batuk, dyspnoe : mual, muntah, diare, hematemesis, melena : nyeri kepala, parasthesia, restless legs : oliguria, poliuria, hematuria : Anemia, hemorrhage : pruritus : KGD , glukosuria : Psikose

G GAGAL GINJAL

Akut

Akut pada Kronik

Kronik

GGA

PRE RENAL

RENAL

POST RENAL

Hilang volume intra-vask. Berkurang cardiac-output Vasodilatasi perifer Peningkatan resistensi vasc ginjal Peningkatan tek.intra-glomerular ACE-i

Hilangnya Vol.intravasc.
PERDARAHAN POLIURIA, SALT-LOOSING GN KEHILANGAN CAIRAN G-I KERINGAY BANYAK
KERINGAT BANYAK, TAUMA JAR.DLL

Berkurang cardiac-output
CHF SHOCK KARDIOGENIK EFUSI PERIKARD/TAMPONADE EMBOLI PARU MASSIF

Vasodilatasi Perifer
SEPSIS GRAM-NEGATIF OBAT ANTI-HIPERTENSI ANAFILAKSIS

Peningkatan renal vasc.resist.


PEMBEDAHAN ANESTESI SINDR HEPATORENAL OBAT VASOKONSTRIKSI INHIBISI VASOKONSTRIKSI

Penurunan tek intraglomerular

ACE-i

GGA

PRERENAL

RENAL

POST RENAL

PEMBULUH DRH BESAR

PEMBULUH DRH KECIL GLOMERULAR INTERSTITIUM TUBULAR

PEMBULUH DARAH BESAR:


STENOSIS A.RENALIS THROMBOSIS/EMBOLI

PEMBULUH DRH KECIL


VASCULITIS, PENY. ATHEROEMBOLI THROMBOTIC MICROANGIOPATI

GLOMERULAR:

Penyakit glomerular Ix deposit RPGN


psgn, nefritis lupus, MPGN dll a.
oodpasture syndr

INTERSTITIUM

Acute interstitial nephritis


AB, Diuretik, NSAID,

allopurinol dll

Penyakit tanpa Ix deposit


Wegeners granulomatosis, Poliarteriitis nodosa, Idiop. Cresc.GN

TUBULAR:

pankreatitis dll. Obat nefrotoksik: AB, Anti-neoplastik, zat kontrast, anestetik dll Toksin endogen: Mioglobin (rhabdomyolisis), Hb (Malaria falciparum, transfusi salah gol, asam urat dll.

Renal iskemia: shock, perdarahan, trauma, bakteri gram (-),

GGA

PRERENAL

RENAL

POST RENAL
Batu, Kristal Prostat, Striktura pada ureter bilateral atau uni-lateral pada single functionalBED kidney AH

MEDIK

FASE AWAL 2 - 5 Hari

GGA ATN

FASE OLIGURIA/ANURIA 1 - 6 Minggu

FASE POLIURIA 1 - 2 Minggu

Gagal Ginjal Akut

Klinik : GEJALA HEMODINAMIK


SINDROMA UREMIK :
mual, muntah,diarrhoe nyeri kepala, koma, convulsi Oedema, sembab, ascites hipertensi, payah jantung dyspnoe, oedema pulmonum

Lab: Creatinin,ureum ,as.Urat

Ph darah,Na = , K ,HCO3

MANAGEMEN GGA

AIR
B A L A N C E

DIET

OBAT

PENGGANTI

OUT PUT:
Urine <400ml/hari Muntah IWL ( 500 ml)
MONITOR: BERAT BADAN/HR

INTAKE:
500 ml + URINE + MUNTAH

PADA TAHAP AWAL OLIGURIA DENGAN KEHILANGAN VOLUME INTRA-VASCULER (PRE-RENAL): DAPAT DIBUAT PERCOBAAN: - Berikan cairaN 1 liter pada jam pertama - Kumpul urine selama jam tersebut - Bila > 50 ml, teruskan program rehidrasi - Bila kurang dapat dicoba dengan pemberian suntikan furosemide, 40 mg iv/im. Bila volume urine >50 ml/1jam berikut, teruskan program rehidrasi. - bila kurang, masih dapat dicoba pemberian infus lar. Mannitol 250 ml dalam 1 jam berikut. Bila volume urine > 50 ml, teruskan program rehidrasi. Bila kurang, batasi cairan, sesuai GGA-RENAL.

MANAGEMEN GGA

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI

Kalori Garam Protein 20 gr/hari Rendah Kalium

MANAGEMEN GGA

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI

Furosemide Antihipertensi Anti emesis Simptomatik (minimalkan)

MANAGEMEN GGA

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI
DIALISA

INDIKASI :
KU buruk Ureum >200 mg%,Cr >8 mg% K > 7 mg% Perikarditis Asidosis berat Oedema paru

PERITONEAL

HEMO

HEMOFILTRASI CAVH (d), CVVH (d) SCUF (d)

GGK
PARENKIMAL
GN Nefropati Diabetik PNK Polikistik Lupus TBC

OBSTRUKTIF
Batu Prostat Striktura

Gagal Ginjal Kronik


Klinik :
Umum Car.Vas Pulmo GI tract Neuro Renal Hemato Kulit Endo Psikis : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab : HT, payah jantung, nyeri dada : Batuk, dyspnoe : mual, muntah, diare, hematemesis, melena : nyeri kepala, parasthesia, restless legs : oliguria, poliuria, hematuria : Anemia, hemorrhage : pruritus : KGD , glukosuria : Psikose

PROGRESSIVITAS pada GGK


Bila nefron berkurang maka nefron lain akan mengambil alih fungsi melalui fungsi cadangan ginjal. Kreatinin akan menetap dengan biaya glomerulus yang sklerotik Bila jumlah nefron yang rusak >50%, sisa glomerulus tidak akan mampu mengambil semua fungsi ginjal ------> kreatinin Sampai kepada terjadinya Gagal Ginjal Terminal (GGT =ESRD=ESRF)

Bila kerusakan nefron reversible, maka peningkatan kreatinin akan temporer dan bila nefron pulih, fungsi ginjal juga akan pulih GG akut pada kronik

NKF.Am J Kidney Dis 39(Suppl 1):S1-S246,2002

Stage and prevalence of CKD in individuals older than 20 years

Stage5

N=372,000 GFR <15*

Stage 4 GFR 15-29* Stage 3 GFR 30-59* N=7,600,00

N=400,000

Stage 2
GFR 60-89* N=5,300,000 Stage 1 GFR>90* N=5,900,000

*GFR measurement in mL/min/1.73 m2

GGK
CrCl (ml/mnt)
STAGE 1 Penurunan Fungsi Cadangan STAGE 2 Insuffisiensi Ringan STAGE 3-4 Gagal ginjal STAGE 5

Terminal

Infeksi / ISK
Dehidrasi

AKUT pada KRONIK

Obstruksi Gangguan elektrolit Hipertensi berat

MANAGEMEN GGA pada KRONIK

GGA

PEMBERAT
Dehidrasi Hipertensi Obstruksi Infeksi D.L.L

MANAGEMEN GGK

KONSERVATIF
Diet : Air + Garam Protein Kalori Phosphat, K Obat : Simptomatik (minimalkan)

TERAPI PENGGA

MANAGEMEN GGK

KONSERVATIF

TERAPI PENGGAN TI

DIALISIS
Hemodialisa Peritoneal CAPD IPD Hemofiltrasi Hemodiafiltrasi

CANGKOK

Indikasi : Seperti GGA

MANAGEMEN GGK

KONSERVATIF

DIALISA

CANGKOK

Cadaver Kidney Living Donor Related Un related

Terapi Pengganti
(Replacement Therapy)
a. Dialisa
1. Peritoneal dialisa 2. Hemodialisa

b. Cangkok
Donor : Hidup Jenazah

Resipien

Type-HLA-Match